矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のあるインプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
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2010.03.09 [ インプラント矯正アンカー情報 ]

本日の矯正相談＋矯正アンカー植立

３月に入って矯正相談がぐっと増えている。ほとんどが女性の方である。
今日は比較的年配の女性の方だった。顔に対して前歯の位置が右側に大きくずれていた。その理由としては幼いころに重なっていた側切歯（２番目の歯を抜歯）されたということだった。矯正の知識のない歯科医は矯正治療の可能性ということを全く考えずに重なった歯を抜いてしまうことがある。抜く前にこの歯が将来何かの役目を果たすがを考えてから抜くべきだと思う。実際の治療は抜かれてしまった歯を回復するように２番目の隙間ができるように治療するのが理想的であろう。このようなケースを手掛ける際に反対側の２番目を抜くという選択肢もないことはないが歯並びのアーチが小さくなり下顎の歯のアーチとの調和がとりずらいというデメリットが生じるのでケースバイケースとなる。

午後の最後の患者さまはワイヤー矯正＋インプラントアンカー植立というケースである。イニシャルワイヤー、セカンドワイヤーとレベリングが順調に進み先月にステンレス０．１６×０．２５ワイヤーでほぼリトラクションの用意ができていた。デーモン装置で抜歯ケースでは犬歯単独の牽引はおこなわず一気に前歯６本をアンマスリトラクションでフィニッシュにもっていく。
ステンレスワイヤーにクリンパブルフックを装着してクローズドコイル１５㎜で牽引した。その際に絶対固定のためのアンカーを上顎左右のの５番と６番の間にインプラントアンカーを植立して固定源とする臼歯部と結わえて前歯部を動かすようにした。（相当に難しい話なので理解できる方はわかるかも）

今年３０回目のインプラントオペ

右上５－６番間　直径１．４㎜×５㎜　アブソアンカー植立
左上５－６番間　直径１．４㎜×５㎜　アブソアンカー植立

オペタイム１分×２回＝２分間
セルフタップフラップレス

今年６８本目にインプラント植立となった。

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2010.03.09 [ インプラント症例 ]

今年２９回目のインプラントオペ

本日はインプラントオペ１件、新患３名（インプラント相談１件、矯正相談２件）

今日の私は他のクリニックでのインプラント失敗症例のフォローオペとなった。今年の頭にセカンドオピニオンでいらして他のクリニックでの植え込まれたインプラントが感染して膿をもっていろいろな処置をしたが状態がよくないということだった。早速、ＣＴ撮影をして問題個所が判明し、患者さまに現在の状態を細かく説明をした。左下７番においてはアバットメントが相当に短く削られていたので逆回転にしてはずした。問題は６番部に植立されたインプラントですでに３㎜ほどしか骨に埋もれていない状況であった。
本日のオペではピエゾ超音波振動装置を用意してオペに臨んだが必要ななかった。インプラントの先端を逆方向にねじるだけで簡単に除去することができた。ラッキーである。しかし、感染したインプラント周囲には骨が溶けた状況でその部分を避けるようにしてインプラントを植立することができた。
感染部位へのインプラント植立を行う場合はストローマンインプラントが有利であり、自分のケースで２度目の植立の場合は日本では売られていないＳＬＡｃｔｉｖｅ　を使用するようにしている。

本日のオペ内容

左下６番　感染インプラントの除去
　　　　　　直径４．１㎜×１０㎜　ＳＰ　ＳＬＡ　ストローマンインプラント使用

今年６６本目のインプラント植立となった。

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2010.03.06 [ 矯正症例 ]

外人には世界標準の治療を勧める意味

今年の星野歯科の傾向は１～２月はインプラント治療・矯正治療ご希望の患者さまが多かったが３月に入ると例年のごとく患者数は減り、矯正治療を開始する患者さまが増える。この原因を分析すると、矯正治療をご希望される方の多くは１０~３０代の女性が圧倒的に多く春休みを利用して装置をつけるケースが多いようだ。その反面、インプラント治療をされる方の多くは５０~７０代の女性や男性であり３月末決算、確定申告、人事異動、などで減るのではないかと分析している。例年は３月後半より次第にインプラント患者は増える傾向である。

