矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック:インプラント治療を受ける前に読んでください

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皆様が特に関心のあるインプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
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星野　元

2008年 12月 13日 ( 土 ) 伝えたいこと

インプラント治療を受ける前に読んでください

 インプラント治療を受ける前に読んでください

このホームページをご覧になられた多くの患者様はここにたどり着くまでにいろいろな歯科医院のインプラントのホームページを参考に自分にとって一番合った歯科医院であるか検索してきたと思います。そしてこれだけ多くの歯科医院がインプラント治療を紹介し、どこがいいのか解らなくなってしまったという方が多いのではないでしょうか。開業して13年が経過して私がインプラントに携わってからは、すでに15年が経過しています。その中で3000本前後の多くの症例と出会い、成功と失敗を重ねてきました。その経験をいかしてこのホームページの全ての記事は私が製作したものです。ですから全ての記事は事実に基づいて書かれたもので偽りはありません。それと患者さんにわかりやすいような言葉で書いたつもりです。

当クリニックの目指す医療とは？

私の考えでは歯の欠損を治療する方法はインプラント治療にかなうものはないと考えています。しかし、インプラント治療が日本でも認知され多くの病院で行われるようになった現在の傾向として、まだ持つ歯も積極的に抜歯をしてインプラント治療を勧める病院が非常に多くなったことや間違った使用法によりトラブルが増えていることは残念なことです。インターネットを介していろいろな病院を何軒もはしごした患者さんから話を伺っていると『あそこの病院ではここも抜かなきゃいけないと言われた。』『ここにもインプラントが必要だといわれた。』『いきなり歯を抜かれた。』といった意見が多く聞かれました。実際に診断してみるとなぜこの歯を抜かなければいけないのか疑問に思う症例も多数みられました。
私のクリニックでは検査と診断に時間をかけて無駄な抜歯や治療時間、治療費がかからないような治療計画を立案します。そして欠損部のみの治療だけでなく虫歯、歯周病、根管治療、審美治療、矯正治療など全ての治療を総合的になるべく痛みや腫れが出ないような治療を行っています。インプラント治療だけを専門としている病院ではインプラント治療を推し進めるために積極的に抜歯を勧めてきますので注意が必要です。また、最近ではとても安価な１０万円前後のインプラントを行う歯科医院も登場してきましたが薄利多売は明白であり長期的なメンテナンスや保証制度に問題が出てきそうです。低下価格化の流れは誰でもインプラント治療ができるメリットはありますが医療は質が重要であり多数のインプラントを手がけることで失うものも多いと感じています。

① 正確な診断のためにＣＴ検査を実施します。
私の考えでは正確な口腔内情報を得るＣＴ検査は必須項目であるため、院内設置で低料金10500円で行いますので他施設への依頼もなく10分で撮影が終わります。大学病院や他の施設ではほとんどがCT装置がないので撮影だけ3万～５万円以上となります。

② インフォームドコンセントを重視してます。
初診時に得た資料(パノラマレントゲン、歯周病検査、虫歯検査、口腔内写真）を検査後、治療方法、期間、費用（見積もり）について明確にし、治療前に話をして納得してから治療に入ります。シムプラントによるインプラントシュミレーションを行い、視覚的に欠損部にどのようなインプラントが骨の中に植立されるか見ていただきます。現在ではこのシュミレーションを全てのケースにおいて行い、患者さんが理解できるように時間をかけて説明をしています。

③静脈鎮静法やフラップレス（無切開無剥離）法を多用してなるべく痛みのない腫れの少ない治療法を選択しています
多くのインプラント専門医では切開によるインプラントの植立をされますが患者様に負担を与えない（腫れや痛みがほとんどでない）方法を中心におこなっています。この方法は正確なＣＴ診断なしにはおこなえません。
※ 症例により出来ない場合もあります。

④ 以前は8種類のインプラントからその患者さんひとりひとりのご希望に沿ったインプラントを選択して植立していましたが、現在は長期成績のデータの揃う安全、治療期間を短縮できるインプラントの代表であるストローマン（ITI)インプラントと前歯などの審美領域で最も有効なアンキロスインプラントで症例の９９％をカバーしています。過去にブローネマルク、リプレイス、アストラテック、スクリューベント、インプラントを多数経験した結果最も成績がよかったのがストローマン（ITI)とアンキロスインプラントであったためにこの２つに統一をしました。ご希望されればご指定のインプラントでも可能です。また、国産のインプラント（マイティス、AQB,プラトンなど）には長期データがいまだに提示されていないのでいまのところ様子を見ています。

