矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

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患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のあるインプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
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2010.02.08 [ インプラント症例 ]

今年１５回目のインプラントオペ

本日はインプラントオペ１件、新患１件、４７名を星野、篠山、川本、中村の４名の歯科医師で担当する。

私の朝は他のクリニックで抜歯を勧められていたが抜く必要もない症例で単にかぶせ物のやり替えで終わらせた方から始まった。２番目の方はセレックインレーの装着、抜髄処置の方、インプラント周囲炎のフォローｕｐでのフラップサージェリーで終わる。

午後からはレジン冠２本の装着、ワイヤー矯正の調整、３番目の方は今年１５回目のインプラントオペとなった。とても簡単な症例で５分間で植立は終わる。

本日のインプラントオペデータ

左下６番　直径４．８㎜×１０㎜　ＳＰ　ストローマンタイプ植立
フラップレス法

今年、４７本目のインプラント植立となった。

オペ後はワイヤー矯正の方でそろそろフィニッシュで治療開始１５カ月を経過したところ。最近の非抜歯ケースなら１５カ月あればほぼ終わりである。
デーモン装置はすばらしく仕上がりとスピードがある。前歯の欠損部にはインプラントを施し、反対咬合を改善した。

今日はインプラント検診の方、数名とお話をすることができた。７年間経過して問題なく機能している方もインプラント治療に感謝されていた。台湾からの一時帰国でのメンテナンスの方もすでに５年が経過しているが全く問題なし。今日の午前中にインプラント周囲炎の処置をした方もすでに１０年間が経過している方であったがはじめて歯茎から膿がでているということで早めの処置としてのフラップオペとなった。インプラント周囲の骨が一部１~２㎜失われていただけで軽度であった。毎日、いろいろな方のインプラント検診をおこなっているが抜けてしまうような大事になるようなケースはほとんどない。

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2010.02.07 [ 金属アレルギー ]

