予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
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一度治療したらそれ以上悪くならない治療・虫歯や歯周病を発生させない治療を目指しています。
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2015.07.08 [ セレック ]

シロナコネクト開始

シロナコネクト. クリニックとラボにおけるデジタルインプレッション
シロナコネクトには数多くの利点があります。明日の時代のデジタルデンタルテクノロジーに乗り遅れたくない方々は特に役立つ、カスタマイズ可能なソリューションです。歯科医師サイドではブルーカムまたはオムニカムのカメラが使用できます。まさに医院の要望に応えることができるでしょう。また、ラボサイドでこのシロナコネクトとはフレキシビリティの枠を超えていると言えるでしょう。オープンデータによる医院からの迅速、安全かつ効率のよい受注を可能にします。

今回のようなネット環境でスキャンデータの送受信ができることで効率よく補綴物の製作ができるようになります。

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2015.05.22 [ セレック ]

オムニカム光学印象デジタルｖｓアナログ石膏模型

オムニカム（光学印象）デジタルデータのみＶＳアナログ石膏模型

こんなタイトルをつけても一般の患者さんはなんのことかさっぱりわからないと思うに違いない！

しかし、この課題は私と技工士そして全歯科医師が関心をもっていることなのです。
いま、歯科の世界は大きく変わろうとしています。５０年前から続いていた歯の修復物を作る方法として歯型をとるという行為がなくなろうとしているのだから大変なことなのです。

患者さんも気持ち悪い思いをしながら歯型を口の中に流し込まれて固まるのを数分待つという行為はとても苦痛でした。嘔吐反射の強い方はこれが苦手で歯医者にいきたくないという理由のひとつになっていました。

先日導入したオムニカム（製品名）は光学スキャナーで歯の写真を連続で取り、データをつなぎ合わせて融合させて一つの３Ｄデータにすることができます。その３Ｄデータ上で歯の修復物を設計し、歯の修復材料であるセラミックやレジンをCAD/CAMで形成加工することでオールデジタルで修復物を製作できるのです。

しかし、多くの問題点を抱えているのも事実です。今までは歯型に石膏を流し込んで固めることで石膏模型＝歯の形を再現してその模型上で修復物を製作していたので、目の前の模型を参考に歯の修復物を加工することがでました。

オールデジタル方式だと模型は手元にないので技工士さんは参考にするものが手元になくてとても不安になるようです。

オールデジタルの利点はすべてがＳＴＬ方式のデータなので素早い加工ができる点と無駄な材料は一切いらないという利点があります。それと作業の途中にさまざまな精度を低下させるような材料がないことと歯科医師の技術格差が全くないという点も利点として挙げられます。

このオールデジタルにおいても作業用の模型をデジタルデータから作り出す方法も考えられています。そうすればデジタルデータで製作した修復物をデジタルデータから作り出した石膏模型（石膏プリンターなどで製作）に修復物をいれてさらに精度や形態の修正ができるようになります。現在はこの作業用模型の部分が欠落している点がオールデジタルのネックとなっています。

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2015.04.06 [ セレック ]

デジタルデンティストリー

デジタルデンティストリーとは聞きなれない言葉かもしれないがあと数年のうちに歯科業界は大きく変わることになる。

歯科のアナログからデジタル化である。特に歯科は材料を加工して歯の詰め物としているのだから、いままでのハンドメイドの部分が大幅に省かれてその代わりにさまざまなデジタル機器が代行してくれることは時代の流れである。

歯を削って歯の詰め物をするまでに多くの工程があり、さまざまな材料と人手がかかってきた。

歯を削り虫歯を取り除いた直後からデジタル化が始まる。

１歯型を取る行為→光学スキャナーで歯の外形を読み込む
２咬み合わせを上下の歯に載せて咬んでもらう行為→光学スキャン

３取った歯型に石膏を流し込み模型を作る→ＰＣにデータを転送
４上下の模型を咬合器につける→ＰＣソフト上で上下を合わせる
５ワックスで歯の形を再現する→ＰＣソフトで歯の形を作る
６歯のワックスパターンを鋳造する→CAD/CAMで材料を削る
７被せ物に色を付ける→ここはハンドメイドで同じ

