予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
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一度治療したらそれ以上悪くならない治療・虫歯や歯周病を発生させない治療を目指しています。
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2012.06.10 [ 星野個人の話 ]

ストローマンガイドソフト操作訓練中

来週からガイドシステムを駆使したインプラント植立の計画や手術がどんどん増えていくことになりそうだ。３月末に導入してこれで３か月経過してさまざまな症例に応用できそうな状況になってきた。CT撮影からインプラント植立までの流れは従来の治療の流れよりはステップをいくつか追加していかなければいけないが印象後の流れはたぶん非常に簡単になるだろう。特に補綴物を設計する段階でアバットメントの選択、補綴とインプラント方向の補正などはいらないことから技工士が楽になるだろう。

総合的にいえば少々遠回りしてもこの方がすべてにおいて精度が高くなる。その反面,すべての症例をこの方法ではできないので、できるところまでを応用することになるだろう。

現在のガイドシステムにはどのような症例にはこの方法でといったマニアルがまだ存在していない。

粘膜支持、骨支持、歯牙支持のタイプに埋入方向のすべてをフルコントロールしたタイプのガイドにするのか埋入方向だけをコントロールしたパイロットガイドにするのかなどさまざまな組み合わせが考えられる。ここに自分は矯正用のアンカーのアンカー支持というタイプを加えようと考えている。

先月からちょうどマテリアライズともつながったのでシムプラントガイドの情報とストローマンガイドの組み合わせも考えている。あとはノーベルガイドも手元にあるのでそれとのコラボも考えなければいけないかも。

とりあえずは基本的なソフトでの操作が一番のネックとなっている。慣れ親しんだシムプラントととはストローマンガイドのソフトはかなり違う操作感が必要である。画面の切り替えが全然違う。いまの課題はセグメンテーション方法。それ以外はほとんどできる。

ＣＴデータの読み込み、パノラマアーチの設定、神経の設定、インプラント植立ポジションの設定、アバッメントの選択、バーチャルティースの選択、ガイドスリーブの設定、プリントアウトまで。

そのあとはラボとの試行錯誤中。ガイドのフィットの問題、バリウム歯の形態の問題と少しずつ問題がでてきては解決中。

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2012.06.08 [ 星野個人の話 ]

駆け込み寺は健在です！

世の中、いろいろな歯科医師がいる。インプラントの治療の結果がよろしくない症例相談が今日も１件。これではインプラント治療の信頼はがた落ちだろう。インプラント治療を患者側も歯科医師側も積極的に勧める時代は終わった。一度失われた信頼の回復はとても難しい。

今日の相談もインプラントの植立方向の位置がおかしいのではないか？といった相談である。ＣＴ撮影をして診断してみると確かにインプラントが舌側皮質骨に植立されている。頬側にはまだ５～６㎜の余裕があるにもかかわらず舌側壁ぎりぎり。

これもまた医療ミスということになる。インプラントを撤去していいポジションに再植立することになりそうだ。

こんな症例ばかり毎日毎日みて、他のクリニックの途中経過の相談ばかりだ。本当に新規で歯科治療をする患者はごくわずかである。メタルフリー治療にしても他のクリニックで装着されているメタルをはずしてやり替えの連続である。矯正治療も後戻りの症例であったりやり直しであることが多い。それと何年もの間咬合がうまくいかずに調整を続けてきた方とかも多い。

自分の知識と経験と精神的限界にチャレンジ中といったところだろう。どうやってフォローすれば患者が幸せになるかを常に考えている。

それでも自分の手に負えないケースもあるのでそれは自分より技術の長けているドクターに指示を仰ぐしかない。

それと自分からトラブルを起こしているようじゃ話にならないのでそういうことが極力減らす努力は毎日している。

自分の課題はトラブルのない歯科治療をおこなうこと。そして何十年もトラブルが起きることがない治療。そうでなければ自分が死ぬまでで患者のフォローをしなければいけなくなるだろう。