中国歯科技工物に有害金属混入

昨日の報道番組で放送された中国経由の歯科技工物に対する警笛

2月6日のＴＢＳテレビ「報道特集ＮＥＸＴ」は、混入していた有害金属『中国製歯科技物』輸入放任に警鐘。
入れ歯や指し歯の歯科技工物
▼頼んだものとは異なる材料が…
▼混入していた「有害金属」その正体
▼歯科技工物の安全性どう確保する？
「中国製歯科技物が日本に流入していますが、成分を分析してみると、有害金属が混入、中国の担当者は、どのように答えるのか？」
「みなさんのお口に入っているかもしれない、入れ歯。ここにあるのは全部中国製なのですね。歯科技工物というんですね。これは多くの場合、日本では歯科医が国内の歯科技工士に指示して国家試験を持った歯科技工士が作っているのです」
「しかし、最近は中国製が入ってくるようになりました。これには規制が特にないんですね」
「そこで私たちは、中国製の歯科技工物の成分を分析してみました」
「そうしますと、様々な問題が浮かび上がってきました」
「青森県弘前市、成田歯科クリニックのポストに1枚のチラシが投げ込まれた」
「中国技術革新、安心、安全、安価、メイドインチャイナとなっていますね」
中国製の歯科補綴物を勧めるチラシ。
「補綴物とは、入れ歯や指し歯、被せものなどの歯科技工物のことだ」
輸入代行業者のチラシのほかに実際、中国の歯科技工所のものも届く。
2005年ころから、急増してきたという。
厚生労働省の研究班が去年、発表した歯科医師のアンケートによると、海外に補綴物を発注したことがあるという歯科医は、7・4%。
だが、歯科技工物の調査を進めると、成田氏は実際はもっと多くの中国製の歯科技工物が使われているはずだと言う。
歯科医が歯科技工所に歯科技工物を発注しても、孫請けに中国に発注することもあると言う。
「患者さんに、これ中国製ですよ、と言ったら、今の状態ではみなさん、えぇ！　と驚くので、使ったとしても、言えない状況にあるのではないか」と成田氏。
歯科医が黙って、患者に中国製の歯科技工物を密かに使う。
そんなケースは表に出ない、そのように成田氏は指摘する。
何故、中国製の歯科技工物の使われるのか？
値段の安さだ。
日本製の半額から5分の１だと言う。
安い歯科技工物、そこに落とし穴があるのではないか？
と言う歯科医は多い。
東京・北区で開業する歯科医森本氏は、こう話す。
「日本で使われている金属は、すべて厚生労働省が認可をして、全て規格化されている。だから色々な含有量、金何％、白金何％、銀何％などと決まっています。規格外の金、白金などを少なくして他の不純物を混ぜれば、それだけ金属のコストが下がるので、それを使う可能性がある。しかし、見た目には分からない」
金や銀、ニッケルやコバルトなど様々な金属が混じっている歯科用合金。
安い歯科技工物には、安い合金が使われ、その中に有害なものが混ざっているのではないか？
不安は拭えないと森本氏は言う。
中国ではどのような合金を使って、歯科技工物が作られているのか？
それを探るため、私たちは中国上海を訪ねた。
毎年、歯科器材を展示するために開かれている上海デンテック。
こうした展示会は、世界各地で開かれているが、上海デンテックの規模が極めて大きいと言う。
海外からも安い中国の歯科技工物や歯科用品を求めて、多くの歯科関係者が商談に訪れる。
中国は今や、世界の歯科技工物製作の一大拠点となっている。
この展示会に、ある歯科技工所がブースを構えていた。
森本歯科医院の代理として、中国で歯科技工物の発注先を探していると、話すと。
「東京、大阪、名古屋、全部やっていますから、頑張りますから、お願いします」
日本に留学経験がある、と言うこの人物は、毎週、日本から注文が届くと話した。
私たちはさらに、上海で日本と取引があるという歯科技工所を探して回った。
そして、それらの歯科技工所に、一昨年から、去年にかけて歯科技工物を注文した。
合金を分析することは、伏せておいた。
森本氏のほか、千葉県市川市で開業する佐藤氏にも協力を仰いだ。
発注から1、2週間後、中国から技工物が送られてきた。
「これは、分かっていない。噛み合わせはこんなものでしょう。自分のところで調整はすると思うけど、倫理観がなければ、患者に黙って中国に出すでしょうね。値段が日本の5分の1ですもの。でもできは良くないですね」と森本氏は厳しい評価を下したうえで、こう感想をもらした。
「手続きは簡単ですよね。実際やってみて、向こうの人は日本語がベラベラだし、全てことらの言うころを分かっている」
森本氏は、中国製の歯科技工物を簡単に輸入できることに疑問があると言う。
日本では歯科医師と国家資格を持っている歯科技工士しか歯科技工物を製作してはならないと定められている。
違反すると1年以下の懲役もありうる。
日本では通常国家試験を通った者、JIS規格の合金を用いて歯科技工物を製作している。
とことが、海外には歯科技工士法が適用されないため、資格のない者が日本の規格外の材料で歯科技工物を作り、それが日本に送られてく可能性がある。
歯科技工物は薬事法の医療機器に入らないために、チェックを受けることもない。
中国製の歯科技工物に問題はないのか？