⑤ メインテナンスを重視しています。

インプラント治療のゴールは植立完了後ではありません。インプラント植立からが重要です。いかに長期間そのインプラントを口の中で存続させるかです。そのため、当クリニックにおきましては患者さんの清掃状態により1～6ヶ月のメインテンスプログラムを組んでいます。
⑥ 10年の補償制度があります。
メインテンスにいらしているにもかかわらず、インプラントに問題がおこったときは使用期間に応じた割合で補償を行っています。

※ただし、メインテンスに応じていただけない患者様や交通事故や故意にインプラントに力がかかり破損した場合は補償の対象外となります。

ある患者さんとこれから受けるインプラント治療までの決断について本音で語ってもらった。我々、歯科医師側が思っているよりもずっと心の決断＝勇気がいるとのこと。何が怖いかというと異物が体内に埋め込まれるという怖さがあるのだと思う。それと痛みや腫れがあるのではないかといったことだろう。

正しい知識があれば極端に怖いイメージは薄れていくだろう。多くのホームページでは新しい技術の紹介が主流になっていて実際のインプラントがどのようなものなのか実はあまり書かれていない。

インプラントの材質について

現在のインプラントはほぼ１００％がチタン製である。（ジルコニア製が海外では販売されるようになりました）このチタンはグレード1~4に分類されておりグレード1ほど限りなく不純物の少ない純チタンということになり強度は低下する。実際のインプラントはグレードが２，３，４といったものが多いようだ。インプラントが骨と結合することをオッセオインテグレーション（骨とチタンが結合するということ）＝生体がこの物質を自分の体の一部だと認識することから骨の細胞がチタン表層にからみつきインプラントが固定される。純度の高いインプラントほどインプラント周囲に骨細胞がちかよることになる。

現在開発中のインプラントの材質はチタンではなくジルコニアによるインプラントである。次世代のインプラントは確実にジルコニアで修復されることが予想される。ジルコニアもチタンと同様に生体親和性の高い物質であることが医学で証明されている。チタン性の人工関節を失われた骨の中に埋める代わりにジルコニアの人工関節を埋めることができるようになった。

この両者チタンとジルコニアは何が違うのか？

①重さが違う。ジルコニアのほうが軽い
②色調が違う。ジルコニアは白色が基調
③加工が難しい。チタンよりもジルコニアのほうが加工が難しい

加工技術が進歩すれば明らかにジルコニアが有利になるだろう。白色ということで歯を作る材料は白色が基調だから有利である。

次に多くの方が考えることは痛みと腫れである。痛みについてはオペの最中は麻酔医のもと静脈鎮静法をおこなえばどんなにハードなオペも眠りそうな状態で治療を受けることが出来るようになった。オペがうまくいけば当日だけの痛みに限定されることがほとんどである。チタンが体の一部であるということが認識されれば生体の中で起こる炎症は歯茎を切ったりしたときの炎症によるものだからだ。実際、私がよく行うフラップレス法はほとんど切らないので痛みも腫れも出たことがない。過去のブログに何度も書いているオペ時間と腫れや痛みは相関するのでデータとして書いている。オペの時間が短いほど腫れや痛みは出ない。事実、10年前の私と今の私を比較すると1本のインプラント植立に昔は30分間かかり、今は5~10分間がほとんどであり、痛みは当日のみで腫れが多少出る程度となった。すばやく正確に植立することが重要である。この違いは私に何度かインプラント手術を受けた患者さんが言われる。『昔はもっと大変だったが今は楽になりましたね～。技術が進歩したんですね！』確かに技術も進歩したが全てのレベルが変わった。

