インプラント・矯正・審美ブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のあるインプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
治療に対する質問は直接メール相談できるコーナーがございますのでそちらから内密に行うことが出来ますのでどうぞご利用ください。
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2008.10.06 [ 星野個人の話 ]

３年越しのインプラント治療の本の出版

この数年間はあまりに忙しすぎたために３年間手つかずの本の出版が先延ばしになっていて、久しぶりにその出版社の編集長とお会いすることができた。いままで書いたブログの抜粋編とインプラントの実用書の２冊である。前回の『最新歯科事情』という本も実は３年間も出版するのに時間を要した。

今回の本では日本国の歯科医療事情とインプラント治療の全般とトラブルについて、メインテナンスの重要性についてなど正しい知識をお伝えするために出版する予定である。私の仕事が忙しくなければ来年の春までには出版したいと思う。

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2008.10.04 [ 理想とかけ離れた保険治療 ]

国民のための治療は？

今の歯科保険治療のよさと悪さについてもこのブログでお伝えしようと思う。このような内容をはっきりと書く歯科医師の先生はほとんどいないだろう。日本国内の歯科医師の先生方の多くは保険治療を患者様におこない生活をしている。その比率は左下の図でもわかるように国内では８５％を保険治療でおこないわずか１５％を自費治療でおこなっている。米国では個人で保険に入るため９５％は自費治療である。国内の歯科医師の先生はこころで保険治療の矛盾を感じていて思っていても酒場で酔っぱらいになったときしか本音を言えない状況である。

ある歯科関係者が私のブログを見て『最近の先生のブログの内容は過激！』という意見がある。はたしてそうだろうか？

日本人は本音と建前を使い分ける国民である。私は海外育ちということで本音をぶつけてしまうのかもしれない。

今日は日本の根管治療と世界の治療費の格差についてお伝えする。
歯科において根の治療は最も繊細で時間のかかる治療である。目に見えない歯の根の中を細い針状の器具で少しづつ掘り下げてその中を緊密に充填する必要性がある。

最も時間がかかり手を抜くと後でトラブルを繰り返す根の治療は保険制度では最も評価が低い。先進国の中で最も低い評価である。

実際にはどんなに丁寧に治療を行っても９０％しか成功率はない。悪条件であれば２～３割でしかないといわれている。

前歯で１根管、小臼歯で２根管、大臼歯で３根管の根の管が存在する。それぞれの形は複雑で融合していたり分岐していたりとさまざまである。これを見えない状況で細かく治療しなければいけない。

保険治療では１回の根の治療は根管数で区分されている。１根管で１１０円、２根管で１６０円、３根管で２１０円である。これではまじめに治療をすればどんどん赤字になる仕組みである。そこで一般の歯科医師はなるべく早く済ませるように治療を進めていく。

私のクリニックでは１回に約３０～６０分間で３１５０円の設定をしているがこれでも世界基準ではとても安い治療費である。

丁寧に治療をしても適当にしても同じ評価であるのが保険制度である。治療の質が全く評価されないこのような制度では保険治療をすればするほど歯が悪くなることになる。

本来は出来高制でなくて治療の質で評価されるべきだろう。

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2008.10.03 [ 伝えたいこと ]

インプラントリピーターは増加傾向↑

昨日はインプラント業界の新規の患者さんの傾向についてお伝えしたが、私のクリニック内においては最も多いインプラントの患者様は２度目以降のインプラントリピーターで占めている。私のクリニックにおいてはインプラント植立のあとのアフターケアが最も重要であることからインプラントが歯として機能をしてから小まめにリコールを行いメンテナンスを行っている。

ほとんどの方が３～４か月に１回の定期的な健診をしていただいている。インプラント治療はこのアフターケアが重要でありなるべく早期発見早期治療を行うことでトラブルを未然に防ぐ。

検診ではインプラント部位のレントゲン撮影、咬合調整、クリーニング、ブラシの正しい当て方の指導、食事生活習慣の指導、虫歯、歯周病のチェックや古い被せもののやり変えを主に行っている。

お口の中の全体野バランスが壊れると歯は次から次へとダメになる傾向がある。

メインテナンスをしていると私のクリニックにかかる前から状態の悪かった歯が次第に抜けることがある。その時は９割以上の方がインプラント治療を希望される。また、ブリッジを少しずつなくしてインプラントに変える方も多い。これは私とスタッフの啓蒙活動の結果であろう。

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2008.10.02 [ 伝えたいこと ]

最近のインプラント患者動向

私のクリニックでの傾向として今年は通年と比較して夏場のインプラント治療を希望する患者さんが減少した。前半の１～５月にかけては昨年より少し上回るペースでのインプラントオペ数およびインプラント植立本数であった。しかし、６月ごろからかなり減り、１０月にまた多くなっている。やはり、世の中の景気と連動していることは確かなようだ。

