予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のある予防、インプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
一度治療したらそれ以上悪くならない治療・虫歯や歯周病を発生させない治療を目指しています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
治療に対する質問は直接メール相談できるコーナーがございますので左側の『歯科治療プライベート相談』から院長　星野と直接相談を行うことが出来ますのでどうぞご利用ください。返事は２～３日中には必ず返事を出します。

東京都世田谷区駒沢１－３－１７
星野歯科駒沢クリニック
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2009.02.28 [ 星野個人の話 ]

矯正相談、虫歯相談、セレック希望

本日は３名の新規の患者さんがみえた。歯並びと被せもののやり直しについての相談でありこのようなケースにおいては差し歯の形や方向が悪い場合は昔の差し歯を最初に仮歯に置き換えてから矯正治療に入るようにしている。前歯に装着されているコア材質は金属でありこのコア材をはずしてファイバー製に交換するかはコアのはまり具合を見て決めている。歯があまりに大きく削られて太くて長いコアが装着されている場合はそのコア材はずすことでその歯の寿命を短くする場合があるからだ。しかし、大抵のケースでは何とかそのコア材を少しずつ削り取ることで対処できる。

もうひとりの虫歯相談の方は歯の虫歯を抜髄するかしないかというった相談である。虫歯の進行がある程度進むと歯の神経（歯髄）に接近し歯科医師もその虫歯を削り取る必要性があるので虫歯の部分を完全に取り除くように歯を削ることになる。神経はなるべく残した方がいいので何とか抜髄操作にならないようにする。ぎりぎりの症例では私はレーザー治療で虫歯の部分を焼くようにしてそのまま様子を見るようにしている。このような方法以外にはテレビでも紹介されている3MIX-MP法などがある。私のクリニックでは3MIXは使用していないので今回は以前に相談されたクリニックにいくように勧めた。

もうひとりは２回の短期即日治療をセレックで行いたいとった相談であった。

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2009.02.27 [ 患者さんとの話 ]

インプラント相談２件矯正相談１件

本日は３名の新規の患者様。ある技工所の社長の紹介で親子で右下６番欠損がありインプラントの診査をおこなった。最近のインプラントご希望の患者様は紹介が多い。午後１番には篠山先生のインプラントオペが行われた。私はその間に３人目の矯正ご希望の新患を１名診る。インビザラインをご希望されていたがワイヤーの方が有利な症例であり、インビザラインマウスピース矯正ならば一部ワイヤー＋インプラント矯正アンカーが必要であると思われた。

それ以外にはジルコニア３本のインプラント上部構造体のフィッティング調整の症例、e-max装着の症例、セレックインレー５本の装着、小児矯正の拡大床装置の調整などである。２日前に静脈鎮静を行い５本のインプラント入れた方もほとんど腫れがなく痛みも翌日にはなくなったいうことだったのでよかった。

お昼休みにはHP関係の業者１件、歯科関係業者１件であった。

それと新しい星野歯科のPRサイトが完成した。私のサイトはあまりに情報量が多いためにすべてを読むには相当な時間と労力が必要なため初めて見た方にもすぐにわかるような簡易サイトを製作した。

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2009.02.26 [ 伝えたいこと ]

低価格インプラントに共通の今回のレイシック感染

銀座眼科レーシック手術集団感染　中央区保健所、医療器具の消毒不十分が原因と発表
東京・銀座にある眼科の診療所で、近視を矯正する「レーシック手術」を受けた患者67人が角膜炎などの感染症を発症した問題で、保健所は、医療器具の消毒が不十分だったことが原因と発表し、当面の間、診療を禁止することを明らかにした。
中央区の「銀座眼科」で2008年9月以降、レーザー光線を使って近視を矯正するレーシック手術を受けた患者のうち、67人が角膜炎などの感染症を発症し、このうち2人が入院した。
中央区保健所は、これまで3回、診療所への立ち入り調査を行ったが、原因は、医療器具の消毒が不十分だったためで、診療所の衛生管理に問題があったと指摘し、当面の間、診療を禁止にしている。
溝口朝雄院長は、会見で「起きるはずがないと思い込んでいた。本当に申し訳ございませんでした」と謝罪した。
この問題を受け、厚生労働省は、レーシック手術を行う全国の医療機関に感染防止の徹底を指導するよう、各自治体を通じて通知した。

[25日22時12分更新]