いままで多くの工程が人間オンリーで加工してきたがデジタル化では最初と再度だけが人間の手を必要とするように変化する。

私のクリニックにおいても最後のデバイスである光学スキャナーを入れれば早くもデジタル化の流れが完成する予定である。それでも最終目標には遠く及ばない。

第１段階　即時修復のデジタル化を完成させて
第２段階でオープン化
第３段階で　本命光学スキャナー導入
第４段階で外部との連結
第５段階でディスク化

５段階までには莫大な設備投資が必要である。どこまでついていけるか。

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2015.03.21 [ セレック ]

ブロックタイプからディスクタイプへ

今現在のCEREC systemにおいてはブロック状のものがメインではあるが今後はディスクタイプが主流になることが予想される。

世界的にも認められたe-maxはとても硬いためにウエットの状態でないとミリングできない。それに対してジルコニアは焼結する前はチョーク上にやわらかいためにドライの状態でミリングをおこなっている。この２つのウエットとドライのミリングを共に可能とするハイブリッドタイプのCAD/CAMが主流になってくるのだが、小さなブロックタイプでは１歯単位でのミリングが主となっていて効率やコストがかかってしまうことから９８㎜の円盤状のディスクが主流になりそうだ。

あるメーカーではまな板上のディスクを採用していてコストを抑えるようにしている。円盤の中になるべく寄せ集めでミリングをして材料を無駄にしないように工夫されている。

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2014.08.06 [ セレック ]

セルトラ

新しいセラミックブロックがCEREC system用に販売された。１年半前のドイツケルンのIDS国際デンタルショーで発表されていたものだ。

物性はe-maxに似るが大きな違いは焼結しなくてもそのまま削り出して研磨しても使える。削り出したものをグレーズ焼結（専用グレーズ液）するとe-max同等の強度になる。また、削り出したときのチッピングが少なく鋭利に仕上がる。それでコスト的にもやや安価というもの。

２つの使い方ができるから直接法と間接法で使い分けるのがいいかもしれない

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2014.04.23 [ セレック ]

エナミッククラウン+ナノコートステイン

CEREC systemだから削れるVITA Enamic。
Emaxと比較すると色調再現は劣るが物性は勝る点がある！噛む力が強い方や歯ぎしりする方はある程度弾力のある材質の方がいい。

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2012.09.13 [ セレック ]

カラー口腔内スキャナーの時代到来！

歯を削り、詰め物やかぶせものを製作する際に、歯型を治療の時に取るのは昔ながらの歯の石膏模型を製作するためである。石膏模型に口の中の歯並びを再現させてそこにワックスで詰めものの形を技工士が作ってセラミックや金属に置き換えていく。この作業が大幅に変わりる時代が近づいている。

口の中を特殊なスキャナーで撮影しその映像からＰＣ上に立体の歯型を再現させてＰＣ上で詰め物やかぶせものの外形を作りそれをＣＡＤ／ＣＡＭ装置で削りだす。この口の中のカメラが白黒仕様からカラー仕様に変わる機種が登場してきた。携帯電話の白黒からカラー化と同じ流れだ。それだけ多くの情報をＰＣ上に表示できる。

ＣＥＲＥＣ　ＳＹＳＴＥＭの新しい口腔スキャナー　OMUNICAM と呼ばれるものだ。従来のパウダーのふりかけも不要となりこれが主流になるような気もする。カメラのヘッドも小さい。スキャンスピードも速い感じがする。オープンシステムに対応していれば買い！

従来のの口腔内カメラとＯＭＵＮＩＣＡＭ　の比較動画は→こちら
治療方針
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2010.09.14 [ セレック ]

即時修復

本日は大阪からわざわざいらした患者さんが2名。初診の方は2日間東京に滞在する間にすべての問題のある歯を修復してほしいという依頼をメールで受けていた。メールの内容から3本の被せ物や詰め物のやり変えということで多分大丈夫ということで返事を交わした。

