矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のあるインプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
治療に対する質問は直接メール相談できるコーナーがございますのでそちらから内密に行うことが出来ますのでどうぞご利用ください。
２～３日中には必ず返事を出します。

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2009.07.01 [ 星野個人の話 ]

祝！！開業　１４年　１５年目に突入

今日で開業１５年目に突入である。思い起こせば平成７年７月１日に駒沢の地で２８歳で開業をし、診療台２台で始めた。あれから１５年といっても結構あっという間の出来事である。単なる通過地点である。まだまだ自分の気持ちの中ではやりたいことがある。これがなくなったら辞める時であろう。もっと海外にいきたい。新しいことを実践したい。いろいろな情報を基にそれを実現するにはもう国内での取引だけではやっていけない。そのため、英語も勉強中である。英語のメールで海外のメーカー相手に取引が出来るようになったのは進歩である。あとは話して交渉できればもっといろいろな海外の先生と交流が持てると思う。その第一ステップが今度の台湾での講演だろうか？かなり不安ではあるが与えられてこと＝チャンスをうまくつかんでいきたい。

１５年でここまで来れるのだから自分の行きたい方向性だけをしっかりとしていれば何でも実現することは証明された。あと１０年はこの遅れた国内の歯科業界のためによい歯科医師を増やす努力をしたいと思う。

治療方針

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2009.06.30 [ 患者さんとの話 ]

矯正・審美・インプラント希望新患者　７名

６月中旬よりさらに患者数が増えている。１～３月と全く違った様相となってきた。一部保険治療解禁・景気上昇などが要因として考えられる。７月の頭からは大きなインプラントオペが連続で入っている。矯正希望患者様も多数。審美希望も多数。昨年の忙しさに戻りそうである。

矯正相談で最近多いのが他のクリニックでの治療途中や治療中断ケースである。インプラント治療同様に最初の診断で矯正治療は大きく結果が変わってしまうことが多い。特に中間歯の小臼歯を間引きしてスペースを作る矯正治療においては慎重に行わなければいけないと思う。私が主に使うデーモン矯正装置では相当な歯並びの悪い方でも抜歯を行わないで歯を並べることができる。そこでなるべく抜かない計画を立てて歯の動きを３か月ほど見てから抜歯をするかしないかを再度患者様と話し合って決めるようにしている。そうすれば間違いはおこらない。

７月の頭からのインプラントの診断も毎日のようにシムプラントとにらめっこでインプラントの長さや太さや植立位置の確認をおこない間違いのないよう心掛けている。特にインプラント治療をご希望される比較的高齢者の場合は多くの薬を飲まれている方が多く注意が必要である。先日も本日もその患者様の主治医と薬剤やアレルギーの問題を話あった。麻酔医とも内服されている薬剤との飲み合わせに問題がないか話し合う必要がある。特に高齢者で問題になるのが高血圧時に服用されるワーファリンやバイアスピリンなどの抗凝血薬である。これを飲まれていると傷からの出血が非常に止まりづらくなるからである。術前～術後の２週間ほど薬剤を一時中止する必要がある。

治療方針
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症例
 マウスピース矯正

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2009.06.26 [ インプラント症例 ]

骨の幅と高さに対しての基準

インプラントと骨の関係は

植立されるインプラントの太さ＋２～３㎜の厚みが必要
高さの基準は１０㎜前後

高さ　１０㎜以上　幅６㎜以上の骨→理想的な骨の状態

標準インプラントサイズ　ストローマンインプラントの場合
直径４．１㎜×高さ１０㎜

標準インプラントサイズ　アンキロスインプラントの場合
直径３．５㎜×高さ９．５～１１㎜

この条件を満たせないケースではインプラントのサイズを短いものにするもしくはインプラントの径を細いものに変更して対処するが
短くて細いインプラントしか入らない場合は増骨をしてインプラントのサイズがあがるような努力が必要だ。あるいはインプラントの数を増やしていくことを考えるしかない。家の柱が４隅に太くて長地中に埋まっていたら安定することと同じである。細くて短い場合は柱の数を増やすことで安定性を確保する。

本日のケース、上顎の７番目の歯が欠損してしまうと骨が極端になくなるケースが多い中、今回のケースにおいては骨の高さが９㎜幅が１０㎜以上ととても良い条件であった。

本日のオペデータ

左上７番　直径４．８㎜×１０㎜　ストローマンインプラント

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2009.06.25 [ 院内情報 ]

各ホームページ更新しました

星野歯科駒沢クリニック
（保険一部再開のお知らせ、１DAY 治療のお知らせ、など）

インプラントFAQ
（過去５年インプラントオペデータ）

症例ブログ
（ストローマンBLインプラント症例追加）

世田谷マウスピース矯正
（新しいサービス開始のお知らせ）

尚、６月３０日でインビザライン、ワイヤー矯正、ジルコニア、セレックなどのモニターの募集は終了します。多数の応募とご協力ありがとうございました。

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2009.06.24 [ インプラント症例 ]