私がこのニュースを聞いたときすぐに今のインプラント業界とそっくりだと感じた。レイシック治療は数年前まで４０万円前後でおこなわれていたのがこのクリニックではどこかのインプラントを行うクリニックと同じような宣伝文句(HPの内容も似ている）で１０万円を切る低価格でおこなっていた。専門家の話からこのクリニックにおいてはレイシックではあってはならない感染予防対策の消毒滅菌に落ち度があり、レイシックは現在レーザーによる角膜切除がほとんどである中、旧式の自動角膜切除装置であったということだった。すなわち起こるべきして起こった事件といえるだろう。このことはインプラント治療においても当てはまる。本来インプラント治療でこのような価格でおこなうことは無理なので目に見えない滅菌消毒など、どこかで手を抜くしかないと思う。

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2009.02.25 [ インプラント症例 ]

いやな外科手術を１回の静脈鎮静で終わらせる

本日の私の午後の治療は１名のインプラントオペで終わりである。昨日同様に麻酔医により静脈鎮静法をおこないながら一気にいやで苦痛な外科処置をすべて１度の治療で終わらせた。

下顎の左右の８番の抜歯後に右下５番、左下６番続いて上顎の右６番にサイナスソケットリフト＋フラップレス同時法、左上４，５番に合計５本のインプラントを１時間１５分ですべての処置をおこなう。これでこの方の外科的な処置はすべて終わったことになる。患者様はとても楽で気持ちがよかったし、この方法選択してよかったというコメントを残して帰宅された。

究極のインプラント治療は痛みや不快感を与えずに外科処置をすることだと思う。

本日使用のインプラント

右下５番直径３．５㎜×９．５㎜アンキロスインプラント
切開法
左下６番直径３．５㎜×９．５㎜アンキロスインプラント
切開法
右上６番直径４．１㎜×８㎜SP　ストローマンインプラント
フラップレス法＋ピエゾサージエリーによるソケットリフト法
左上４番直径３．３㎜×１０㎜　NNI ストローマンインプラント
ソケットリフト法
左上５番直径４．１㎜×８㎜SP　ストローマンインプラント
ソケットリフト法

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2009.02.24 [ インプラント症例 ]

ヨーロッパからインプラント治療

今日の私の午前中の診療は１名といってもいいだろう。ヨーロッパから通院されている患者様の貸し切りオペとなった。前回の帰国の際には７本のインプラント植立をおこなった。そのオペから今回は２度目の３本のインプラント植立＋抜歯４本＋７本の２次オペ＋アバットメント装着＋仮歯の修正という長時間の治療となった。精神的にも肉体的にも負担を減らすために静脈鎮静により手術をおこなう。インプラント治療には即時加重という方法と通常の治癒期間を待機した後に被せものをつける２通りの方法がある。上顎においてs即時加重（なかなか難しい）はまだエビデンスが確立されていないので私は確実性のある従来法で２回に分けてオペをしながら最初のインプラントが使えるまでは残りわずか４本の歯牙に８本ほどの仮歯を装着しながら生活に不自由がないような処置をおこなっていた。今回は３か月前に植立した７本のインプラントが骨と生着し使えるようになったので残っていた４本の歯を抜歯しインプラント７本で１４本の歯を回復する。そしてさらに２～３ヶ月後に１０本のインプラントでしっかりとした１４本の歯をジルコニアで作る予定である。

このようにうまく計画をすれば世界中、日本中どこからでも治療は行うことが出来る。近所でないから通院できないということにはならない。

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2009.02.23 [ 星野個人の話 ]

寒い日雨の日の共通点

今日は寒い日の雨模様。このような日にはキャンセルが多くなる。私が毎朝通うスポーツクラブコナミスポーツの早朝は老人ばかりである。１５年前に入会している私はどう見て２０歳の年の差はあるが、たぶんこのスポーツクラブでも相当な古株であることは間違いないだろう。決まった時間に決まったメンバーを目にする。老人の行動パターンと歯科医院に通院する方の行動パターには共通点がある。通常月曜日は混むことの方が多いにもかかわらず寒い日で雨が降るとスポーツクラブはガラガラにすいている。２０メータープールは貸し切りとなり３０分間大体３０往復した後にクリニックに向かう。星野歯科においても同じでキャンセルが数名発生したので、この時間は有効にインプラントや矯正治療の診断をたてたり治療費の見積り等を製作した。