一昔前ならばセラミック修復はどんなに急いで製作しても1週間ほどはかかってしまっていた。

その流れは
①型取り
②石膏作業模型製作
③メタルフレーム用ワックスアップ
④鋳造
⑤セラミックパウダーの築盛、焼成
⑥形態修正、

といった非常に複雑な工程を経て完成させていた

CERECセレックならば
①光学印象
②PC設計
③ミリング
④焼成
　
といったわずか90分間ほどで完成まで

即時修復が可能となり星野歯科においては1本の単独のケースならばほとんど即時修復ができることになる。

今日の午前中に型取りをしたものを診療が終わった時間から1時間ほどで完成させて明日の朝1番に再度いらしていただいて装着する予定である。
さらにもう1箇所の修復を型取りをおこない、明日の午後に装着して3本のＥ－ＭＡＸのクラウンとインレーをわずか3回、2日間で終えることになりそうだ。

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症例
 マウスピース矯正

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2009.03.10 [ セレック ]

歯の欠損を作る悪い治療法とは

本日はインプラント相談1件、矯正相談1件、虫歯相談1件の合計3人の新規の患者様がいらした。

インプラント相談は永久歯の先天欠如のため乳歯が40代になっても残っている方であった。その乳歯の持ちが限界近いためにインプラント治療をお勧めした。この症例と同じものは過去に何度か経験している。似たような症例はこちら

矯正の相談は重度な叢生症例で昨日お話した中間歯の小臼歯の抜歯がかなりの確率で必要になりそうなケースであった。詳しくはいろいろな資料を見て総合的に決めるつもりだ。

虫歯の相談はごく初歩的な相談でありすぐに終わる。それでも私のところで3件目の相談だったようだ。歯の治療はあまり難しく考えるよりいかにシンプルに早く終わる方法を考えた方がいい。虫歯治療の原則はなるべく健康な歯を残し自分の歯を生かすように安全で耐久性のある材質で修復することである。

私は長年インプラント治療を行ってきたがどうして歯が抜く羽目になってしまったのかを考えると最初に虫歯治療をした歯科医院の方針が正しいか間違っているかでその方の歯の寿命は大きく変わると考えている。

1本の欠損が出来るまでの過程

①虫歯が歯に出来る
②虫歯を大きく削る、もしくは神経を抜く
③神経を抜いたら歯の全周を削り被せものにしてしまう
④数年後に歯が割れるもしくは再度虫歯になる
⑤さらに歯を削るために抜歯となる

すなわち、歯を削れば削るほど抜歯が近づくことになる。金属の詰め物をするときは余分な歯を削る傾向がある。保険の詰め物の場合はレジン樹脂か金属の2種類の選択枝しかないので歯科医師は歯を削るしかない。レジン樹脂で最小限につめても耐久性がないので数年後にやり直すことが多くまた歯を削る。

結論からいえば保険治療なしに最善の詰め物（セラミックのものやハイブリッド樹脂）を1回目の治療時に行うことだと今は考えている。その代表的に治療がcerecである。cerecを導入してからはクラウンにすることはほとんどなくなった。すなわち歯の寿命が延びることを意味する。

治療方針
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症例（インプラント）

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2009.03.08 [ セレック ]

CEREC・セレックの1年経過報告

昨年の2月にCEREC・セレック導入してすでに丸1年が経過した。セレックは歯に詰める詰め物をPCで設計しセラミックのブロックを即時に加工するCAD/CAM装置のことでそのセラミック修復物のことも同じようにセレックと呼んでいる。

毎日のようにセレック用の修復物が発生していることから月間では100本近い修復がされていることになる。年間ではたぶん1000本弱ということになるがトラブルは非常に少ない。その数少ないトラブルの内訳は部分的なチップ、咬合痛、一時的な知覚過敏の３つである。チップについては完全に外れたということは私の中では経験がない。部分的にとても薄い部分がかけたというのが初期に3例、咬合痛も3例ぐらい、知覚過敏も5例ぐらいだろうか。これらのトラブルは材質の問題ではなく接着材の問題ということと咬み合わせの調整の問題ということで材質的な問題は決められた厚みのセラミックが入ればまず割れることはない。

接着材は当初はエステテックセメントを使用していたが最近はバリオリンクセメントに変更した。また、セラミック内面はフッ酸処理をおこなうようになってから成績が向上した。

単独のインプラント上部構造体にはほぼすべてE-MAXと呼ばれるセラミック最強のセラミックブロックを使用していていままでのトラブルは無い。

正しい使用法と正しい接着方法を実践すれば高い成績となる。

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