予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のある予防、インプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
一度治療したらそれ以上悪くならない治療・虫歯や歯周病を発生させない治療を目指しています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
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東京都世田谷区駒沢１－３－１７
星野歯科駒沢クリニック
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2013.03.30 [ 星野個人の話 ]

桜散る

桜の花の命は短い
私の近所の桜は今週の木曜日が満開
そして今朝には散り始めて池が桃色に染まり始めた

歯科の新しい材料にも桜と同じような運命をたどったものが数多く存在する。新しい材料には魅了を感じてついつい手を伸ばして購入してそのあと数回で使わなくなることがあるので、しっかりと見極めてから購入したい。

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2013.03.30 [ 矯正症例 ]

ＣＴ診断　顎変形症

明日は顎変形症の診断の患者さんがいらして北海道の矯正専門医とカウンセリングを行う。

ＣＴの応用範囲は広く特に私が導入した２代目のものは広範囲に撮影ができるために前にも増してＣＴ撮影を行うようになった。矯正がらみのケースでは１００％撮影をすることで３次元セファロ分析を顔面全体で行える。特に顎が非対称になっている顎変形症の診断では顎関節やセファロ分析の計測点がすべてデータの中に含まれるので正確な矯正治療の分析ができる。

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2013.03.29 [ インプラント症例 ]

本日　ジルコニアインプラント植立

 ジルコニアインプラントを導入して３年目に入るが経過は良好である。骨との結合もよく歯茎との相性も抜群である。そのため１年目の骨の吸収はチタン製に比較すると少ないように思われる。１ピースのマイクロギャップのないインプラントで生体親和性が抜群によいのだから当然の結果と思われる。

Ｚｓｙｓｙｔｅｍの２世代目のラピッドタイプはレーザー加工されているために骨との接触面積が増えて早期にローディングができるものに代わっている。

国内での認可は下りていないために入手は難しい。

今回は患者さんからのご希望で特別にジルコニアインプラントを植立することになった。

部位は右下７番　直径５．０ミリ×１０ミリ１ピースタイプ

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2013.03.27 [ 星野個人の話 ]

三寒四温

気温差の激しい毎日が続いている。昨日に引き続きランニングを行う。

朗報：成田空港にロストしたカバンが着いたと連絡があった

曇り空で肌寒く桜は満開

今日は水仙の花

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2013.03.26 [ 伝えたいこと ]

当クリニックのインプラント治療に対する考え

私は約２０年間インプラント治療を行ってきたことから良い点と悪い点のすべてを経験してきました。

良い点は

①欠損部のみで治療を完結させることができるので、無駄に隣の歯を傷つけることがないこと

②咬合力を受け止める歯の本数を増やすことができるので周りの歯の寿命も長くすることができること

③固定性であることから入れ歯を回避することができる
④ブリッジ治療を回避できること。

欠点は

①自分の歯のようなに万能ではないこと

②永久にもつものではないこと

③間違った方法で植立されるとトラブルを生むこと

④メンテナンスが必要なこと

世の中のインプラント治療費がダンピングで相当に安く治療をされるようになってきたことには問題があると考えています。低価格によいものはありません。どこかにしわ寄せがくることが考えられます。私は基本的にはインプラント治療は高額のままでいいと考えています。インプラントは万能ではないことから、いつかはトラブルが発生するものであると認識しています。

自分の歯が抜けたところに人工物をいれて自分の歯より長持ちさせることはできないということです。

いままでは何年持つ？と聞かれれば、インプラントの歴史からすると４０年以上もっているものもありますと答えていましたが、実際は１０年を経過するとさまざまなトラブルが起きてきます。

そのトラブルはインプラントの上部の歯の頭の部分が緩んだり、外れたり、壊れたり、インプラント自体が疲労で割れたり、歯周病で抜けたりとさまざまです。

それでもインプラントがあるおかげでその他の歯にはトラブルがほとんど起きていないというケースは非常に多くあり、インプラント治療に助けられていて、インプラント治療抜きの歯科治療は考えられません。

インプラント治療はいつかはだめになるもので、なるべき長持ちさせるためにメンテナンスが必要です。

ある程度の費用を頂かないと長期的フォローがほとんどできないことになるので私のクリニックでは１０年前と費用はほとんど変わりません。

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2013.03.26 [ 患者さんとの話 ]