日本国内の物価指数は上昇、日経平均株価下落傾向、ガソリン高、食料品高、など日常の生活が次第に苦しくなる状況においては仕方がないだろう。

しかし、医療というものは必要不可欠である。医の倫理から質を下ることはできない。ある一定のレベルは必要である。歯科は特殊な分野である。医療ではあるが歯に詰めたりする材質はインプラントは物であり最近の傾向として低価格化が進んでいる。どこまで質を落とさずに低価格化するかはその歯科医院の考え方次第である。

ぎりぎりまで落としてこれからもっと景気が悪くなればその歯科医院は倒産するだろう。結局経営体力がなければ長期間のメインテンスはできないことになる。

私の医院では長期スタンスを常に考えているので今ぐらいの治療費となってしまう。ある程度、投資できることも重要で新しい歯科技術を学んだり導入するには相当なコストがかかるからだ。

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2008.10.01 [ 星野個人の話 ]

清原引退でも私はまだ引退しません

清原・桑田はわたしと同い年である。野球界と違い歯科の世界はある程度の経験のある４０代５０代が主役である。体力とか気力とかは３０代の方が上かもしれない。今日のk-1　maxの試合の魔裟斗の闘志には負ける。しかし、４０代になると経験からあらゆる症例に対して大きな視野で見ることができるようになる。

私の場合はいろいろなあらゆる症例を経験できたので患者さんの口の中を見た瞬間に治療計画が思いつく。

今日はいろいろなイベントが全国的に行われているようでネットを見ているとピンク色の東京タワー＝乳がん検診の勧めということらしい。歯科検診＝○●色の東京タワーの日を作ればいいのに！

今の歯科は保険治療は問題が多すぎるので、日本国民に正しい治療について教えていく必要がある。歯科医師会とか、いろいろな学会のお偉いさんになってしまうと自由な発言はできなくなるのが普通である。私は歯科医師会にも入会していなし、派閥には無縁の男である。

とにかく、患者のための医療を提供していきたい。

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2008.09.29 [ 星野個人の話 ]

新しいサービス考案中

そろそろ、ホームページのリニューアルの時期である。毎年暮れが近付くと１年間行った治療の結果が出てくるので、少しずつホームぺーの内容も変える必要性がある。保険治療の何が悪いのか？そして自費治療の何がよいのかについてしっかりと記述したホームページにしようと思う。今年１年は暫定期間で一部保険治療を行ったが来年の頭からは１００％にする。あらゆる治療において保険治療よりもレベルの高い良質な治療としてもう少し誰でもが治療に足を運びやすい環境にしていこうと思う。そして喜んでいただけて、最後は笑顔が取り戻せるようにしたい。

サービス面の向上は毎年の課題である。他の歯科医院では絶対に出来ないびっくりするようなサービスを考えている。たぶん、どこのクリニックも真似ができないものになるだろう。

それと、今までにないようなインプラントのホームページを考えている。これもたぶん相当なインパクトになるだろう。

また、年内には新しいcerec(セレック）の診療スタイルを提案する予定である。

とにかく頭の中にはいろいろなアイデアが詰まっていて現実化する余裕さえあればおもしろいことになりそうだ。

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2008.09.27 [ 理想とかけ離れた保険治療 ]

現在の歯科医療の環境

現在の日本の歯科医療の環境は非常に悪化している。経済的にも質に関しても世界的には先進国の中で最低である。日本の景気は低迷していて当分景気は浮上しないと思われる。そして、歯科では最も使用される貴金属は数年前の３倍ほどになっている。また、保険制度の中で診療をおこなう歯科医師の年収は年々低下している。２年に一度の改正でどんどん治療の評価は低下しているからだ。医科との違いは歯科は技術が評価されなければ非常につらい職業である。保険制度では決められたルールに沿って治療をしないと保険の算定が出来ないシステムである。それが高品質であるれば問題はないが、実際は世界最低の治療である。このような質の低い治療を自分の収入確保のために続けることは常に患者さんをだまし続けることになる。

世界の歯科医療はすごいスピードで発展しているというのに日本の歯科医療は２０年前とさほどかわらない。すなわち昔は安い治療費でよい治療が受けられたがいまは昔と同じ以下の質で負担金は３倍ほどになっている。２０年間の間に質は全く変わらず、負担金は社会保険の本人で１割から３割へ老人は無料から１割負担へと変わってきている。

詰め物や被せものの材質はいまだに金属（パラジウム合金）である。こんな国は日本だけである。世界的にみてもパラジウム合金を認めているのは日本だけである。

１０年以上前から世界的にはセラミック修復物が中心である。そのセラミック修復物も世界的にはフレーム部分ば今はジルコニアに代わってきているという時代にいまだにパラジウム合金中心の日本は最低である。

