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| 痛みや苦痛を記憶しない治療 |
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今日のインプラントオペは８本の同時の植立であり、このような大きなケースにおいては痛みや苦痛を記憶しない静脈鎮静法という麻酔を腕の静脈から流し込むことで悪い記憶は９５％以上カットされてしまう。高血圧のある方にも有効で、２０〜３０��Hgほど下げる効果も期待できる。血圧が低い状態であり体もリラックスした状態であり怖がりの方も安心して手術に臨めるようになる。
私のインプラント手術の成功の基準はいかに患者様に苦痛を与えないで手術を終わらせるかである。どんなに完璧な手術ができたとしても痛みや苦痛を患者様に与えてしまっては全く意味をなさないと考えている。
インプラント手術を平気な顔をして受けることができる方はほんの一握りでありほとんどの方は緊張をしながらインプラントに取り組むことになる。
患者様から『こんなに簡単ならもっと早くにすればよかった！』という言葉を頂いたときが自分にとっても最高のほめ言葉ではないだろうか。
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| ひとりの患者を大事にすること |
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私の使命は患者様に喜んでいただける治療を提供することであり、理想の治療をできるだけ提供したいということと間違った情報を患者様に与えないことである。
メールの相談でいろいろな先生と相談をされている患者様がいらして、それぞれの先生によって治療計画があまりに違うということで迷われているといった相談を受けた。
治療計画には絶対というものはないと思う。私の場合は医学的には完全に抜歯が必要な場合でも問題がなければぎりぎりまで持たしてから抜歯をする。また、左右に悪い歯がありいずれ抜歯しなければいけないようなケースではどちらか咬める側を残してまずは咬めない方からインプラント治療を行い、咬めない方が咬めるようになったら反対側に手をつけるようにしている。
これは患者様のことを考えたときに両方同時に手をつけると突然咬む場所がなくなり非常に不自由になるからだ。
このように治療計画は患者様のご希望と経済面を優先して治療計画は何通りもあることになる。私の場合はオーダーメイドなので患者様のご希望に沿った計画にしている。おまかせの場合は理想的な計画を提示している。 | | |
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| 船場吉兆ともったいない精神の差 |
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食品偽造や餃子問題、すり替え偽装など食に関してもいろいろな問題が浮かび上がってきた。歯科でも似たようなことがあるのは事実である。材質の問題、衛生上の問題、保険点数の問題などで、どの業界にもあるように表面的には問題がないように思えるが実は多くの問題を抱えている。食の問題と同じようなことが起きないようにわれわれ医療人も改善をしていかなければいけないと思う。
星野歯科で今年の１月から導入した使い捨てスリッパの反響について約５か月が経過して賛否両論である。導入してしばらくして１０人ぐらいの大体同年代の女性の方から『使い捨てスリッパはもったいない。エコの精神に反する』という多くの意見もあり、その反面
『歯科医院はきれいであるのが当然であるからとてもいいことだ』といった意見もあった。私の考えでは病院床のゴミの散布の低減と多くの患者様が同じスリッパを履くことは不潔であるという考えとサービス向上の面から導入をしてみた。
もったいないという言葉は日本にしかない言葉だそうだ。再利用できるものは再利用して行こうという精神は日本の文化でもある。
使い捨てのスリッパを燃やせば当然のごとくCO2が排出されて地球温暖化につながることも事実である。なにかよいリサイクル方法があればいいのだが今のところ思いつかない。
船場吉兆の刺身やてんぷらを再度食事として出すことはどうだろうか？これももったいないという精神からだろうか？これは経営のためとしかいいようがないだろう。世界ではまたまだ食を満足に食べることができない人々がいるわけでそういう方にうまく加工して安全な形で提供できれば、とてもいいことをしたことになる。
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| 2008.05.11 |
[ 理想とかけ離れた保険治療 ] |
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| 1day treatment |
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1day treatment
私の本当の理想治療とは一日に４人〜６人程度をまとめて一回の治療で治していくことである。一人のアポイントを９０分程度取り、１回で３〜４本の歯をまとめて治していくことは効率もよく患者さんの通院回数は半数以下にすることができ、患者さんの満足度を向上させることもできる。また、１回に麻酔を効かせて麻酔が効いている部位をまとめて治療するので麻酔の回数も減らすことができる。