抜歯の見極めは難しい

もともとヒビの入った歯をもたせるのは非常に難しいことである。一度抜いてからスーパーボンドで固定してからまた抜歯窩に戻すという手法もある。どれぐらいの成功率かはわからないがひびが入ったその原因は神経を抜いて失活させたことにある。

根管治療で治るものはひびがほとんどないもの。ひびがすでに大きくなっていればそれはほとんどが抜歯となる。

私は１年間にたぶん数えるほどしか抜髄治療をしたことがない。１０本以内のような気がする。なるべく健全な歯を削らずに露髄してもぎりぎりまで歯髄を残す努力をしてきた。そして生活歯の全く削られたことのない歯にブリッジをかけるのは４年に１回ぐらいだろう。

歯を削らないようにすることが歯の寿命を長くする秘訣であり、虫歯を作らないように予防をしていく。

全く健康な歯を削るのは非常に抵抗があり罪悪感を感じる。インプラント治療に対する信頼が揺らいでいる現在の国内の歯科ではインプラントを選択せずにブリッジに逆行する流れがある。

日本の患者さんはかわいそうだ。知識もなく報道機関に振り回されて、すぐに影響される。そして保険治療が良い治療だと思っていること。もう少し自分の歯に対して勉強するべきだろう。海外ではどのような治療がなされているのか？みてほしいものだ。

インプラント治療はこのような条件では最も効果のある治療であるにもかかわらずまたまた、歯を削る道を選択するとは・・・！？

入れ歯の方はなぜ歯が無くなったのかをよく考えてほしい。

以下は相当昔に書いたブログの記事(2005.3.28)である。

長年いろいろな患者さんを治療していると歯を失っていく法則というのがわかるようになる。永久歯の中で最も早く虫歯になるのは６歳に生えてくる第一大臼歯で奥から２番目の歯である。この虫歯を放置することで歯の神経を抜く羽目となり歯が非常に弱くなってしまう。被せ物や詰め物をしても１０年以内にはやりなおしになるケースが多く特に一度神経を失った歯は感覚がないので虫歯になっても放置されることが多く被せ物を外したときにはすでに自分の歯のほとんどが虫歯で保存不可能となり抜歯となってしまう。抜歯をすると欠損ができるので１本の場合は両隣の歯を削ってブリッジにする。このブリッジの平均寿命は８年でブリッジは土台になる歯に噛む力が通常の１．５倍もかかるのでブリッジが外れて虫歯になったり歯が割れてしまうことでさらに歯を失う。この繰り返しの悪の連鎖は次第に加速して右が最初悪ければ今度はそこをかばうようにして左噛みになるので左に過剰負担となり左右ともに悪くなる。そして最終段階では前歯が悪くなりすべての歯を失うこととなる。
最近の傾向としてはまず１本目欠損のときにブリッジにしないでインプラントを選択することで悪の連鎖を断ち切ることができるようになった。私のホームページでも紹介しているように欠損ができたら歯を増やす治療＝インプラント治療を勧めるようにしている。若い方も今ではインプラントを選択するようになった。

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2013.03.26 [ 星野個人の話 ]

春桜桜咲く

旅行カバン出てこないかな！

カバンの中にはランキングウェア一式がはいっていたから朝のランニングが出来ずにいた。

引き出しの底の方に眠っていた昔のウェアを取り出して久しぶりの早朝ランニングである。

毎日ランニングを15分間すると頭の回転が良くなるというデータがある。

ランニング中に新しい発想が浮かんでは消える。それも昨日まで考えていたマイナスの発想からプラスの発想へと変わる。

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2013.03.25 [ 金属アレルギー ]

メタルフリー治療とジルコニアインプラント

今日はジルコニアインプラントについて書いてみよう。先日、ケルンのワールドデンタルショーでジルコニアインプラントとチタンインプラントの比率を見て回ったが４年前とその比率はほとんど変わっていないように思えた。メジャーインプラントメーカーがジルコニアのインプラントを販売しているとことはほぼなし。ほとんどが小さなメーカーに限られていた。

私が使用しているｚ－ｓｙｓｙｔｅｍは唯一アメリカのＦＤＡで承認の取れているジルコニアインプラントである。いままでは１ピースタイプしか販売されていなかったが２ピースタイプも販売されることになった。