現在、インプラント診断においてはCTのデータを基にさまざまな診断を行うことができるようになっている。以前はＣＴのデータは１～２㎜間隔に顎の骨を３方向からスライスカットした画像が１枚のレントゲン写真として表示されたものを読影して診断を行っていた。すなわち、ＣＴデータは立体像ではなかった。このために正確にインプラントシュミレーションをすることは難しかった。私のクリニックに導入されているＣＴ日立スローンではＣＴ画像を立体表示することができる。さらにインプラントのシュミレーションソフトに置き換えるシムプラントPROが手元にあるのですべて自前で正確なインプラント診断が可能である。ここから一歩前進した診断がこれからはできるようになるだろう。インプラントの植立位置を正確に割り出してその位置に装着される被せものも作る方法が進化していくことが予想される。

矯正治療においての診断は口腔内写真、顔貌写真、歯型模型、セファロ、パノラマレントゲンを参考とし希望の矯正装置や見えない装置もしくはワイヤー装置の選択により診断をする。口元が最終的にどのように仕上がるのかを予想することが重要でできることならば中間歯を抜かない方法を選択するようにしている。

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2009.02.21 [ 矯正症例 ]

矯正相談３件

今日の午前中は新規の矯正相談が３件そのうち２件は私が担当し、もう１件は井本先生が担当した。私が担当した２件は不思議にも同じような症例であった。上下の臼歯関係はⅠ級（理想的な咬み合わせ）であり骨格的にも正常に近く上下の前歯の角度に問題のある症例であった。このようなケースにおいての第１選択枝はインビザランマウスピース矯正となる。装置が目立たないものの中ではワイヤー型の矯正装置ではリンガル装置（舌側）矯正が１番である。私のクリニックでは竹元先生の考案したstbブラケットを舌側矯正では使用している。小さくて動きも速い装置である。ワイヤーはNiTiワイヤーでは0.13ワイヤーがイニシャル（初期）ワイヤーである。この細さのワイヤーは唇側からの装置で使うことは稀である。デーモン装置では通常CuNiTi0.14ワイヤーがイニシャルワイヤーである。唇側からのワイヤー矯正と舌側側のワイヤー矯正では治療の進め方や治療期間など動かし方は相当に違うので、矯正専門医でもリンガル装置は使用したことがないドクターが多い。調整も裏からのほうが時間がかかる場合が多い。最近ではリンガル装置に変わるインビザライン矯正があるので頻度は相当に減っている。それでも日本人は舌側矯正をご希望される方はいまだに多い。

本日はほとんどが矯正治療の患者とインプラント治療中の患者様ばかりであった。私の担当する矯正治療の患者様は欠損もあり審美性も要求される方が非常に多いので総合的で複雑なことが多く知識が要求される。私の最も得意とする治療である。インプラント＋矯正＋審美の複合ケースである。このようなケースは専門知識のないクリニックに通院すると偏った治療となるのでいろいろと問題がでることが多い。私の受け持つほとんどの患者様は２～３件他の歯科の歯科医院をめぐってたどり着いた強者揃いであることは当たり前である。

星野歯科においては患者様のための治療を一番としている。歯科医師の中での頂点と患者様の中での頂点では全く違った目標になってしまう。どんなに偉い有名な歯科医師になったとしても患者様の意見を反映していない一方的な治療計画では患者はついてこない。

常に自分の口の中と患者様の口は同じであり、自分の口の中をなおすことを想像して治療計画を立てるようにしている。痛みのわかる医療を目指している。

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2009.02.20 [ 星野個人の話 ]

インプラント・矯正・審美・義歯・虫歯相談５件

本日は5人の新規の患者様がいらした。インプラントをご希望された方は前歯４本を交通事故でなくして長年義歯をお使いになられていたようだ。交通事故で歯を失う場合は歯の周りの骨もいっしょにとれてしまうことが多くインプラント治療にとっては不利となる。ＣＴの検査は必須であり骨の厚みの状況から治療方法がいくつか選択される。審美歯科治療ご希望の方はホワイトニング＋前歯の差し歯のやり直し＋歯茎の黒変の改善をレーザーでおこなうことを提案した。矯正相談の方は上下顎前突のケースであり上下の第１小臼歯の抜歯は必要になりそうだというお話をした。治療のスピードを優先させたいということでデーモンシステムをお勧めした。義歯をご希望の方は審美義歯であるスマートデンチャーをご希望された。虫歯相談の方は５歳のお子さんであった。なるべく歯を削らない治療ということでレーザー治療をご希望された。

私は午後の頭からはインプラントのオペが入っていた。花粉症＋咳＋緊張ということでなるべく負担のかからないフラップレス法を選択し２本のインプラント植立は１２分程度で終わらせる。たぶん、腫れも痛みも出ないだろう。切開をしないということは血がほとんどでないために経過は非常によい。

