予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のある予防、インプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
一度治療したらそれ以上悪くならない治療・虫歯や歯周病を発生させない治療を目指しています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
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2015.06.06 [ 審美歯科最新情報 ]

即日修復セラミックインレー装着をオムニカムで

オムニカム導入から1ヶ月となります。患者さんがこの方法に気づいているのかわかりませんがあまり大きなリアクションはありませんでした。昔から通院して機械とかに興味のある患者さんはとても驚いていました。

さて本日は3ケースをオムニカムで光学印象してそのうち2ケースは装着まで行いました。

精度は石膏模型より良いです。印象材の収縮と石膏の膨張など印象エラーがないのですから精度は高くなります。削り出しているはVita Enamicです。

難しいのは歯茎近くの深い虫歯です。こういうケースはレジンビルドしてマージンの位置をスキャンしやすい位置に変えてスキャンするのが良さそうですが従来の印象に切り替えてもいいです。
あとはクラウンの場合はマージンと歯茎のピンク色が案外境目を不鮮明にさせてしまい、黒色の歯肉圧排糸を入れたまま
にするかエキスパジルのウグイス色の材料をわずかにマージンと歯茎の間に残してスキャンすると境目が鮮明になります。

麻酔、虫歯除去、光学スキャン、設計、ミリング、研磨、装着で順調にいって75分、余裕を持たせると90分間で1回で虫歯の治療が終わります。

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2015.04.13 [ 審美歯科最新情報 ]

新しい歯科用材料　Pekkton

昨日は大信貿易主催のボーンテッシュセミナーに参加してきた。長年、大信貿易とは関係が深く会長から社長から営業マンまで知っている会社である。
いつも最新の機材や材料をどこからか探してきては紹介してくれるのはとてもありがたいと思う。今回は最新のｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ用の骨再生材料ボッティスの話とジルコニアフレームに代わるPekktonについての興味深い講演内容であった。
聴講しているドクターもいろいろなスタディーグループの頂点に立つようなメンバーが入り乱れてある意味大変な研修会だった。

ここ１～２年間は自分にとって遅れている分野を強化してクリニック内部のシステムを変えることで精いっぱいやってきた。ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ関連のセミナーをわざと避けていた。そろそろ充電期間は終りにして久しぶりに参加となった。

先日ドイツのケルンIDSのストローマンｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄブースに今回の再生材料が展示されていて近いうちにこの移植材が全世界の主流になりそうな気がしていた。そん矢先に今回のセミナーが開催となりとてもgood timingである。

国内ではバイオオス＝移植骨のもっとも有効な材料と認識されている。その移植骨は世界でも多くの歯科医師がｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療をする際に骨が少ない部位へ多く使用してきた。

バイオオスよりもさらに安全性を高めた異種骨や人工骨、それらを保持する役目のメンブレン、塊上でさまざまな形状に加工されている人骨などバリエーションがとても豊かである。この移植用の骨の中でもＣＴデータを活用してオーダーメイドで人工骨の形を自由にCAD/CAMで加工して移植床にぴったりとはめ込むタイプのものも登場してきた。

ｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄ治療は骨があればとても簡単な術式で完了できるが骨が少ないと途端に複雑になってしまうことから骨と歯茎をいかにコントロールできるかで難易度は相当に変わる。

難症例にはこのような特殊な移植材が有効だろう。最近の自分の症例では安全策を取るので抜歯して骨が安定した時点からオペに入るのでほとんどこのような特殊な材料は必要がなくなっている。人間の骨はある程度再生するのだから時間をかければわざわざ人工骨はそれほどいらない。

午後からの講演会では新しい材料である高性能ポリマーPekktonについての話であった。
ピークといえばｲﾝﾌﾟﾗﾝﾄのテンポラリー用アバットメントに使用されている黄土色の不透明なプラスティックらしき材料である。その８０％高い圧縮強度をもつものがpekである。

