予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のある予防、インプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
一度治療したらそれ以上悪くならない治療・虫歯や歯周病を発生させない治療を目指しています。
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2015.07.05 [ 精密治療（マイクロスコープ） ]

in 大阪マイクロスコープを使った診療システム研修会参加

昨日から診療後に大阪に移動していました。
4週間連続日曜日に研修会参加ですね～。
少々疲れ気味ですが年初から決まっていた研修会なのでがんばります。

いろいろな研修会に参加していますが、今回のようなベーシックなコースは案外行われておらず開業前の20年前から聴けていたらばよかったと思いました。

我々歯科医師が長年にわたって患者さんを効率よく、自分の体調を崩さずに診れるには診療ポジション=体のポジショニングが大変重要です。
患者さんを診る際に歯科医師の体の位置関係の悪さから腰や首を痛めるケースは少なくありません。
時計軸の12時のポジショニングからミラーを使いながら無理に姿勢を回避する方法知れば歯科医師としての寿命は確実に伸びます。

歯を削る際に自分の体を傾けている行為は無理があり体を痛めてしまうので口腔内ミラーの使用法が重要となります。あらゆる方向から歯の表情をミラーに反射させて診ることができると自分の姿勢は崩すことなく診療に集中できるようになります。

とても基本的なことですが大学教育では教えてくれず自己流で診療をしている歯科医師は多いのです。
歯科の治療技術の習得も大事ではありますが、その前に自分の体を守ることも重要です。
帰りの新幹線では道頓堀のたこ焼きくくる
のタコ弁当を食べながら酒盛りですね。

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2015.05.15 [ 精密治療（マイクロスコープ） ]

マイクロサージェリー（歯根尖端切除術）

今日の午前中のインプラントオペは左上５番の歯根破折で抜歯となってから３カ月が経過し、インプラント植立手術をおこなった。
隣の左上４番には半年前に根尖病巣が発生しマイクロサージェリーをおこなっている。マイクロサージェリーは根管治療で予後不要なケースに対して行われる外科処置である。根管からのアプローチに限界がある場合は直接根尖部３ミリをカットしてＭＴAセメントで逆根管充填をおこなうことで９割の確率で治癒させることが可能だ。

今日のインプラントオペデータ
左上４番　直径４．８ミリ×８ミリ　ＳＰ　SLActive
ストローマンインプラント使用
フラップレス法
オペ時間２７分間

左下術後の左上4番マイクロサージェリー
右下術前



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2015.02.03 [ 精密治療（マイクロスコープ） ]

４台目のライカマイクロスコープ

４台目のライカマイクロスコープはエルゴオプティークと鏡筒が低い位置からのぞき込めるものにする予定である。星野歯科では既に３台のマイクロスコープが各ドクターに与えられているが、今年度中にも第４のドクターが入社することを見越して４台目を入れる予定である。

マイクロスコープでないと治療が難しいのは根管治療であり、これがないと根管内の奥の方は暗闇の中を手探りで治療しているのと同じである。拡大鏡はある程度の視野が得られるので歯の形成や外科には向いている。私の場合は６倍の拡大鏡で根管治療以外のすべての治療を行い、マイクロスコープ８倍～１２．５倍を使いながら根管治療をしている。

この２つがないと今では治療ができないし、怖くてできないぐらいになっている。これがあれば自分の目の衰えは全く気にならず若い頃よりも格段に治療精度が上がっている。

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2014.12.11 [ 精密治療（マイクロスコープ） ]

マイクロスコープによる根管治療

昨日は3症例の根管治療をこなした。先日も長年経過良好だった歯がいきなり大きく腫れて医院に飛び込んできた方がいらした。上顎大臼歯の3本の歯根のうちの1本が歯根破折をおこしていた。マイクロスコープで歯牙の割れている部分を追いかけていくとギリギリ歯の頭の根元で止まっていたのでなんとか保存できた。

昨日の症例も以前に詰め物をした歯の神経が壊死して膿を根の先に作っていた。歯茎にニキビのようなあとがあり黄色膿がでていた。その歯も内部を綺麗にくり抜いて消毒することで1週間で消失した。マイクロスコープで内部の隅々まで清掃しているから消えてくる。汚れが残っていると再発する確率が高くなる。

根の治療の基本は歯の内部と唾液まみれの外部を遮断して徹底的に歯の内部を綺麗にすることと緊密な根管充填をしていくことに尽きる。

面倒なようでもラバーダム防湿を行うことで初めてマイクロスコープを安心して使えるようになる。唾液や呼吸気を遮断して高濃度の薬品を使用できるようになる。

自分にとってはミクロの世界は普通の歯科の治療とは別物でとても楽しい治療である。自己満足の世界と言えるかもしれない。
今後はその様子をうまく動画に収めて患者さんがわかるようにしていきたい。

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2014.09.17 [ 精密治療（マイクロスコープ） ]