とにかく同じオペをするなら患者様に負担のないようなオペを選択するようにし、どうしても切開が必要なケースもあるのでそのときは必ず腫れることをお伝えしている。フラップレス法をご希望される方が多いがこの方法は誰でもが出来る方法ではない。骨の形状が分厚く余裕のあるケースで抜歯をして時間が経過している症例で歯茎の付着歯肉と呼ばれる部分が多いケースで有効だ。大抵は上下の大臼歯部が適応となる。

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2009.02.19 [ 星野個人の話 ]

政治の世界

本日は私の休診日であった。星野家においても日曜日と木曜日は普通の家庭と同じような状況である。ほとんどが３人の子供たちに振りまわされながら一日が終わっていく。今日は今年初のまだ１５度しかない海へとウエットスーツで入る。波はひざからももといったサイズであり風が少しだけ南から吹いていた。このような寒い日でも老若男女が海に浮かぶのは最近の鵠沼海岸の当たり前の光景となっている。ほとんどが長めの９feetの長さのロングボードと呼ばれるサーフボードである。サーフィンも経験がものをいうスポーツである。沖からやってくる波がどのようにピークを迎えて小さくなるのかを見極めて自分の技量にあったタイミングで波に乗る。今日は１５本中１４本の狙った波に乗ることができた。いかに効率的に短時間で乗り海から上がるかが課題である。そのあとは下の娘と海岸でお気に入りの貝を拾う。数日前に波が高かったせいで多くの浮遊物や日頃目にすることのできない貝がごろごろ落ちていた。私がいつも狙っているのはさくら貝である。薄い桃色をしたきれいな貝である。貝拾いはエコな遊びである。集めた貝を仕分けするのも楽しみのひとつである。

上のむすこはインブルエンザの疑いで早退してきた。学校ではやっているそうだ。真ん中の息子はバスケットの夜練で今頃帰宅。

私は木内たかたね君が衆院選に立候補するということでそのパーティーに参加した。彼は民主党として練馬９区大泉学園や石神井あたりの選挙区から出馬することになっている。応援に駆け付けたのは民主党幹事長の鳩山さん、管さん、長沼議員、SBI証券の北尾社長などそうそうたるメンバーであり最初の１時間は演説を聴く。最後に木内くん本人からのスピーチ。私と彼は成蹊高校時代に３年間水球部で毎日辛い練習をした仲間である。安定したメリルリンチ証券を辞めてよくこのような政治の世界に飛び込んだものだと感心する。政治家になるには現職を捨てなければいけない。それに多額の政治資金が必要である。本来選挙は昨年の１１月に行われるはずが伸びに伸びいまなお自民政権が舵を切っている。

政治家は皆スピーチがとてもうまい。彼のスピーチも初めて聞いたが問題ない。それにしても２００名ほどの知らない人々がよくも当選していない彼のところに押しかけたものだ。

いまの自民政権が延命処置をすればするほど彼の当選確率は高くなるだろう。世界は違うかもしれないが私は歯科を変えたいと強く願っている。このブログを毎日のように書くだけでも多くの方に影響を与えていることがわかる。知らない先生からお辞儀をされたり、インプラントに強い先生方とは大体一度は名刺交換をしている。私の目標は最終的にはしっかりした考え方の歯科医師を増やすことだろう。そしてそれが多くの歯で悩んでいる患者様を救うことになるからだ。

私は高校時代の旧友数名と会話をして帰宅。高校卒業から２４年間の間に私と彼の生き方は全く違うものになったと感じた。２０年あれば自分のやりたい目標に努力していれば確実に近づくということだろう。

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2009.02.18 [ 星野個人の話 ]

治療相談１件、インプラントオペ１件

今日は午後１番にインプラントオペが行われた。１本のオペではあるが最も難しいオペである。特に前歯のインプラントオペはとてもデリケートでありインプラントの植立方向や位置で結果が変わるといっても過言ではない。インプラントのメーカーによっても結果は変わる。ひとつのシステムを使用しているドクターにはわからないことである。私は前歯のインプラントにはどのようなインプラントが適しているかを１０年以上試してきた。その結果としたはアンキロスインプラントが最もうまくいくことがわかっている。

このあたりのことは大阪のOO先生からもITIコングレスで突っ込まれたばかりだ。ノーベル信者はこのような話をしても信じてくれることはないだろう。とにかくノーベル信者はすこしおかしい。

アンキロスインプラントは他のメーカーにない特徴をもつためインプラントの常識を覆すようなことが可能である。

今年はアンキロス、ストローマン、ザイブの３種類で昨年同様に高成績を目指す。

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