本日はほとんどは矯正治療の方ばかりであった。矯正の診断２件、矯正検査２件、矯正相談２件、矯正の抜歯＋装置装着１件、リテーナーチェック４件、アクアマウスピース矯正３件、舌側ワイヤー矯正１件、リテーナー型取り１件、インビザラインマウスピース矯正１件という内容でその他はインプラント関連、メンテナンス関連少数。

私が、カウンセリングしたのはインド人の英語しかできない親子の患者である。私も英語は得意ではないがなんとか準備しておいた治療内容の英文とビジュアルマックスで言いたいことを伝えた。昨日は中国人、その前はロシア人、英国人、モンゴル人と国際的なクリニックになってきた。いまのところうまくいっている。多くの外国人の患者さんは日本の高度な医療に期待をされているという方が多く私の勧める理想の治療法を受け入れたくれた。日本の保険治療を希望される方は誰もいない。このような方に金属修復物を入れるということは日本の医療のレベルの低さを国外に見せることを意味する。海外でのトップレベルの治療で金属修復物が口腔内にあるのは日本だけである。特にヨーロッパではこの傾向が強くメタルフリーは当たり前になりつつあるようだ。

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2010.03.05 [ 星野個人の話 ]

スタッフに信頼されて初めて治療が行える

本日は新患４名（インプラント相談２件、マウスピース矯正相談２件）
３２名を星野、篠山、川本、中村の４名の歯科医師で担当する。寒い日が
続くと患者は減り暖かくなると患者は増える傾向にある。

さて、今日の私は楽な一日ではあったがインプラント相談１件と矯正相談１件のカウンセリングを行った。マウスピース矯正の相談の多くは一度矯正をしたことがあってだいぶ経ってから多少の後戻りがあって再度矯正を希望されるケースか仕事の関係上ワイヤー矯正では問題があるケースか前歯の部分矯正に限られる。それ以外のケースについてはワイヤー矯正で行うことになる。かなりの重症ケースもマウスピースで行えるがその症例選択が最も重要であり、なんでもかんでもではうまくいかないこともある。

私のクリニックではインプラント治療も多いが矯正治療も多く、すでに１５年以上の治療経験は矯正治療もインプラント治療も同じである。私が最も得意としているのが欠損と歯並びを同時に治す症例である。ホームページの総合治療の項目にも載っているように難しく複雑な症例ほどやりがいもありチャレンジしたくなるのが私の性格だ。

本日は相談以外の患者さますべてが矯正治療の方とインプラント治療と審美治療なった。私はほとんど毎日がこの繰り返しである。

午後からは私のスタッフの１名がマウスピース矯正を始まることになってディスキングを行った。これで現在私の女子スタッフのうち衛生士４名＋受付２名がマウスピース型とワイヤー型のいずれかを経験したことになった。
私の考えではスタッフの歯並びや虫歯や欠損部はすべて治しておかなければ患者さまを診る資格はないと考えている。日頃、もっとも患者さまに近いスタッフが私の勧める治療法を受け入れていなくては当然のことながら私の治療法を受け入れていないということにもなり、患者さまへの説明も不足をしていくことになると思う。そういうことから従業員そして歯科医師自身の歯並びや虫歯などはキチンと治して患者と接するべきだろう。自分の口の中も管理のできないものが他人の口の中を管理することは到底無理だと思う。どのスタッフの口の中にどのような問題が起きているのかも管理者としては管理する必要があると思う。それと私が推奨する治療内容をスタッフが受けてくれることは逆に私を信頼していただいているという大きな心の支えにもっている。

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2010.03.04 [ インプラント症例 ]

今年２８回目のインプラントオペ

本日は私の定休日であったが篠山先生執刀で今年２８回目のインプラントオペが行われた。

オペデータ
右上３番　直径３．５㎜×１１㎜　Ａ１１　アンキロスインプラント使用

今年６５本目のインプラント植立となった。

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2010.03.03 [ インプラント症例 ]