歯科材料を専門とする愛知学院大学歯学部の河合教授の協力を得て、分析を行った。
分析して3時間。
河合教授の顔が曇った。
貴金属合金で発注した中国製の歯科技工物に、何と安いニッケル、モリブデン合金。
「オーダーとは全く違いますね」
ニッケル合金は日本でも認められている。
しかし、貴金属で注文した歯科技工物がニッケルで作られたとすると、大きな問題を起こしかねないと言う。
何故か？
東京医科歯科大学歯学部附属病院の外来には、ある特定の金属にアレルギー反応を示す患者が後を絶たない。
例えば40歳代のこの男性。
半年前に皮膚に水膨れができた。
足先に加え、太ももにも湿疹が。
アトピーだと思っていたと言う。
最近、ようやく口のなかの金属が溶け出て起こる金属アレルギーを疑うようになった。
男性が強く反応を示す金属とは！
「問題は、ニッケルですね」と松井氏。
ニッケルだった。
ニッケルは前歯の指し歯に含まれていた。
日本で10年前に入れは歯だが、どこで作られたかは分からない。
「金属アレルギーはすぐにはでない。何年もたってから。忘れたころに口の中に出ると思われるが、こうして手や足に出るので、患者さんはえ！　歯科金属が原因ですか、と驚きます」
金などの貴金属と比べると、ニッケルはアレルギーを起こしやすいと言う。
「我々の外来のですね、統計データを10年ほど取っていますが、ニッケル廼アレルギーがナンバーワンですね」
アレルギーを起こさないよう、貴金属を指定したのに、ニッケル合金が使われ、患者に被害が出たらどうするのか？
松村氏は憤慨する。
「医療は招いた事故ですから、これは重大な問題ですね」
私たちは、中国から取り寄せた歯科技工物をさらに分析していった。
金属を細かく溶かして、成分を分析していく。
ところが、日本では歯科合金への使用は禁止されている有害な金属が検出された。
それは！
発がん物質のベリリウムであった。
厚生労働省の調査によると、支持した材料以外で作られたことが度々あるが15％であった。
「これは大きな問題だ、と指摘する専門家いるなか厚生労働省の研究班はほぼ問題はないと言える、と何故か問題視していません」
愛知学院河合教授が見守るなか、ある特殊な金属が検出された。
「ああ、ベリリウムですね。ビックリしたところです」
日本では使用は禁止されている『有害なベリリウム』が検出されたのだ。
日本と取引があるという中国の歯科技工所の3か所の補綴物に1.2%から1.9%の有害なベリリウムが含まれていた。
この量だと誤って混入した可能性は低く、故意に入れられたと考えられると言う。
ニッケルにベリリウムを入れると、低い温度でニッケルが溶けるので歯科技工作業がしやすくなると言う。
ベリリウムは軽く熱を通しやすいのでロケットなどの部品に使われている。
ＷＨＯの下部機関のがん研究所は、ベリリウムには発がんあるとして、グループ1に指定している。
また、細かいベリリウムを肺に吸い込むと死に至る慢性ベリリウム症に罹る。
ベリリウム粒子を吸い込む可能性のある歯科技工士に健康被害が出る可能性がある。
こうしたことから、25年前、日本では歯科合金へのベリリウムの使用を禁じた。
東京歯科大学の小田教授は、当時の経緯を教授はこう話す。
「ベリリウムの体に対するは発がん性の問題から、合金にベリリウムの
添加が必要であるのかどうかの厚生省（当時）からの諮問がありまして、ベリリウムを特に加える必要はないよ、と学会として見解を出したことがございます。その時点で厚生省がベリリウムはダメと言っています」
分析を見守った河合教授はこう話す。
「リスクマネージメントとして、ベリリウムが数％入っていれば問題であり、健康被害の防止について担保できてないのです」
患者の口にベリリウムを入れることは、あってはならない、と河合教授は話した。
「誰の口にも入れたくないですね」
中国上海の歯科技工所を再び訪ねた。
「うちはドイツのベゴ社の合金であり、一番信頼できます」
割高にはなるが、ベリリウムの入っていないドイツ製の金属を使うと言う。
そして、ベリリウム入りの歯科技工物を送ってきた歯科技工所へ。
担当者に質した。
Ａ歯科技工所、日本に留学経験があると言う社長が出迎える。
ベリリウムが1.9%含まれた歯科技工物を日本に送ってきた。
何故かと問うと。
「気付かなかった」
「日本でベリリウムは禁止だと知っていましたか？」
「知りません。ベリリウムに発がん性があることは、聞いています。でも、中国にはベリリウムを禁止する決まりがないんです」
中国では禁止されていないので、使った、とＢ社（1.8%のベリリウム含有）3、4年前日本と取引をしていた。
「日本の歯科医師から強く口止めされているので、どこへ送ったのか明かせない」と言う。
Ｃ社（1.4%のベリリウム含有）の営業担当者日本に留学経験があり、ベリリウムが日本で禁止だと知っていた。
「何て、答えようかなぁ。ちょっと注意がたりなかった。忙しかったのですよ。国内用と材料を区別しなかったのですよ。ことの重大さが分かっていれば、従業員にはベリリウム入りの材料は使うなとはなしたのですが・・・今は、ベリリウムを使うのをやめたので、大丈夫ですよ」と弁明。