右下２本の奥歯のインプラント治療

本日は高野歯科より見学の浜田先生を迎え、右下２本のインプラントオペを行った。ノーマルケースであり教科書通りの術式をおこなう。右下6，7番と欠損幅が多かったことからワイドネックタイプを併用して欠損幅を埋めるように植立をおこなった。

オペデータ
右下６番　ストローマンインプラント　直径4.8㎜×10㎜ＳＰタイプ
右下7番　ストローマンインプラント　直径4.8㎜×10㎜ＷＮタイプ

骨質3度

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2009.06.23 [ インプラント症例 ]

前歯５本欠損のインプラント治療

上顎の前歯５本連続の欠損の方で２度にわたる義歯治療をご希望されたがやはり納得のいく結果が得られなかった。その結果としてインプラント治療をご希望された。連続５本欠損であれば条件が良ければ１本置きに３本のインプラントで５本のインプラントブリッジ治療をおこなうことができる。しかし、今回のケースでは骨の厚みや高さの条件が悪く短いインプラントしか使用できないことが事前のCT検査より判明していたので４本のインプラントで対処することにした。

骨の形状はＣＴのシュミレーション画像と同じでナイフ状にとがっていて骨の整形と同時に４本のアンキロスインプラントを植立した。骨の陥没部分には人工骨で骨の厚みを確保した。

本日のインプラントオペ

右上２番　直径３．５㎜×８㎜　アンキロスインプラント使用
左上１番　直径３．５㎜×８㎜　アンキロスインプラント使用
左上１番　直径３．５㎜×８㎜　アンキロスインプラント使用
左上３番　直径３．５㎜×８㎜　アンキロスインプラント使用

ＧＢＲ法併用

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2009.06.22 [ 審美歯科症例 ]

前歯の集中治療

本日の午前中は前歯４本の集中治療で２時間ほどを要した。前歯のだけが変色していたりすでに抜髄がされて神経がない状態である歯や被せものが全面にされている場合は矯正治療よりもオールセラミッククラウンでの修復を選択した方が費用対効果と治療期間の短縮が行えるメリットがある。今回のケースはすでに４本の歯の神経はなく変色が進んでいるケースでありオールセラミッククラウンを装着を行う計画で治療に入った。

前歯の場合は一度必ず仮歯にすることで患者さんに実際に歯を１～２週使ってみて歯の大きさや角度、形の修正を行う必要性がある。
これを行わないと最終的な修復物が出来てから修正することになりほとんど作りなおしとなってしまうからだ。

今回のように歯が茶色に変色しているケースではファイバー製のコア（土台）を入れて下地の色も均一化した方がより審美的になる。
また、すでに装着されていたメタル製のコアも除去した。金属のアレルギーの問題と下地の色が灰色になるとオールセラミッククラウンでは透き通って左右差がでてしまう。

オールセラミックの材質にはセレックのような完全に同一の材質を使う方法やジルコニアやe-max酸化アルミナのような硬いフレームを介してセラミックが盛られた方法の２種類がある。

下地の色が良い場合はアルミナタイプの方がより審美的になるが下地に金属や変色部が存在する場合はジルコニアのような半透過の材質を選択している。この選択はケースバイケースである。

セラミックパウダーも今年からは完全にイボクラのe-maxセラムを使用してメタルの上にセラミックを築盛するような技工はおこなっていない。たぶん国内でもほとんどないだろう。真似できそうでできない細かな部分ではある。全国の歯科医院ではメタルボンドがいまだに主流である。私のクリニックでは完全にジルコニア、
e-max、セレックでオールセラミック化を果たしメタルフリーである。

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2009.06.20 [ 星野個人の話 ]

スタッフ・スリッパ・電柱広告・１階改装

本日はいろいろな治療をご希望される方が集中し、一日中忙しい日であった。治療後も、研修期間中のスタッフの合否のことや田村先生とのインプラント症例検討会をした。そして電柱広告の看板の確認のために設置個所を１時間ぐらいかけて夜の駒沢の住宅街を歩きまわった。経営者としてはすべてを人任せにはしていられない。人事、広告宣伝、など歯科医師とはまた別の仕事をしなければいけない。スタッフの採用の合否に関しては長年、何人もの候補者を見て来たのである程度の感が働く。まずは社会人としての常識が守れるかが一番重要である。面接に遅れてくるような方はその時点で落第である。あとは周りのスタッフとうまくやっていけるか。そして星野歯科のルールを守れるかといったごく簡単なことである。