特徴
人骨に似たような性質で医療の分野で頭蓋骨再建などに使用されている
軽量で衝撃吸収性があり、レントゲン不透過、ﾒﾀﾙﾌﾘｰで金属アレルギーなど発症なし。cad/camでもプレスでも加工が可能という優れものである
基本的にはフレームワークを金属やジルコニアで行ってきたがこれに代わるもので安価であるという利点がある。さらに技工士にとっては加工に時間がかからないというメリットはとても大きいと思う。

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2014.12.09 [ 審美歯科最新情報 ]

様々な最新歯科材料その使い分けどうする？

歯科で詰め物や被せ物に使用される材料には大きく分けると金属、セラミックス、レジン樹脂があり国内の保険制度では金属アレルギーのことは全く無視されながら使用され続けている金銀パラジウム合金、コバルトクロム合金、銀合金、と耐久性の劣るレジン樹脂しか選択できない状況である。

金属アレルギーのことを考慮すると保険制度ではレジン樹脂のみが選択肢となり全く不十分である。

自由な材質が選択できる自由診療ではセラミックス全般が使える。世界的に見ても現在の歯科の詰め物は圧倒的にセラミックスが全盛である。そんな中、昨年から年末にかけて多種多様な最新材質が登場している。

私がメインに据えているe-maxセラミックスは既に7年目を迎えているがほとんどトラブルを産んでいない。こわれる場合は特別咬合力が強い方である。そういう方には最強のジルコニア修復物で対応すればトラブルゼロにすることができる。
世界的にも無敵なe-maxセラミックス（トヨタのプリウス）に対抗されて開発されたvita スプリ二ティとデンツプライ社のセルトラは焼成前の色調は全く別物であっても中身は1ケイ酸リチウム+10%酸化ジルコニア配合であり共同開発された材料である。トヨタの86と富士重工業のBRZのようなものである。

後発の強みというのを出さなければ巻き返しは難しい。実績のあるe-maxはCAD/CAM用、プレスセラミック用の２種類が使い分けできるのも強みであるが最近ではインプラントカスタムアバットメント用の穴あきブロックも登場しブロックのサイズも増えてさまざまなシーンで使えるようになっている。後続を更に突き放すような勢いである。

この３種類をどう使い分けすればいいか？
今のところe-maxセラミックスのシステムで運営しても問題がないのであまり魅力を感じられない。しいていえばe-maxは即日修復には向いていない材料である。その点　最初から焼成されてある程度の強度のあるセルトラDUOなら最初の時点で曲げ強度２１０メガパスカルであり必要となればもう一回焼成すれば３７０メガパスカルとなりe-maxとほぼ同じ曲げ強度にすることができる。

サプリ二ティーは必ず焼成をしないといけないことや研磨時のチッピングがしやすく取り扱いは研磨のトルクと回転数を調整しながら慎重に進める必要性があるなどe-maxの方が有利に思える。

e-maxに勝る点でいえばCAD/CAMで加工した時にシャープにチッピングを起こさずに削り出すことができる点にある。また、研磨が容易であることぐらいだろうか。

ラミネートべニアのような非常に薄いケースにはサプリ二ティーが優位であるともいえる。

私のクリニックの場合はe-max pressでラミネートは対応しているのでいらないことになる。また即時修復もほとんどやらないのでセルトラDUOもいらないことになるのかと・・・

あとは色調再現性や透明感など有意な点がでてくるかもしれないのでしばらく探りをいれながら使ってみてから結論を出そうと思う

歯科医院の設備環境はさまざまであることを考えれば需要はあると思う。

画像の紫色のものがe-maxで焼成すると歯の白さを取り戻す
飴色がサプリ二ティー、淡い白色のものがセルトラDUO

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2014.10.02 [ 審美歯科最新情報 ]

テンポラリークラウン

テンポラリークラウンとは最終の補綴物（被せ物）ができるまでの仮の歯のことである。特に前歯や臼歯部の多数歯の補綴では不可欠であり、一時的に審美性や咬合機能を回復させることができる。

この分野にもCAD/CAMが参入してきている。従来の方法には直接歯科医師がハンドメイドするもしくは型取りをしてから技工士が製作してから装着する２つの方法しかなかった。