しかし、実際には１日に８人程度でメインテナンスや矯正保定管理中の患者さんやトラブルケースの患者さんで倍以上になってしまう。これでも普通の歯科医院と比べればはるかに少ないといえるだろう。
保険治療中心のクリニックでは一人の歯科医師が２０〜３０人程度の患者をこなしていかなければクリニックが成り立たない。８時間の治療時間を３０人で割ればひとりあたり１６分間という計算が成り立つ。
１６分間でどのような治療をすることになるだろう。歯科医師は大半の治療をスタッフに任せながら歯を削る行為や歯を抜く行為のみ治療をおこない流れ作業の治療を終わらせていくことになる。保険治療はただ治療をすれば適当でもきちんと治療をしても全く評価は同じである。すなわち、質を求めるならば、治療時間が必ずかかることになる。以前は私もこのような治療をしている頃があった。とにかく治療のスピードをあげて治療の質を高めるか、多くのスタッフを抱えながら手分けして治療するしか方法がなかった。スピードをあげるといっても限界がある。年齢と共にスピードは落ちてくる。スタッフを多く抱えることは簡単でも全員の治療の質を統一することが難しいことになる。
私のクリニックではアポイントは６０分単位が基本である。その中で、ほとんどの治療を自分ひとりというわけにいかないが４５分間は私が担当している。結局は自分でほとんどの部分を行えばミスも減るし質は高くなる。
患者は少なければ少ないほど治療の質を上げることができる。
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| 2008.05.10 |
[ 理想とかけ離れた保険治療 ] |
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| 虫歯の詰め物の材質 |
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今日は朝一番の患者様は開業以来からたまに通院されている若い女性の患者様である。この患者様のご両親にはインプラント治療を施し現在治療途中である。この患者様は特に大きなトラブルはなく１０年以上が経過していた。
しかし、当時虫歯で詰め物をしたレジン樹脂は変色し脱落をしていた。私が歯科治療を始めてから１５年が経過していて当初は当然のことながら保険治療が中心であった。歯科医師１年目の私は大学を出て、普通の歯科医師とは違う研修施設に入局した。大学病院でもなく開業医でもない当時では日本に２件ぐらいしかない歯科専門の研修施設IDA(国際デンタルアカデミー）にいた。ここでも保険治療以外に当時ではまだ周りの歯科医師はほとんど手を出すことはタブーとされたインプラント治療、ラミネートべニア、ポーセレンインレー、オールセラミッククラウン、初代CERECを積極的に行っていた。
１年目からインプラント治療を勉強する環境があったからこそ今があるのだろう。その当時のインプラントを担当していたドクターは一田先生でありその後、現東京医科歯科大学の臨床教授の菅井先生である。菅井先生のもとインプラントオペのアシストをしたことはいまでも鮮明に覚えている。また、審美歯科担当は青山で開業されている中川先生であった。IDAの所長はすでにお亡くなりになられた保母須弥也先生であり、咬合学や歯科医院のマネージメントについて講義を受けていた。併設されていた技工士の学校の校長は田村校長と現ノーベルバイオケア社の武藤先生でである。そのさらにラボテックスクールの教員として審美歯科で有名な行田先生とタッグを組んでいる小田中先生と町頭先生がいた。また、私のインストラクターは同じ世田谷で開業をしている江崎先生であった。
IDAでともに学んで他の歯科では真似のできないハイレベルの歯科治療を目指して向学心に燃えていた当時の仲間や先輩たちは歯科のトップに君臨し、いまの歯科業界を支えている。
少し、話が脱線したが１０年以上前に詰めた詰めものであるレジン樹脂は耐久性がなく変色劣化をしている。そして金属の詰め物は錆びて変色をしている。その当時は経験もないのでただ虫歯であれば保険制度のルールに従って詰め物をするだけであった。しかし、今は昔と違って多くの詰め物の種類がある。それだけ歯科の材料は進歩しているのに、昔ながらの耐久性や安全性に劣る材質を患者様のお口の中に詰めるということは一種の犯罪である。
私が保険治療を否定しているのはこうした長い臨床経験から述べていることである。保険制度の枠組み内で使用できる材質には耐久性や安全性に問題がある。１０年前と同じ過ちをしないためには保険制度の枠組みから抜け出すしかないのだ。
歯科保険制度は実は歯科医師にとっても違う意味の保険制度である。われわれの歯科医師の生活を守る保険制度であり確実な安定した収入を得ることができる。
私はあえてこの保険制度を捨てて自費治療という方法を選択した。日本全国で自費治療だけ歯科治療を行っているクリニックはほとんどなく、ごく一握りであろう。それはどの歯科医師も自分の生活を安定させたいから、いい治療法とはかけ離れている保険治療を患者に無条件に提供しているのだ。
私は残り少ない歯科の人生の中でできるだけ理想に近い治療を提供したいと考えている。妥協をするならば、歯科の世界からは引退する気持ちで治療をしている。
