インプラント・矯正・審美ブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
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そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
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2008.07.03 [ 伝えたいこと ]

インプラント植立数中間報告

今年に入ってからのインプラントの植立本数は例年とほぼ同じである。ここ５年は３００～４００本を推移している。半年で１８０本を超えたところである。ほぼ毎月３０本のペースということである。先月は篠山先生、その前の月は私というように隔月で２人でコンスタントに植立しているので全く問題は起こらない。月に３０本以上はオーバーペースということで結局はアポイントが入らないことが多く平均化されるのであろう。インプラントの治療期間が２か月ということを考えるとオペの多い月の翌月は補綴が多くなるということで私と篠山先生で交互になる。

当クリニックでは正確・安全性を重視してていることで、じっくりと治療できる本数というのが自ずと決まりこのような結果に結びついているのだろう。

メインテナンスの患者様も徐々に増えている。診療台の半分は歯科衛生士によるメインテナンスであり、その間に発見された虫歯治療や詰め物のやり直しをしたり、追加でインプラントをいれる治療が大半である。

長年のお付き合いの間に患者様とも信頼関係が深くなり私の治療の考え方を理解していただける方がどんどん増えている。

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2008.07.02 [ ジルコニアオールセラミッククラウン ]

ジルコニアオールセラミッククラウンの接着材

歯の被せものを土台（コア）もしくはインプラントもしくは自分の削られた歯に装着する場合は人体に無害なセメント材で接着することになる。一昔前まではセメントが固まり歯の粗造面と被せもの内部の粗造面を埋めるだけで接着力は弱かった。

たとえば、幼稚園のときに図工で使用した大和のりは、でんぷんで作られていてそれほどの接着力はなかったはずだ。その逆に瞬間接着材は金属にもいろいろな樹脂にも強固に接着する。

このように接着材にはそれ自体が接着する相手側の材質を選ばないものもあれば特定の材質では強固につくものもあればつかない材質もある。

すなわち接着材の種類は被せものの材質により変える必要がある。金属、セラミック、レジン樹脂、ジルコニアに対する接着材が必要である。

本日上顎１４本の歯にジルコニア修復物を接着したがこの場合はジルコニアに強い接着材を選ぶ必要がある。ジルコニアは従来の接着材ではあまり接着力が発揮されない。最近ではジルコニアに対応した表面処理を行ってから専用の接着材を使用している。

今回はジルコニア内面のサンドブラスト処理した後にEZプライマー処理をしてSAルーティングセメントを使用した。クリアフィルSAルーティングは今年の春に発売された最新のセメント材である。操作性は非常に良好であり使い勝手がいい。それでいてジルコニアにも良好に接着する。それ以外にはエステティックセメントを使用する。ジルコニアやセレック修復物は半透明な修復物であり下地のセメントの色調により微妙に歯の色合いが変化する。エステティックセメントは５種類の色調があり色調調整ができる接着力と審美性を備えた最も有効なセメントである。

両者ともにここ１年間に販売された最新のものである。このように被せものだけでなく細かい部分にもこだわっていくつもりだ。

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2008.07.01 [ 星野個人の話 ]

14年目に突入

７月１日は私にとっては記念日である。開業した日が平成７年７月１日だからだ。その当時で２８歳だった私もいまでは＋１３歳で４１歳ということになる。診療台２台で現在の２階フロアのみのスタッフ合計３人といった弱小メンバーからのスタートである。

現在では３フロア診療台７台スタッフ１１名という構成になっている。治療の方針や考え方はその当時と基本的には変わっていないと思うがその当時妥協していた治療内容に対して現在はほとんど妥協しない内容に変更したぐらいであろうか。保険制度という枠から解放されたということだろう。解放されるまでに１３年間かかったということだ。

１３年間の間にいろいろな材料や治療法が新旧入れ替わり歯科は大変進歩したように思う。

しかし、ほとんど変わっていない部分もある。それが保険制度である。いろいろな材料が変わったとしてもその材料はすべて自費対応の材料だけである。すなわち、歯科は進歩していても実際に患者様に保険治療の範囲で提供することは残念ながらできない状況である。これはすべて日本国の制度に問題があり、世界の歯科レベルから取り残されている状況を作っている。よい治療をするには自費治療しかない状況である。

日本の国力が低下していることもあるかもしれない。医療費を捻出する財源が国にはないということ。なんとかならないか？

持論ではあるが保険制度は一度壊して再編成するべきだろう。そうしなければますます治療の質の低下が進行することは目に見えている。材料費の高騰は歯科でもおこっているからだ。