今年２７回目のインプラントオペ

本日は今年２７回目のインプラントオペが行われた。今日の患者さまは左下１番の抜歯と同時の抜歯即時インプラントと左下２番の２本の植立となった。下顎の前歯の領域において欠損が生じる頻度は口腔内で最も低いとされている。下の前歯の幅は平均的には６㎜前後であることが多い。すなわち、６㎜に近い太さのインプラントは考えられず、細い３㎜前後のインプラント体が使われることになる。ストローマンインプラントにおいては直径３．３㎜の太さで１０~１２㎜のナローネックタイプが最もマッチしているサイズとなる。今回は直径３．５㎜の太さのアンキロスインプラントを使用した。
左下１番の根の先には膿があり大きく骨のハウジングが溶けていた。インプラントの植立方向も重要で上顎の歯のいい位置に咬みこむ方向へ植立できる場合はストローマンインプラントを使用するが今回のように骨の欠損が大きい場合や植立方向をあとで補正したい場合は２回法の２ピースインプラントが有利である。また最近では唇側の骨は経年的変化に伴い、吸収する傾向が強いので植立位置はや舌側よりとするようになった。

本日のオペデータ

左下１番　直径３．５㎜×１１㎜　Ａ１１　アンキロスインプラント使用
抜歯即時植立＋ＧＢＲ法
左下２番　直径３．５㎜×１１㎜　Ａ１１　アンキロスインプラント使用

骨質２度　初期固定良好　２~３カ月待ち

今年６４本目のインプラントであった。

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2010.03.02 [ インプラント症例 ]

インプラントトラブル対処ＰＡＲＴ２

私のクリニックには新規で初めてインプラントをされる方。私が何度もインプラントオペをした方(結果がよくて）。そして他の医療機関でインプラントをされたがトラブルが発生してフォローする場合の３つのパターンがある。最近、増えてきたのが３つ目のパターンである。本日もインプラント関連オペが２件あったがその逆に２本のインプラントを撤去した。他の医院で昨年の９月に植立された１ピースＨＡインプラントであったが骨との結合がうまくいかなかったようで除去することになった。ＣＴでみるとその原因がよくわかる。無理な植立と適応症の選択ミスによるものである。骨のない部位にむりやり入れても骨が増えるはずもなく上顎洞に落ちなくてよかったと思えるほどである。

実際に左上６番、左上４番に２本配置せれているが２本ともぐらつきがあり撤去した。撤去は簡単で逆回転すると簡単に抜けた。問題は左上６番で撤去すると上顎洞内が見える。う～ん真っ暗闇が見える。経験したことのある先生ならすぐにわかるはずだ。鍾乳洞の入り口のような光景である。過去に上顎洞が感染して大変なことになった経験から慎重に穴をテルプラグを使いながら縫合閉鎖した。左上４番は数カ月後の再植立のために人工骨＋テルプラグで縫合をおこなった。

このように私には新しい仕事ができた。他のクリニックの失敗をフォローする役目である。

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2010.03.02 [ インプラント症例 ]

今年２５，２６回目のインプラントオペ

本日は午前中インプラント関連のオペ、午後インプラント植立オペが行われた。

午前中は篠山先生執刀によるべニアグラフト法である。左下の親知らずの部位から右上の前歯の部位への骨の移植術となった。骨の薄い部位に対してはインプラントの植立が困難であるために骨の厚みを増すための補助手術が必要な場合がある。骨の採取に関してはピエゾと呼ばれる超音波切削器具により骨のブロックを簡単に安全に採取することができる。そのブロックをピンで移植部位に止める。インプラント補助手術の中でも腫れ痛みがでる可能性は高い方法であるがこれ以外の方法で骨の厚みを確実に増やす方法はない。

午後からは私の患者さまで以前に３本のインプラントをされている方で今回で３度目のインプラントオペとなった。右下のブリッジの調子が悪く完全に問題が起こる前の予防的に欠損部にインプラントを入れることになった。

オペデータ
右下６番　直径４．１㎜×１０㎜　ＳＰタイプ
右下７番　直径４．１㎜×１０㎜　ＳＰタイプ

フラップレス法
オペ時間１０分間

今年６２，６３本目のインプラント植立となった。

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2010.03.01 [ インプラント症例 ]