最後に一番気になるのが失敗である。失敗したらどうなるのか？
インプラントの失敗の可能性は私の医院では年間１～３％で世界の優秀な施設と比較しても同じぐらいである。これは毎年成功率がわずか０．数％ほど向上していると思う。失敗した症例は全て思い出せる程度のごくわずかでほとんどの特殊なケースの方に集中して抜けているということ。
インプラントをしてすぐに抜ける初期の感染は年間に380本中1~2本程度。再度入れなおせば１００％の成功である。開業以来すでに13年経過しているが数年経過して抜けるものをいくつか経験している。ほとんどが元の骨の厚みと高さが不足している難症例であり、骨がたくさんあって抜けるということは実はほとんど無い。たまに汚れからインプラント周囲の骨が歯周病と同じ状態になり毎年わずかずつインプラント周囲の骨が溶けて抜けることがある。

抜けるときには痛みはなく、ほとんどが『ポロッ』といった感じに手でも簡単に抜ける感じである。インプラントの良いところはこのあとにやり直すことだ出来ることである。骨の中に埋もれたものを取り出すと1~2ヶ月で骨が再生して再びインプラントを入れることの可能な骨へと変化するのだ。すなわちこのようなフォローを続ければ半永久的にもつということになるだろう。

過去５年間の総インプラント治療１８２０本の成功率９９％

去年の1年間に植立されたインプラントは２７７本ほどでした。そのうち私が半数残りを篠山先生が植立しています。

ここ５年間の実績

平成１６，１７、１８年度は４１１本、４１２本、３８０本前後を超えるインプラントをいれ、１９年度は３３５本ほどでありました。１９年度および２０年度の大半はアンキロスインプラントとストローマンインプラントとなりました。初期の段階で脱落したケースではブローネマルクインプラントを使用した即時加重の上顎のall on fourケースのみで５本植立したうちの４本が落ち、リカバリーはアンキロスインプラントでおこなうことになりました。２年前から導入したアンキロスインプラントでのロスは１本もありません。大抵のインプラントは導入時期にロストがあるものですが、大変良好な成績でした。ストローマンインプラントに関しても初期喪失はゼロに抑えることができました。今年の目標である安全性についても一時的な神経麻痺症状が出たケースが２名いましたがいまは回復しています。１９症例のサイナスリフト症例、７症例のべニアグラフト症例においては全て骨が回復してインプラント植立がうまくできました。
ブローネマルクのケースにおいてall on four は即時加重に対して直径４．０×１８㎜、４．０×１５㎜×２本、４．０㎜×１３㎜の４本すべてにおいて５０N以上の埋入値であったが数週間後に次々に吸収して脱落をおこしました。もうひとつのケースはピンポイントサージガイド狙い撃ちのケースにおいて超難症例のソフトボーンにおいて直径４．０㎜×１０㎜および前歯の正中のわずかに５㎜しかない骨にショートインプラント直径５．０㎜×７㎜は４か月以上の治癒期間後に加重したものの数週間で脱落しました。これらの共通点はともに骨の少ない咬合力の強い難症例であったことストローマンやアンキロスとは異なったインプラント表面構造にも問題もあるように思えました。

また長期機能していたもので脱落したものはストローマンインプラントで８年経過後に１本、５年経過で６㎜インプラントが１本であり、インプラントは一度咬合機能を回復するとそう簡単には抜けることはありません。抜ける場合のほとんどは周りの歯が歯周病でぐらつきインプラントにほぼ全ての咬合圧がかかったときに抜け落ちますが、抜けたケースにおいては数ヵ月後に再度植立のやり直しで１００％の成功率となります。

今書いたことは３０００本以上を１３年間植立を続けてフォローする中での話であるので抜ける割合がいかに低いかがわかると思います。

インプラント治療ははじめに診断が最も重要であり今年１年は診断に重きを置き時間をかけています。ＣＴを最大限利用することでリスクは最小限になり結果的には安全なオペができるようになりました。

毎年、この成功率や生存率は向上しています。インプラントもよくなっていますが私の技術や経験も向上しているからです。一度失敗したらその過ちを犯さないようにしています。CTを導入してからは間違いはほとんど起きなくなりました。

以前にもブログで書きましたが1年間に植立する本数が毎年急激に伸びている病院では必ずどこかにしわ寄せが来てしまうものです。それは私もいやというほど経験をしました。インプラントの希望者が多くなると無理なことをしたり管理が甘くなりやすいと思います。私の病院では今ぐらいのペースがちょうどいい感じですね。

以上が私の長年の経験からのインプラントの正しい知識である。これを信じていただければ咬む機能を回復することをお約束しましょう。

平成２１年６月

医療法人社団　星友会　理事長　星野　元

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