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2008.06.30 [ 審美歯科基礎情報 ]

金属修復物→終了　セラミック修復物全盛へ

１９世紀から２０世紀後半の歯の詰め物の主流は金属製であった。１９９０年頃には一時期オールセラミックのブームが到来した時期があった。私が記憶しているものでは耐火模型材の上にじかにアルミナセラミックスのパウダーを焼成したタイプやキャスタブルセラミックス旧エンプレスやガラスのダイコアなどがあった。しかし、すべてのオールセラミッククラウンは強度が不足していて前歯で咬み合わせが強くないケースでしか応用できなかった。その後２０００年まではそれに代わるハイブリッドセラミックスが主流となり２００５年頃よりCAD/CAM技術の進歩により硬く丈夫なジルコニア材が加工できるようになり強度面では金属と同等な曲げ強度を有するようになった。

現在でもセラミックの被せものというと内部には少量の金属が補強材として使用されていることが多い。その内部の少量の金属に置き換わるのがジルコニアである。すなわち、ジルコニアとは歯の表面に使用されることはまずなく内部のフレームで使用される。表層は従来のセラミックパウダーで築盛焼成されたものである。

金属を含まないメリットとして
①金属による錆びがでないことで金属原因のアレルギーにならないことである。

②金属は錆びるので歯の周囲が変色する可能性がある
③金属の1/3の重さであるため軽い

デメリットとしては
①金属のように溶かすことができないので連結のやり直しのケースで使用できない。
②CAD/CAM装置の種類により適合度合いがことなり加工できるケースが異なる。例えば大きなケースではゼノテックでないとできない。小さな被せものはセレック。中程度の連結症例はセルコンというように使い分けする必要がある。

今後注目を浴びるものとしてはキャスタブルセラミックスであろう。過去に流行ったものが再びはやることは間違いないだろう。

２０世紀の時代ととにかく違うのは接着剤の進歩であろう。接着剤が強固に硬化することにより弱い材質も一つの塊に変化することができ再びオールセラミックスが脚光を浴びるようになった。

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2008.06.28 [ 星野個人の話 ]

ITIミーティング参加

今日は午前中は診療で午後からITIミーティングに参加した。ITIはインプラントの研究のプロフェッショナル集団としてストローマンインプラントの開発を担当してきた。昨年まで大信貿易がストローマンインプラントを販売してきたが後半より直営のストローマンジャパンがインプラントを販売することになった。以前はストローマン社が製造販売するインプラントをITIインプラントと呼んでいたが現在はITIは学術組織であるためにインプラントの販売とは異なるためストローマンインプラントと呼ぶようになった。

いままではストローマンインプラントは大信貿易やストローマンジャパンがインプラントの講演会や研修会を主催してきたが今後は学術関係は全てITIが担当することになりそうだ。

私もストローマンインプラントを１５年以上使用してきたのでこの会議に参加することができた。

多くの仲間たちやお世話になっている有名ドクターと再会することができた。

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2008.06.27 [ インプラント症例 ]

ザイブインプラント

私が主に使用しているアンキロスインプラントと同じメーカーのザイブインプラントを本日のオペでは使用した。ＣＴ画像より前歯６本欠損に対して４本のインプラントオペであったが非常に骨が薄いことが予測されていて、通常のサイズのインプラントではまず入らない状況であった。シュミレーションで最も細いインプラントを選択するとザイブインプラントである直径３．０ミリしかないということでこの患者様のために特別に道具を借りての植立となった。

シュミレーションで骨の厚みは先端部は１㎜のナイフエッジ状である。このようなケースでは薄い部位を削り落して骨の厚みが２～３㎜になるようにしてリッジエキズパンション法で骨の中心からうまく割って広げることで骨の厚みを３㎜以上にすることができる。

それでも骨の薄い部位は割れてしまうので削除した骨をＧＢＲ法で再利用して骨を厚くする。

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2008.06.26 [ 星野個人の話 ]

臨時治療

本来は毎週木曜日は私の定休日であるが、今日で４回連続木曜日の午後診療をしている。７月の後半の海外研修が２回ありクリニックに問題が出ないように穴埋め診療をしている。

午後３時から５人の患者様を拝見することができたが５人ともに私の中ではつながりが強い患者様である。新潟と名古屋の方と私の奥さんのお母様、高校時代の旧友、持病と闘われている方

それぞれの方としっかりとお話も出来てよい治療ができたと思う。
内容的には前歯のインプラントのジルコニア補綴の型取り、セレックの装着、セレックの型取り、オペ後の抜糸、グラディア充填である。