新しい耳かき（根管治療用です！）

先日、面接に来た先生からよさそうな根管治療用の新しい器具を紹介してもらったので早速、購入。

こんなに小さな耳かきがあるとは！
歯の内部の根管内部の汚れを掻きとるための専用器具である。

微妙に刃先の角度が違うので汚れが取りにくい根管内で有効だろう

それとライカの新しいオプションも火曜日に装着されてますますマイクロエンドの環境が整いつつあるかな。

年末には４台目のマイクロ導入も視野にはいってきた。

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2014.08.27 [ 精密治療（マイクロスコープ） ]

ライカに新しいオプションが付きました

ライカと言えばカメラが有名なメーカーでレンズに定評があるのは皆さんもご存知だろう。ライカは歯科の分野でもマイクロスコープを販売している。私のクリニックでは３台あるが本日からnewオプションが追加された。
手元のダイアルひとつで簡単にピントが合う優れもので最近のカールツアイスにもオプションで追加されたものと同様である。

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2014.06.15 [ 精密治療（マイクロスコープ） ]

井澤先生　マイクロエンドセミナー２日目

本日は２日目。朝の９時からスタートではあったがワールドカップの初戦が１０時からということでみんな少しそわそわした中実習と講義が行われた。本日の内容は破折ファイルのマネキン模型での実習、歯根尖切除逆根管充填の実習、ＭＴＡの練和法の実習がおもである。このあたりは先週の石井先生のマイクロエンドサージェリーコースとほぼ被るコース内容である。微妙に違う部分は先生たちのオリジナルの部分なのだろう。ペンシルバニア大学マイクロサージェリーコースを受講している澤田、石井、井澤先生のそれそれのコースをすべて受講したから違いがよくわかる。重なる部分は共通の絶対に重要な部分なのだろう。各講師がモリタ、ＧＣ、白水貿易と違うメーカーの機材やニッケルチタンファイルの紹介をしている。モリタならエンドウェーブ、ＧＣならＮＥＸ、白水ならレイスという感じである。ＮＥＸとレイスがほぼ同じような号数のラインナップでクラウンダウン法となっている。ＮＥＸはフルレングス法も使える内容となっている。

マイクロスコープはモリタがマニーとライカ、ＧＣと白水貿易がピコモーラーなどカールツァイス製品となっている。

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2014.06.14 [ 精密治療（マイクロスコープ） ]

井澤先生　マイクロエンドセミナー１日目

本日は診療日をお休みにして私は先週に引き続いてマイクロエンド（顕微鏡根管治療）のセミナーに参加している。さすがにこれだけ連荘でマイクロエンドのセミナーを受講すると同じ内容が重なるがそれが復習になりしっかりと頭に講義の内容が入って理解できるようになった。今回の収穫は破折ファイルの除去に関して井澤先生が相当に力を入れているらしく実習の大半はこの時間にあてられた。

講義半分実習半分という内容で基礎から応用まで幅広い話である。
ラバーダム、顕微鏡の歴史、使用法、破折ファイルの除去法、ニッケルチタンの拡大使用法の実習がおもである。

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2014.06.08 [ 精密治療（マイクロスコープ） ]

マイクロエンドサージェリーコース　２日目

昨日に引き続き、マイクロエンドサージェリーコースに参加している。昨日は講義、術式デモンストレーション、前歯、小臼歯の実習のペアアシスタント、MTAの扱い実習を行っている。本日は最も難易度の高い大臼歯部の実習である。奥歯であるほどマイクロスコープから遠くなってうまく内部が見えなくなっていくわけだから患者さんの頭の位置とアシスタントがどれだけ視野を確保してくれるかでうまくいくかが左右されてしまう。

今回のセミナーも最終目的である『星野歯科に通う患者は一生涯を通して美味しく、美しく自分の歯で食べ続けられるようにする』を実現するためである。
断片的にブログを読まれている方は根菅治療に力を入れているとしか映らないかもしれない。それとインプラント治療は止めたと思っている方もいたので私の文章力がなかったことが原因でそう理解されてしまったようだ。すでに欠損を抱えてしまった方はインプラント治療が選択されるケースは多いのだから今までと同じように治療をする。

一つの分野だけを極めても一部の患者さんしか救うことができないから大きな視野で全体的治す。各専門的な分野も当然勉強はしていかないといけない。

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2014.06.07 [ 精密治療（マイクロスコープ） ]

マイクロエンドサージェリーコース１日目

本日の私は診療をお休みしての研修会参加である。学ばなければいけない分野であり、さらに救える歯を増やすオプションが増えるので数年前から参加を希望していた。石井歯内療法セミナーでは基礎の講義２日間を受講しその後にマイクロエンド実習コース２日間、さらに今回のマイクロサージェリーコース２日間の順で受講が可能となるためにここまで到達するのに２年かかっている。

根管治療で治せなかった歯のもうひとつのオプションとしてマイクロエンドサージェリーがあり根尖部の病巣を外科的に除去して原因である根尖部を３㎜カットして３㎜根管内を彫り込んでMTAセメントで逆根管充填をおこなう。

私もこの術式で３年ぐらい前から多くの歯を助けてきたが本当に正しい方法を教わるのは初めてのことで、とても実りのある研修会となった。日頃からかなりの頻度で行うので私の中の疑問を２－３つぶつけてみたがすぐに返答があった。

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