当たって砕けろ！という精神でだめならばそれまで。成功すれば他の歯科医師のモデルケースとなるかもしれない。歯科の未来を拓くためには保険制度から脱却しなければいけないと思う。
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| 母の日のインプラント治療提供 |
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 今日は、見学の先生の横で私の母のインプラントオペをおこなった。私の実験台でもある（笑）
私が歯科大学生の頃よりトレーニングのためによく自分の母親を実験台にして歯の詰め物や被せものをしてきた。このようにして今の私があるのも母のおかげだろう。
母親でもインプラントの治療費に関してはきちんといただいている。６０歳を越すと急激に歯が悪くなって２年前に右上の６番がダメになりインプラントに置き換え、昨年の暮れには右上の７番がダメになった。今日はその部位にインプラントオペをおこなった。
１本でも歯がないと逆側の健康な左でものを咀嚼しているということでやはり歯がほしいということだった。
インプラント治療がこの世の中にあることで部分義歯から逃れることができたわけだ。
治療に使用したインプラントは骨の幅が十分にあったので私の多くの患者様にも提供しているストローマンインプラントである。
親類でも母親でもそのほかの患者様でも治療の質も方法も使用材質もほとんどかわらない治療をいつもしている。
今年に入ってから自費化してからは治療の質は昨年に比較してもさらに向上したと思う。自分の納得のいく治療を全力で行っているつもりである。 | | |
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| 久しぶりの診療 |
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休みはあまり多いと体がなまるので適度の方がいいと思う。それと連休はどこにいっても人が多くて普段の木曜日の休みの方がよっぽど有効に時間を使える。また、診療所は休みが多いとその休みの間にトラブルを抱えた患者様が休み明けにどっと流れてくるのであまりいいことはない。今日は半数の患者様が朝から急患で飛び込んできた。７人ぐらいいたように思う。
とにかく、欠けた！取れた！腫れた！痛い！が患者様の叫びの声である。そうなると予約がすでに入っている患者様を待たせてしまうことになる。今日は少しお待たせした方がいたので謝りたい。
メールの相談もやはり連休明けは多くなるようだ。
５月は死に物狂いで働くしかないだろう。（笑） | | |
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| コンビニよりも多い歯科医院数 |
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 昨夜のテレビ番組でいろいろな職業の年収についての番組をみていた。実際の歯科医師の平均的な年収はどうかネットで調べてみた。
以下の記事は『年収ラボ』のホームページからの抜粋である
歯科医師の平均年収は549万円平均年収：549万円
平均月収：42.2万円
収入幅：約400万円〜2,000万円
取得期間：6〜10年
コスト：350〜5,000万円
受験資格：歯科系大学歯学部卒
参考：厚生労働省「賃金構造基本統計調査」
（2006年）データの統計元と算出方法
歯科医師平均年収 過去2年間の推移
歯科医師の供給過剰問題 試験難易度の引き上げ
厚生労働省「賃金構造基本統計調査」によると06年の歯科医師の平均年収は549万円でした。
現在、歯科医師業界は歯科医師数の大幅な増加が問題になっています。2007年現在日本の歯科医師数は10万人を超え、全国の歯科医院の数も6万7,000を超えています。
さらに、年間2,700〜3,000人の歯学部卒業生が輩出され、新たな歯科医師が次々と誕生しています。
供給が多くなるほどその稀少性は低くなりますので、当然、収入も下がります。
こうした現象を踏まえ、国としては2004年から歯科医師国家試験の難易度の引き上げを行い、歯科医師の過剰を抑える方向で動いています。
歯科医師の収入の目安 40代で1,200〜1,500万円
一般に平均的な歯科医師収入の目安として、40代で1,200〜1,500万円くらいと言われています。
ただし、この数字は医師数がまだ少ない頃の数字ですので、医師数が急増している昨今では異なる状況になるでしょう。
経営能力が最重要。頭一つ抜け出すチャンス
さて、上記で40代で1,200〜1,500万円と書きましたが、これは開業し、経営が順調に行って何年かした時の収入です。実は、ここまでたどり着くのが一苦労です。
通常の開業医（医者）は当初、病院の研修医となり、勤務経験を積み、独立開業の道を歩みますが、大病院が少ない歯科業界では、その後の就職先がないため、いきなり開業の道を選ばざるを得ません。
開業するということは、当然、ビジネスですので経営能力がなければうまくゆきません。一昔前の医師数が少なかった頃は、こうした能力がなくても十分にやっていけましたが、医師数が極端に増えた今は状況が異なります。