私が求めている治療は世界レベルではごく普通の治療である。私の治療が国民に認められなければ日本の歯科医療は終わりである。

保険治療はだましの治療である。継続することは破壊の治療であると思う。悪い材質のもの、保険のルールに沿うと国民の歯はますます悪くなることになる。早く崩壊することを望む。

医の改革が必要である。

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2008.09.26 [ インプラント症例 ]

インプラント6本＋サイナスリフト法（増骨）

本日は午後からインプラント６本＋サイナスリフト法のオペが行われた。１回の外科治療でなるべく多くの処置を行うということで左右上下４か所にインプラント６本と増骨術をおこなう。９０分間ですべての処置を静脈鎮静法でおこなう。患者様も術中は全く痛みを感じることなく治療を終えることができた。

骨の厚みを考えて今回はすべてにアンキロスインプラントを選択する。長年インプラント治療をしてくるとこのようなオペもそれほど難しいとは感じなくなる。それとオペの時間が非常に短くて済むようになる。

毎日の治療はコンセプトに沿っておこなうだけであり、特に最近はストレスも感じることがなくなった。すべての治療に対してかなりの余裕がある。昔のような忙しくて猫の手も借りたいといった状況はほとんどなくなった。これも完全自費化したためである。

ここ数年おこなうことのできなかったリコールカードも再開できそうである。開業して２～３年目の頃には積極的にリコールカードを送っていたがあまりに患者様が増えたのでやめてしまった。いつかはやらなければという気持ちはあったので再開しようと思う。

またメールアドレスを登録していただいた方には情報を送ることも再開したいと考えている。

自費治療の何がいいのか？保険治療とは何が違うのかを明確にしていきたい。理想治療を追い求めると必ず自費治療に行きついてしまう。これがいまの国内の保険制度である。

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2008.09.23 [ 講演会・研修会情報 ]

ジルコニアアカデミックミーティング

本日、秋葉原で大信貿易主催の講演会を無事終えることができました。この日のためにここ数週間はプレゼンテーション作成をしてましたが、やっと解放されほっとしています。２２０名の会場も超満員でびっくりしました。多くの技工士や歯科医師の先生さらに飯島先生や柏の田中先生までいらしていて大変緊張しました。今後の歯科の未来像についてはCAD/CAMとレーザーによる融合で歯科技工が大きく変わっていくことをお話しました。ジルコニアのチェアサイドの取扱注意点を詳しくお話しました。ジルコニアに関しては技工士の斎藤先生からジルコニアを加工するときの多くの注意点についてお話があり、高橋先生からはジルコニアやオールセラミック修復はすべて術前の治療計画が大変重要であるといったお話を聴くことができました。

総合的にジルコニアの取り扱いは従来のセラミック修復物とは全く違った取扱いを技工士サイドも歯科医師サイドもしていかなければいけないということだ。

技工サイドとしては
①フレームデザインは歯の外形に類似したポーセレン築盛スペースが２㎜程度になるようにする
②内部ステインを行ったり小分けポーセレン築盛をしない
③焼成後の徐冷に注意すること
④フレーム加工は注水下でおこなうこと
⑤咬合調整後はグレーズをする

歯科医師サイドとしては
①カーボランダムポイントを使用すると強度が４割低下するというデータもあるのでなるべく目の細かなポイントで研磨をおこない最終的にはグレーズを行う
②セメントはレジンセメントが基本
③形成は線角がないようにマージン部はラウンドショルダーやディープシャンファー形状で遊離エナメルのない形態に歯を形成すること
④大きなケースではメタルジグで試適操作を一度いれること
⑤症例の選択（特にブラキシズムに注意）

これだけでも注意すればかなりのトラブルが回避できるはずである。ちなみに私のクリニックでは３２２本のジルコニア修復物のうちトラブルがおこったのは４本でわずか１％である。（そのうち１症例でフレーム破損、残りはポーセレンチップであった）

以下は本日の講演内容

斉藤勇　先生

高橋健　先生

そして私　星野
● ●

･最強のジルコニアセラミッククラウン

・「Esthetic Approach in Clinical Dentistry」

・「CAD/CAMと今後の歯科業界」

・「チェアサイドのジルコニア取り扱い注意点」

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2008.09.21 [ 講演会・研修会情報 ]

e-max研修会に参加

新しいセラミック材質であるe-maxの研修会に参加した。本当は２日間のコースではあるが私は日曜日だけ聴講という形での参加である。２日後に控えているジルコニアの講演のためにも知識と情報を得る必要があるからだ。自分の目で確かめて触って聞いて実際に使用してみていいものかどうかがわかる。これから数年間は歯科のマテリアルの部分が大きく変わる可能性が高いので常にアンテナを張り巡らして情報収集をするスタンスできたい。

セラミックの築盛焼成をみていると自分もやりたくなってしまった。もしかしたら数年後には自分も歯科技工を行っているかもしれない。すべての治療を自分で完了することができればこれが究極の歯科医療なのかもしれないと思ったからだ。

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