Ｃ歯科技工所と取引をしている日本の千葉県の代理店を訪ねた。
すると男性は、「100%うそですね。1度も仕事を出したことはありません」
男性は上海のＣ歯科技工所とは絶対に取引をしたことないと言う。

上記の内容は『今日の歯科ニュース』サイトから抜粋しました。

当クリニックでは現在チタン以外の金属は基本的には使用していません。ほぼ１００％がセラミック・ジルコニア・チタンとなっています。

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2010.02.06 [ 患者さんとの話 ]

治療・治療・治療

本日はインプラントオペ１件、新患１名（審美相談）、４４名の患者さまを星野、篠山、井本、川本の４名の歯科医師で担当した。

私の午前中は大きなインプラントオペ（内容はあとで書いておきます）
昨日に続いて大きなオペが入り、なんとかこなした後の午後の治療は少しきつい。

午後１番目の方は虫歯らしきところがあるということでのチェックから始まり、２番目の方は２か月目に装着した前歯４本の形態修正をおこなった。
先週、静脈鎮静でおこなったオペの方も順調の傷の治りであった。４番目の方は大きな歯根嚢胞でやむなく抜歯となった大きな骨欠損から６か月、骨の治癒を待ってからのインプラントオペを経て本日は型取りで来週には歯が入る予定である。

５番目の方はジルコニアアバットメントのトラブル症例である。前歯のケースで使用したアンキロス用のセルコンアバットメントが２つに割れていた。
海外でもこのようなケースが報告されているようで使用には前歯の特に力のかからない症例に限定するべきだろう。

その他、矯正治療、審美治療など

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2010.02.06 [ インプラント症例 ]

１４本のインプラントを一度に植立

本日は今年１４回目のインプラントオペが行われた。私にとっても患者さまにとってもハードなオペとなった。重症な歯周病でほとんどの歯が救えない状態であり上顎の１４本の歯と下顎の大臼歯４本の抜歯が必要であり一度に処置することになった。静脈鎮静法により患者さまはとてもリラックスした状態での始まりとなった。

１０：００　患者さま　消毒
１０：２０　静脈鎮静開始
１０：５０　オペ開始
　　　　　　上顎１４本の歯を５~６分で抜歯後に上顎前歯領域から切開し、
　右上３番　直径３．５㎜×１１㎜　Ａ１１　アンキロスインプラント植立
　右上２番　テンポラリーインプラント植立
　右上１番　直径３．５㎜×１４㎜　Ａ１４　アンキロスインプラント植立
　左上１番　直径３．５㎜×１４㎜　Ａ１４　アンキロスインプラント植立
　左上２番　テンポラリーインプラント植立
　左上３番　直径３．５㎜×１１㎜　Ａ１１　アンキロスインプラント植立

１１：３０　前歯部植立完了、右上７，８番部の植立開始
　　　　　　上顎洞を避けるように骨のある部位にソケットリフト法で植立

　右上７番　直径４．８㎜×１０㎜　ＳＰ　ストローマンインプラント植立
　右上８番　直径４．８㎜×１０㎜　ＳＰ　ストローマンインプラント植立

　　　　　この部位はとても骨が軟らかくほとんどドリルを使わずに骨を押し　　　　　広げながらの植立となった。初期固定も緩く手の感触で止める。

１２：００　右上臼歯部植立完了、左上７．８番部の植立開始
　　　　　　こちらも上顎洞をさけるようにソケットリフトで植立

　左上７番　直径４．８㎜×１０㎜　ＳＰ　ストローマンインプラント植立
　左上８番　直径４．８㎜×１０㎜　ＳＰ　ストローマンインプラント植立

１２：３０　左上臼歯部植立完了、下顎の処置に入る。まずは４本の抜歯を　　　　　　５分で行い、右下臼歯の植立を開始

　右下５番　直径３．５㎜×８㎜　　　アンキロスインプラント植立
　右下６番　直径３．５㎜×９．５㎜　アンキロスインプラント植立

１３：００　右下完了、患者さま一時トイレ休憩となる。
１３：１５　左下臼歯部の植立開始

　左下５番　直径３．５㎜×９．５㎜　　　アンキロスインプラント植立
　左下６番　直径４．８㎜×６㎜　ＳＰ　ストローマンインプラント植立

１３：４５　オペ終了、私の疲れたので１５分間のお昼休みをとる
１４：００　上下の即時義歯の調整開始
　　　　　　上顎は２本のテンポラリーインプラントと上顎義歯がうまく咬みこ　　　　　　みように調整し、即時加重とした。下顎はインプラントをすべて粘　　　　　　膜下に植立しているため義歯をくりぬき、部分義歯を装着した。