相対的な歯科医師収入が減少している理由は、経営能力のない新米医師が、次々に都心へ開業している点にあると思われます。
しかしながら、医師数が極端に増えたことは、ピンチでもありチャンスでもあります。
なぜならば、多くの医院が経営に関して素人です。ですから、少しでも経営に強ければ、頭一つ抜け出すことができるのです。実際にそうした歯科医院は多く存在し、上記厚生労働省の統計に比べ、高い水準にあります。
特に、今の時代は口コミの波及性が高い時代です。高い経営能力を発揮し、他の医院以上のサービスを行えば評判は必ず広がります。
これからは、歯科医（医者も同様）=サービスという発想でなければうまくいかない時代でしょう。
既得権益にしがみつくのではなく、患者にいかに良いサービスを提供するか。こうした精神が医師の世界にも必要な時代にきていると思います。
※上記歯科医師年収の推移は厚生労働省のデータを元に作成したものです。年収が大幅に下落しているように見えますが、統計上の調査母体数が他の資格、職業に比べ大幅に少ないなど統計的な要因もあります。当サイトのコンテンツは他の資格、職業との整合性を確保するため、上記統計を用いております。あくまで参考程度にご覧頂きますようお願い申し上げます。（詳しい算出方法に関しましてはデータの統計元と算出方法をご覧ください。） | | |
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| 医療のチェーン展開の意味合い |
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この連休は歯科医療の問題点を書いていきたいと思う。その中で大きくチェーン展開している歯科医院とはどういうことか？昨日、お話した内容で医療とは質を求めるものだということを強調した。これからお話することは私の単なる考え方なので参考に出来る面は参考にしていただきたい。私も若い頃はチェーン展開を考えた時期が合った。矯正専門、審美歯科専門、インプラント専門などいろいろな分野の専門病院があったらいいと思った時期がある。今は、その全く逆の考えである。しっかりとした治療方針と計画は少ない限られたスタッフで濃密に行った方が質は確実に高くなるということ。チェーン展開＝利益重視ということになる。勢いがいいときはそれでうまくいくかもしれない。しかし、一旦利益が下降すれば全てが悪循環に陥ってしまう。これは経験済みである。
経営者としても資質も求められる。私には無理であったということだ。私はどちらかというと自分勝手なので自分の思い通りにできる少人数制が向いている。それと多くの人材を同じようなレベルに育てることには無理があると思っているからだ。100人の歯科医師が同じような質の仕事をすることはありえないと思うし、教育しても無理だと思う。歯科医師ひとりひとりのやる気や生まれ持った器用さやハングリー精神の違いから同じレベルというのは難しいと思う。
以前は5人いたドクターは全て開業し一人前になった。ある程度の技術があれば普通は開業して独り立ちしてしまうものだ。そういうこともあって常にクリニックのレベルを一定にすることは非常に難しいと考えている。
いろいろな経験からチェーン展開の持続性は疑問が残る。長期にわたって患者さんをフォローしていこうと考えるならば少ないスタッフで自分の診れる範囲の患者さんに絞って診るべきではないだろうか。 | | |
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| 医療とは質を求めること |
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歯科は医療とは言えども少し違う一面をもっている。美容の要素が多分にある。
歯並びを治したいという気持ちになる方のほとんどは、単なる見た目を改善したいと思う場合が８０％であり機能面で心配して希望をされる方は２０％程度である。しかし、実際は機能と見た目の両方を改善しなければいけない。それが医療である。
美容の要素が特に強いのがホワイトニングであり、これはほとんど美容といっていいだろう。
医療を抜きに考えると単に歯並びをきれいにするときは歯の持ちを犠牲にしながらブリッジ治療をしたり、歯を無理やり削って歯の向きを変えるセラミック治療を強要したり、ラミネートベニアでの治療で歯の色を変えるということになるだろう。これは医療ではなく単なる美容である。
私は歯医者であるので医療＝健康であり、長持ち、生体に安全な材質を使用しながら無理のない計画を立てるようにしている。
それと医療は常に質が重要であると考えている。安くていいものというものはほとんど世の中には存在しない。何かからくりがあると考えた方がいいだろう。
私のクリニックの受付にはよくセールスの電話が入るが自動的にすべてお断りしている。その決まり文句が『今は無料なので！』そんなことを言われてもその先には何かおかしなことが潜んでいると考えるのが普通である。
医療は質を求めるべきだと常に考えている。質の悪い医療をするなら私は引退をするということを断言したい。そして、患者が私の医療を求めなくなったら即刻やめる決意でいつも治療をしている。
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2008/04/05 10:27
2008/03/30 22:01