電柱広告に関しては設置後に近所の住民から苦情らしき電話が留守電にはいっていたので気になり自分の目ですべての電柱の看板を確認にいった。特に問題になるような設置はされていなかった。電柱広告に関しては東電広告がすべてルール通りにおこなっているので問題になることはまずはないがたまに苦情の電話が入ることがある。

患者様からの苦情に対しては毎回のようにアンケートを実施し、日々スタッフ間で改善を行っているので昔のような一日に５０人以上見ていた頃と比較するとほとんどないといっていいだろう。

アンケートに一番多かった苦情ともいえるものは使い捨てスリッパの問題である。エコの時代に逆行していると多くの患者様からの意見を頂いた。ふつうのスリッパと使い捨てスリッパにしてからはそのような苦情はなくなった。

１階が改装されれば大きな靴箱が設置されて自動除菌のスリッパ入れを設置するのですべてが解決である。限られた敷地しかない状況であった今までは少ないスペースからいろいろと問題が生じていた。

例えば患者数が敷地の広さ以上に増えてしまうと麻痺してしまう。２名のドクターで診療をしているのだから当然のことである。患者数が増えれば質が低下する。このことから制限をかけなければいけない状況にあったといえるだろう。

１階部分が増えれば診療台が１０台となり１日に８０人の患者を裁く環境が整う。しかし２名の歯科医師では質が落ちるので３～４人体制にしていくことで質も落とさずに多くの患者さんを見ることが出来るようになる。

保険治療を一部再開するにはこのような環境を整えなければできないと私は考えている。

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2009.06.19 [ インプラント症例 ]

前歯のインプラントオペ２件

本日、私も篠山先生も同じようなケースのオペを２件おこなった。
偶然にも私も彼も左上１番欠損のインプラントオペであった。前歯の症例はほぼ１００％アンキロスインプラントを使用する。２ケースともに最も審美的に仕上がるアンキロスインプラントが使用された。

本日のような上顎の前歯のケースは最も慎重に行う必要性がある。インプラントの植立の位置と使用するインプラント、被せもの、歯茎の対称性など難しい。前歯が欠損になるとき、すなわち抜歯をするときに骨が減らないような処置が非常に重要である。このケースでは抜歯をした直後に人口骨を抜歯の穴に詰め込み人工タンパク質で封をした。こうすることで骨の厚みを減らさずにインプラントの植立のオペにつなげることが可能である。

本日のオペデータ

上顎左上１番　直径３．５㎜×８㎜A8 アンキロスインプラント
ＧＢＲ併用
オペ時間約２０分

８月後半の台湾のデンツプライのアジアシンポジウムで日本人代表として発表するケースも今回のケースと似たようなケースをいくつか出しながら他のインプラントとの比較をしていこうと思う。

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2009.06.18 [ インプラント最新情報 ]

過去５年のインプラント実績

過去５年のインプラント実績

■ 平成２０年度　インプラント植立データ過去

平成７年に開業当初、年間５０本ほどでスタートし数年で毎年２００本のインプラントを提供し、すでに１０年以上経過した症例は数多く９８％以上のインプラントは健全に機能しています。私の考えでは、インプラントの本数は患者が多ければ当然多くなり質の低下につながると考え、質を維持するためにはある程度の治療費設定とし長期のフォローができる体制を維持するのが良いと考えています。
現実に１０年以上経過した方で全くインプラントにトラブルが出ないという症例はわずかであり、なんらかのトラブルがつきもののインプラント治療ではありますが、うまく付き合うことで長期間良い状態を維持でき、入れ歯から解放できるメリットがあります。
よく成功率１００％と書かれているホームページを見ますがこれは嘘です。世界的に正しく行われている大学レベルのクリニックでも９８％で残りの２％を０にすることはできません。

■ ここ５年間の実績

平成１６，１７、１８、１９年度は４２８本、４２９本、３３４本、３５２本を超えるインプラントをいれ、２０年度は２７７本ほどでありました。２０年度の大半はアンキロスインプラントとストローマンインプラントとなりました。初期の失敗は０本でした。平成１９年度はブローネマルクシステムにおいて４本の失敗がありましたが、使用を中止したこともあり平成２０年度は過去１３年間において初めて１００％となりました。アンキロスインプラントは導入して丸３年が経過しましたが１本も失敗がないという好成績となっています。また、過去において植立したものに関してもインプラント抜去に至ったものは０本でした。それ以外の神経麻痺、上顎洞炎に至ったものは０件でした。ストローマンインプラントに関しても初期喪失はゼロに抑えることができました。１３症例のサイナスリフト症例、８症例のべニアグラフト症例においては全て骨が回復してインプラント植立がうまくできました。
インプラント治療の術前には必ずＣＴの検査のあとにインプラントシュミレーションソフトを活用して正確に診断をおこなっています。ＣＴを最大限利用することでリスクは最小限になり結果的には安全なオペができるようになります。

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