１４：５０　すべての処置完了、患者さまへの注意事項の説明
１５：００　患者さま帰宅

今年、３３、３４，３５，３６，３７，３８、３９、４０、４１、４２，４３，４４，４５，４６本目のインプラント植立となった。

画像はメインのインプラントとインプラントの間に一時的に義歯の装着を手助けるための細いインプラントで最終的には２カ月後に除去する。

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2010.02.05 [ インプラント症例 ]

今年１２，１３回目のインプラントオペ

本日はインプラントオペ２件＋カウンセリング数件という内容。２月に入って落ち着いた日が続いている。

私の朝はインプラント周囲炎の患者さまからスタート。長年インプラントを使用しているとインプラント周囲の骨が溶けるいわゆる歯周病にかかることもある。その時の対処法はいろいろあるが今回は薬剤による洗浄と抗生物質の投与で様子を見ることにした。２番目の方は本日のメイン。

今年１２回目のインプラントオペである。この方は他のクリニックからのインプラントトラブルケースのフォローＵＰで追加のインプラント植立をおこなう比較的難易度の高いケースである。昨年９月に他のクリニックにて４本の１ピースＨＡコーティング型の国産インプラントが植立されていたが３本が骨結合をおこさずにロストとなった。上顎の前歯部にしかインプラントが植立されておらず、即時加重するには明らかに無理のある治療計画であった。

しっかりと２回法のインプラントで即時加重をしていなければなんの問題もないケースであった。それと明らかに骨のない部位に無理に植立されていた痕跡もあった。

ＣＴ撮影はそういう意味で大変重要でしっかりとした治療計画を立てる武器となる。今回は、骨のある部位を狙って６本のインプラントを植立した。

本日のインプラントデータ

右上３番　不良インプラントの除去と同時に
　　　　　　　　直径５．５㎜×８㎜　Ｃ８　アンキロスインプラント植立
右上５番　　　直径３．５㎜×１４㎜　Ａ１４　アンキロスインプラント植立
　　　　　　　　　遠心傾斜埋入により上顎洞前壁を避ける
右上7番　　　直径４．５㎜×9.5㎜　Ａ9.5　 アンキロスインプラント植立
　　　　　　　　　骨質４度ソフトボーンのためノードリルで植立
左上２番　　　直径３．５㎜×８㎜　　Ａ８　 アンキロスインプラント植立
　　　　　　　　　唇側Ｖ字状裂開のためＧＢＲ法併用
左上５番　　　直径３．５㎜×１４㎜　Ａ１４　アンキロスインプラント植立
　　　　　　　　　遠心傾斜埋入により上顎洞前壁を避ける
左上7番　　　直径４．５㎜×9.5㎜　Ａ9.5　 アンキロスインプラント植立
　　　　　　　　　骨質４度ソフトボーンのためノードリルで植立

麻酔専門医による静脈鎮静法

今年２６，２７，２８，２９，３０，３１，３２本目のインプラント植立となった。

午後からは篠山先生執刀で１３回目のインプラントオペが行われた

右上４番　直径４．８㎜×８㎜　ＳＰ　ストローマンインプラント植立

今年３３本目の植立となった。

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2010.02.04 [ 伝えたいこと ]

ここ最近思うこと

　世の中にはいろいろな歯科医がいるものだと感心する。凄い先生＝本物だと思わせる方もいれば、こんなことやっていていいのかな？といった同業者もいる。患者さまに提示する計画もひとそれぞれで全く同じというものがない。昨日いらした方は３０件、その前の方は４件、本日は３件もの歯科医院を転々としている。その傾向はインプラント治療で特に多い。情報化社会の中、ネット経由では情報操作が行われてどこの歯科医院がよいのかは蓋をあけるまではわからない状況になっている。

今日もインプラント関係のネットサーフィンをしていたら、また安値更新８５０００円のインプラントが出現していてその中身をみると、インプラントは半永久的に持つという記事があり、これは困ったものだと思った。