精神的には辛いがうまく乗り切って患者が本当に感謝してくれた時に継続の力をもらえるような気がする。

ある患者さんで、１０年近く咬合不調で仮歯で過ごしてきて星野歯科に通院して約１年ほど調整をして、やっと最近、生活に支障のないレベルになったので最終補綴をしてほしいといわれた。何度も仮歯の形や大きさ、咬合の接触ポイントを修正してきた。

もうひとり。この方も深刻なインプラントトラブルケース。今日の新患と同様に植立ポジションが唇側に出過ぎてさまざまな不快症状がでていた。その原因を取り除いただけで寝たきりだったのがすっかり良くなって笑顔が絶えない状況まで改善した。

毎日の治療はトラブルのフォローのみともいえる。それも自分で招いたものも確かにあるが８割は他の先生の施したもの。

このままではインプラント治療は消滅だろう。

とにかく自分の精神状態をよい状態にしてないと気持ちから負のスパイラルに入ってしまうので。診療所以外では他のことを考えるようにしている。

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2012.06.07 [ 星野個人の話 ]

自家製きゅうりで１杯

ここ最近のうちの庭のきゅうりの勢いは止まらない。毎日２～５本のきゅうりが生育して、毎日のように私と娘の胃袋を満たしてくれる。昨日も夜９時まで娘が私の帰りを待っていたらしい。私との『おつまみきゅうりの会』を楽しみにしていたが患者さんとの治療とカウンセリングが大幅に伸びて帰れず。

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2012.06.06 [ 根管治療 ]

外科的根管治療

 根管治療は手探りで難しい。それはとても小さな小さな穴の中をきれいにしてしっかりと詰め物をしなくては根の先に膿がたまってしまう。そういうことから根の中をしっかりと覗いてどういう状態なのかを確認しなければいけない。それでも治りの悪いものは沢山ある。根の治療をしてもかんばしくないときは直接根の先の膿をきれいにとって裏側から詰め物をしてあげた方が確実である。私はこの方法を選択するようになってからほとんど再発がない。

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2012.06.05 [ インプラント症例 ]

ジルコニアインプラントの１年半経過

 ジルコニアインプラントだけ植立されてその後、この患者さん１年半もこなくて先日上部構造を装着となった。

デンタル画像みると全く骨の吸収もなく、プラークもついていない。やはり１ピースで材質がジルコニアということからマイクロギャップは当然のことながらなし。

植立条件さえ整えばジルコニアインプラントが第１選択になる時代が到来するかもしれない。

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2012.06.04 [ インプラント最新情報 ]

安全性を高めるストローマンガイドシステム

本日、上下のストローマンガイドでのインプラントオペのためのＣＴ撮影を行った。画像はＣＴ撮影時に口腔内に装着する装置。３つの金属棒がＣＴ画像にいっしょに映り込むことで専用ソフト内で検出し最終のオペ用ガイドができあがる。

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2012.06.03 [ 講演会・研修会情報 ]

ITIシンポジウム参加

毎年、ITIのシンポジウムに参加しているが今回は久しぶりにおもしろくなかった。あまり得るものがなくとても残念な内容。それでも久しぶりに会う仲間たちと再会できたことはよかった。最近、インプラントの講演会の内容で多いのがトラブルに関するフォローの話である。今回もITIのプレジデントであるダニエルブーザー先生の話も前歯領域の審美的障害に対してどのようにフォローするかである。私も購入したインプラント除去のための道具でインプラントを逆トルクで簡単に抜いて再度骨造成術のあとにインプラントの再植立をしてフォローするという内容であった。最後のコクラン先生は、マイクロギャップと骨の吸収の話。これも昔からの内容に最近のプラットフォームスイッチタイプのインプラントの研究を追加したものだった。

インプラント治療が世界中の患者や歯科医師に認知されて普及され成熟し、経過が長期化してトラブルが出始めているというのが現状だろう。このトラブルがすべて克服できるようになってインプラント治療は完成度の高い治療法ということになるのだろう。

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