３つ目の新しい方法では口腔内をデジタルスキャンしてPCソフトウェア上で歯の外形を決めてCAD/CAMで削り出すという手順になる。

３つ目の方法の課題はコストという面であろう。削り出す材料のコストが高価なものであっては患者さんの負担が増えてしまい、それならいきなり最終補綴を作った方がいいということになってしまうからだ。

２つ目の方法である技工士がハンドメイドしていくという従来の方法では製作コストは安いが技工士の労働時間が増えてしまうという問題が出てくる。これからの技工士は今までのようにすべてのステップをハンドメイドするのではなく、８割をＰＣで設計、データの読み込み、削り出しを行い残りの２割の部分をハンドメイドで歯の形態や色調の調整に時間を割くというのが理想のスタイルになるのではないかと思う。

とにかくＰＣや機械でできるところまで行い効率よく稼いだ時間を最後の２割に注ぎ込んでさらにクオリティを上げることになろう。

現在テンポラリー用のCEREC SYSYTEM用のブロックは４種類ある。同じA2シェードのブロックでもこれだけ色調に差がある。見た感じでは色調再現性はVITA TEMP MULTI COLORがよさそうだ。コスト的にはアートブロックだろうか。

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2014.08.27 [ 審美歯科最新情報 ]

e-maxに代わるEnamic

e-maxを使用するケースの比率が下がってきている。販売され認可が国内で降りる前から約５年ほど使い続けてからの変更である。

e-maxは壊れないということと審美性が高いという点では他にかなうものは少ない。硬すぎることから磨耗が起きずに咬合痛がでるケースや歯根破折を起こすケースもいくつか出てきた。

壊れないことが果たして本当に良いのだろうかと疑問に思うときがある。
それとインレー修復においては硬すぎてミリングバーが消耗しすぎることや薄いマージン部はうまく削れてないので適合精度が落ちている。

この点を克服しているのがVITA　エナミックである。現在はインレー修復のほとんどに使用している。透明感が少し劣る点は目をつぶるしかないがなんといっても硬さが丁度いいし、咬合調整も楽で、研磨も楽、適合がとてもよいという利点があり、今後はクラウン修復でインプラントの骨造成をしてソフトな力をかけたい症例や歯ぎしりくいしばり症例には最適出はないかと思う。

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2014.01.13 [ 審美歯科最新情報 ]

いよいよe-max 穴あきブロック販売

今月末からe-max cad の穴あきのものが販売される。国内ではほんの一部の先生にしか恩恵がないと思われるが、私にクリニックでは少しこちらにシフトしそうだ。このブロックで恩恵を受けるのは国内では
①カムログインプラントを使用している
②CEREC sysytemをもっていること

この条件を満たない先生には全く意味のない材料である。私はストローマンインプラントでこちらを使用することも考えているが円安のこの状況ではそれほどのメリットは感じない。それとCAD/CAM以外にメインのe-max pressがあるのでどちらが有効かということを天秤にかけて使用していこうと思う。

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2013.12.13 [ 審美歯科最新情報 ]

VITA ENAMIC の応用

ＶＩＴＡ　ＥＮＡＭＩＣが国内で認可がとれてまだ２週間ほどであるが本日から臨床応用を開始した。マージン部のシャープさが半端じゃない！メタルインレーのナイフエッジに似たような形成も可能だ。e-max cadではマージン部がミリング中に欠けるといった事例が多くシャープさに劣る。削りだした感じはアルティメットと似る。アルティメットでは色調面でやや劣り透明感が足りないので少し白色に浮くことがある。今回のエナミックインレーは色調も透明感のあるＨＴブロックを使用したこともあって適合・色調ともに今までのＣＡＤ／ＣＡＭブロックの中でも最良だ。

また、ミリング用のバーで削れる本数がe-max cadに比較すると圧倒的に多い。ｅｎａｍｉｃは１４０本、ｅ－ｍａｘは３０本しか削れない。

さらに専用のステインを載せてグレージング液で光重合すれば光沢と質感を出すことが簡単にできる。今までの焼成操作が全くなくても色調もよい、簡単に製作できる、硬さもエナメル質に近く、弾力は象牙質に似るという材質に仕上がっている。欧米では販売当初から生産が追い付かないほどの人気となっている。