本当に正しい情報を提示していくのが私の今後の課題である。情報操作で５０００本というのも考えてみれば絶対に不可能な数字である。毎月４００~５００本ものインプラント治療をおこなえるわけがない。

私の考えは常に患者中心の中での治療計画を立てること。患者が喜んでくれる治療をすることである。どのような治療をどのような方針で毎日行っているか事実を書いて納得してもらって信用してもらって治療を行う。

このことは結構できそうでできていないと思う。他の歯科医の先生の治療計画をみていると利益・名誉などを感じて患者のことを本当に考えていないように思う。私の治療計画は間違っているかもしれないが患者のことを考えて第一に計画している。

それと今年おこなう講演会に関してもなぜ引き受けたかというと、自分より経験の浅い先生方が同じ過ちをしないようにと思ってであり、自己満足のためではない。メーカー側がしてほしいこともよくわかるが自分が使用していない器具についての説明などやる意味はないと考えている。

学会にでて認定医になったところで患者が喜ぶ治療ができなければ全く意味がないと思う。それは単なる肩書のためでしかないからだ。

先週からかなりヘビーな患者さまが来院しておりその深刻さから世の中の歯科医師の先生方よもっとしっかりと自分の患者を治療してくださいといいたい。

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2010.02.03 [ 星野個人の話 ]

節分＝豆まき＝恵方巻き＝誕生日

恵方巻きというものが昨年からコンビニで売られるようになった。関東の人間にはない習慣でコンビニで巻物を売るためのイベントかな？バレンタインに次ぐイベントを作りだそうとしているように思う。うまれてからもうすぐ４３年になろうとしているが恵方巻きなるものは昨年やっと知った言葉である。豆まきの方が節分には合っているように思う。２月３日は私にとっても特別な日である。娘の４歳の誕生日であるからだ。

本日水曜日は私の貸し切りの診療日であるために時間もたっぷり余裕のアポイントになっていたが自ら忙しくして結局５分間の休みしかとれない一日となってしまった。

アポイントがすいていればその分、余計にいらしている患者さまに時間を割いて、一気に治療を終わらせるようにしている。今日はロシアの方とマンツーマンで３時間ほどかけて前歯４本の仮歯＋ラミネートべニア形成型取り＋ファイバーコア＋奥歯のセレックインレーの装着までおこなった。

午後最後の患者さまはインプラントトラブル相談の新患の方で他のクリニックで問題が出てインプラントのやり直し症例であった。

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2010.02.02 [ インプラント症例 ]

10年以上経過のインプラント症例　その７

この方は以前にも登場した私が初めてインプラントオペをしたケースである。もうすでに１５年以上経過している。このケースではトラブルは一切でていない。

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2010.02.02 [ 患者さんとの話 ]

インプラント治療のカウンセリング

本日は新患１名（インプラント相談）、全体で３４名。星野、篠山、川本の３人の歯科医師で担当する。

私は、昨日同様、楽なアポイントであったがヘビーなインプラント関係のカウンセリングが２名。２人ともインプラントというよりは咬合のバランスが崩れて顎関節症もあるようなケースである。咬合が不安定になっているときは仮歯でかなり調整をしないと最終補綴まで到達することはできない。インプラント治療は骨の中にインプラント植え込む外科の技術とそのかぶせ物の上部構造は形、色、咬合様式により完成する治療である。１本や２本ぐらいのケースでは周りの歯のかみ合わせにただ合わせるだけで簡単である。しかし、総入れ歯の状態ではすべてを一から作り直さなければいけないオーラルリハビリテーションケースとなる。

新患の方はわざわざ四国から治療の相談にいらしたぐらいに深刻というケースで慎重に治療計画を立てなければいけないと思う。

それ以外にはワイヤー矯正の患者さまが３名。インビザライン１名、セラミック修復の方が２名であった。

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2010.02.01 [ インプラント症例 ]

１０年以上経過インプラント症例　その６

第６回目は前歯１本のケースですでに１０年以上経過しているストローマンインプラントのケースである。この方もまじめに検診に定期的に足を運んでいただいている患者さまである。インプラントオペをしたのは平成９年か１０年ごろである。

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