明日もおもしろいオペが２件ある。上顎犬歯が埋伏していてとりだすことがでない部位に対して避けるようにしてインプラントを入れるオペと前歯の骨が非常に薄い状況に対してリッジエキスパンション法と細いインプラントを併用する難しいオペである。この方も関西地区からの方である

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2008.06.25 [ 伝えたいこと ]

ゆったりと

今年は非常にゆったりとした自分のペースでの治療ができているということでほぼ理想的な治療環境になっている。昨年までは非常に忙しく診療台を飛び回っていたが一人の患者様にかなりの時間を割いても何とか経営が成り立つ程度に落ち着き始めた。新規の患者数は昨年の半数である。やはり自費での治療に対して抵抗を感じる患者様は自然と他のクリニックに流れ半年も経過すると私の考えに同意していただけている患者様だけとなりゆったりと治療することができる。

本来の治療の原点に戻ったような感じである。ひとりのドクターがあまりにも多くの患者様を担当することはよくないことだと思うようになった。昔のようにガツガツ治療することには抵抗を感じる。
少人数でもしっかりとした治療をした方が不思議と満足度が高い。

そういうことからもいずれはネット経由の患者様を徐々に減らして紹介患者様ベースにしていく方がいいように思う。

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2008.06.24 [ インプラント基礎情報 ]

使い勝手のよいインプラント

昨年よりアンキロスインプラントの使用率が高くストローマンを超える時期もある。今は両方を使い分けしている。セレック治療がレパートリーに入りそれに合致したインプラントということになるとアンキロスインプラントよりもストローマンの方が良いということになる。

インプラントの使い勝手についてはドクターそれぞれの考え方によって全く変わってしまうだろう。私の場合は即時加重はほとんどやらないのでそれ用のインプラントはいらないが、即時加重をするようなドクターにはブローネマルクやザイブといったインプラントがいいのかもしれない。

患者様の最終的な審美性を追求するとアンキロスインプラントの仕上がりはもっともきれいであるといえるだだろう。

昨年から３００本以上のアンキロスインプラントを使用して今のところ抜けたものはないのは非常に高い成功率であるといえるだろう。

明日のオペでは初のザイブインプラントを使用してみようと思う。これでインプラント経験９種類目となるのだろう。ザイブには他のインプラントにないサイズの直径３㎜の極細インプラントがあるからだ。今まで使用してきた細いインプラントはどうも予後が悪い。
インプラントの太さが３．３㎜というのが細いインプラントの標準サイズである。しかし細いということで骨との接触面積が少なく抜けるケースが高いといえるだろう。

細い骨に対して骨を増やして太いインプラントを入れる方法もあるが細い骨に対して骨を増やさないで細いインプラントを入れる方法もありどちらがよいかはケースに合わせて選択することになる。

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2008.06.23 [ 星野個人の話 ]

紹介患者と歯科医師の役割

紹介の患者をいつも呼んでいただいている患者様に今日は感謝の気持ちをお伝えした。

『多くの患者さんを紹介してくださりありがとうございます。』

多くの患者様から頂き物しているのでこの場を借りてお礼を言いたいと思います。

最近は充実した治療がおこなえているのでストレスも溜まらず、ゆとりのある状況である。

こういう状態は患者様にも伝わるようで私の治療に対する考えを理解してくださる方が徐々に増えているように思う。

ネットで自分の考えをお伝えするようにもしているが最も理解していただけるのは長年、私やスタッフと治療を共にしてきたメインテナンスの患者様たちである。

最近の目標は今までの患者様の悪い部位を治療してきたがこれからはすでに被せものや詰め物がされている部位で問題が出そうな部位を未然に防ぐような予防的治療を中心にしていくということだ。

初診で来院された時は一番問題になる部位から治療を始めていくのが鉄則であり、インプラント治療が絡むと高額治療になるのでそこだけを治療するケースが多くなる。本当は他の部位も治療をしたいがそこに手をつけるとまた高額治療になってしまう可能性があるときは時期をずらしてお話するようにしている。

一度に多くの治療の必要性をお話すると患者様によっては精神的のも経済的にも負担が大きくなりすぎて治療自体を躊躇してしまうケースがあるからだ。

われわれの歯科医師としての目的は患者様の口の健康を取り戻すことであるが、それ以外に重要なことは患者様に治療をしなければいけないと思わせるきっかけを作ってあげることである。いわゆる動機づけである。とにかくわれわれがいくら頑張っても患者様が治そうという気持ちにならなければ最終的には再発して治療は失敗に終わることが多い。

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