国内ではいまのところＣＥＲＥＣユーザーのみが扱える製品となっている。

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2013.12.01 [ 審美歯科最新情報 ]

JSCAD主催　CERECフォーラム２０１３に参加

ここにきて立て続けに最新の歯科材料が国内で認可され販売になっている。先日のハイブリッドセラミックス（ダイレクトクラウン）とは全く異なった物性をもつ材質であるVITA社販売のENAMICが登場した。。セラミック成分８４％残りがポリマー１６％
耐摩耗性は天然歯のエナメル質に類似し象牙質のような弾性と強度を併せ持つことからE-MAXに変わる次世代材料となりそうだ。

今回のセミナーでは草間先生よりCERECの最新機種であるオムニカム（カラー版口腔内スキャナー）のさまざまな利点や新しい機能について紹介があった。私も３月のドイツケルンでの視察旅行で情報を得ているがどこの時点で購入するか迷っていた。とても興味深い高価なおもちゃに感じる。
３SHAPEかCERECか他社にするかそれともいまは保留という４つの選択肢があるがもう少し保留というのが私の考えだ。口腔内スキャナーをすぐに臨床に活用したければCERECのオムニカムだろう。

国内のCAD/CAMとの連携がほとんどできないことから購入しても最大限の活用はできないのがとても残念だ。３SHAPEとCERECのMCXLがつながれば相当に活用できるだろうがそれもいまはできない。

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2013.11.28 [ 審美歯科最新情報 ]

ダイレクトクラウン実習に参加

即日に修復できるクラウン材料が各社から販売されているが今回は３Ｍ社が提供するダイレクトクラウンの実習に参加してきた。既製クラウンのハイブリッド未重合クラウンを試適してマージンを圧接して印記させて光重合させマージンのトリーミング＋研磨でわずか１５分ほどで完成する。材質は比較的硬いハイブリッドセラミックスであり光沢もすぐにだすことができる。

種類は小臼歯、大臼歯、色調は単色のA２、A３の２種類。少しコツがいるでトレーニングした後に実際に使用するべきだろう。

住み分けとしては保険の金属の修復物はしたくないが価格を抑えたいというニーズの患者さん向け。ドクターはCERECなどの高価な設備投資なしに即時クラウンが提供できるメリットを感じた。

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2010.12.06 [ 審美歯科最新情報 ]

e-maxセラミックの使用状況報告２０１０、２００９

当クリニックでは２００８年よりリヒテンシュタインのイボクラ本社での研修を受けた直後からe-maxセラミックの臨床応用を行ってきた。そして２００９年から本格導入してすでにほぼ２年が経過してきたのでその使用頻度のデータをお伝えしたいと思う。

左上棒グラフ２０１０年　（材質別総数）
左下円グラフ２０１０年　（材質別使用比率）
下中棒グラフ２００９年　（材質別総数）
右下円グラフ２００９年　（材質別使用比率）

国内ではやっとe-maxを本格的に導入をするクリニックが増えてきたように思う。e-maxは二珪酸リチウムという材質で従来の築盛用セラミックが８０～１００メガパスカルという強度に対して３６０～４００メガパスカルという強度をもつ。セラミックの厚みを１．５㎜以上にできれば割れることはほとんどない優れた材質である。１㎜だと割れるケースがほんの少しだが経験している。それでもこれだけの本数を使用しても２年間で５ケースほどしかトラブルがない。それでも本当に咬む力が強いと割れてしまう。こういうケースはｚｅｎｏ　ｓｔａｒを使うしかない。

２０１０年はＣＥＲＥＣ用のセラミックブロックはほぼ１００％e-maxでインレー、アンレー、クラウンを装着している。残りはｅ－ｍａｘ　ｐｒｅｓｓ製とジルコニア＋Ｚｉｒ　ｐｒｅｓｓである。

そのうちe-maxより優れた製品が出てくると思うのでそのときはすぐに変えていくつもりだ。歯科は時代とともに治療法が大きく変わり、材料学に依存した学問である。

治療方針

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