今年２４回目のインプラントオペ

本日は先ほど書いたトラブルの対処以外には今年２４回目のインプラントオペが行われた。ケースとしてはイージーで先天欠如歯が抜け落ちて永久歯が出てこないので第３の歯インプラントで回復することにした。オペ時間５分間。

本日のオペデータ

右下５番　直径４．１㎜×１０㎜　ＳＰタイプ
フラップレス法
ＣＴから骨頂の形態がフラットで骨の厚みや高さが十分にある

今年６１本目の植立となった。

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2010.03.01 [ 星野個人の話 ]

インプラントトラブルフォローの日

本日は通勤ラッシュアワーに東急田園都市線で人身事故が発生したために大きな交通の乱れが生じスタッフや患者の多くが遅れてクリニック到着された。波乱の始まりは最後まで続いた。３月はいろいろと決算時期、青色申告、卒業、入社、など移動の時期であるために患者さまの通院の少なくなる時期である。

たまたま、同じ内容の治療が重なるという日が年間数回あるが今日はインプラントのトラブルケースが重なった。インプラント周囲炎のフォローオペ２件、アバットメントの緩み１件、マグネットキーパーの緩み１件、インプラント補綴のＣＴの緩み１件、というあまりうれしくない内容である。

来月に頭に私が講演する内容に合わせるかのようである。インプラント周囲炎の処置も最近ではだいぶ慣れてきた。今までインプラント周囲炎とはあまり縁がなかったが長期症例が増えてくるとこのようなケースも次第に増えるようだ。大体５年を境目にもともと歯周病がある方でヘビースモーカー、歯ぎしりをされているような方が問題になる。

Ｄｒ　Ｌａｎｇ　の講義からインプラント周囲炎の対処にはいくつか方法があるが結論からいえば生理食塩水とクロルヘキシジンの溶液での交互洗浄がもっと簡単で有効であるというデータから私はこの方法を行っている。そして露出したインプラント表面を生食ガーゼで何回もこするようにして機械的にプラークを除去するようにしている。他のダイオードレーザーやサンドブラストや酸による洗浄も効果的だが優位差はないということだ。

１、インプラント周囲の骨の吸収を確認した場合、私のクリニックではインプラントスレッド２番目の吸収がおこった時点で排膿がＰＭＴＣや薬剤療法で効かない場合はフラップ外科を選択するようにしている。

このレベルまでの骨の吸収は私のクリックで過去４０００本の中で数えるほどしかない。すべてを管理しているわけではないのでもう少し多いとは思う。このようなケースが出現したときに有効なインプラント表面性状はＳＬＡであるという文献も存在する。私のほとんどの症例はこのインプラントなので骨の再生は比較的簡単である。しかし、これがＡＱＢやスプラインなどのＨＡコーティングインプラントではどうなるのだろうか？

２、インプラント周囲の骨の吸収が３壁性の骨欠損であれば骨を再生せせることは容易である。

インプラント経験の浅い先生ではこのようなケースを持っていることはまずないだろう。私のように１５年もやっていれば長期的にはこのような状況に陥ることは仕方がないだろう。そういうことから何千本もここ３年ぐらいの間に乱れ打ちしている先生には数年後に大きな波になってトラブルが押し寄せることが予想される。

過去５年間のインプラントロジーというインプラント専門の医学雑誌をみると案外このインプラントの長期経過に対するトラブルのフォロー例というのはほんのわずかしかないことに気づく。ほとんどがインプラントの外科の新しい術式であったり審美関連のことである。これがいまのデンタルインプラントの世界の現状であり、いかにうまくインプラント植立させるかが重要とされている。その裏にはメーカーの存在と知名度を売りたいドクターがいるということになる。メーカーは当然のことながらインプラントを多く売りたい、そのことからインプラントのトラブルセミナーなどを開くということはまず考えられない。自分の首を絞めることになるからだ。

インプラントは単なる人工臓器であって万能ではない。しかし、うまく付き合うと最も安全で効果のある治療法であるということを患者さまにはお話していきたいと思う。私は常に患者中心なのだ。

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