やっとでてきた２ピースタイプがあればもう少し症例の幅をもたせることができそうだ。それでも大きなフルマウスケースではガイドをつかってすべてを平行に植立する必要がありそうだ。チタンインプラントと違ってねじ止め構造体にすることができないからだ。

私のクリニックでは特殊なケースを除いてメタルフリー化してきた。しかし、患者さんはまだまだその意味を理解していない。上顎の見えないところはそのままにして下顎だけをメタルフリーにする傾向が強い。これは単なる審美のためだけであり、全く意味をなさない。やるならすべての歯から金属をなるくすべきだろう。

そうはいっても、治療費の問題や神経を抜いた歯に深く太いメタルのコア材がしこまれていると無理に、はずそうとするとかえって歯の寿命を短くさせることにもなってしまうのでそのままになるケースもある。

４月からは２ピースジルコニアインプラントを導入してさらなるメタルフリー化をしていくつもりだ。

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2013.03.21 [ 伝えたいこと ]

どの治療に重きを置くべきか？

新しい材質や技術は進歩していく。

私の理想とは最終的にはすべての患者において一度治療した部位がトラブルを起こさずに永久的に持ってくれることである。

最先端の歯科を知ってどこまで追いかければいいのだろうか？若い頃の自分は何でも追いかけていた。追いかけることは悪いことではないが本質とかけ離れて行くこともある。

私は最新のインプラントの治療を追いかけて20年が経過する。メーカーのいうことや統計のデータと実際は違うこともわかってきた。メーカーのデータには悪いデータはほとんどない。悪いことがあってもどこかで隠蔽されているような気がしてならない。講演会で良い話があっても悪い話は滅多に出てこない。これはインプラント治療だけではなくあらゆる治療や材料を販売するメーカーが当たり前に行っていることだと思う。そのしわ寄せは我々歯科医と患者さんに来るように思う。

結局のところ利益を追求するのは仕方が無いこと。私も同じである。
いまの歯科は物に投資をしないと最先端を進むことはできない。それも高額な装置。歯科医師が多すぎるから差別化をしないと患者もこない。

こんな歯科はどうなんだろうか？といつも悩む。本来は国が虫歯や歯周病の予防を推進するべきであり、予防処置に対しての治療費を上げるべきである。虫歯や歯周病のワクチンも本当は世界のどこかで開発されていてそれが出てくると歯科業界は破滅するのでどこかで抹殺されているのではないだろうか？

フィンランドも元々は虫歯大国だったが、政策で虫歯や歯周病の予防を推進したところわずか数年でほとんど虫歯のできない国へと変身したのだ。

予防を推進していくと歯科医院の収入が安定するような政策を考えて欲しいものだ。そうすれば国も医療費を削減できるし、我々歯科医も生活が安定し、国民は健康になる。

こういうことを考え始めると新しい材料であったり、インプラント治療や細かなテクニックはそれほど重要でないということになってしまう。

どんな治療に重きを置くのか？

基本は予防を推進していくが、これには国が保険制度を変えてもらわないと潰れてしまう。私が矯正治療に重きを置いている究極の予防治療は悪い歯並びを治して、自らのブラッシングでメンテナンスフリーの状態とした上で一生自分の歯で物を食べることができるようにすることである。特に若い世代の顎は小さくその割に歯が大きいために、ほとんどの若者は歯並びがとても悪くなっている。そして高齢化が進んでいることから昔よりも長期間自分の歯を酷使しなければいけない状況である。

すでに歯が悪くなっている患者を救うことも歯科治療ではあるが、もう一方では、まだ悪くなっていない世代に予防の概念を植え付けることも歯科治療であると認識している。

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2013.03.19 [ 歯科最新記事 ]

時差で眠れないのでブログ更新材料編

マテリアル

イボクラのe-maxが世界的に認められて4年ほどが経過する。デンタルショーでは世界標準となったe-maxの加工ができるというcad/camメーカーの宣伝がとても多かった。

ここ2年ぐらいはマテリアルではe-maxの独り勝ち状態が世界で続きそれに対して各社が同じような物性のマテリアルやe-maxの弱点をつくようなマテリアルの販売が目立った。

e-maxと同じような物性のsuprinityとcerltia こちらはvitaとデンツプライから商品名は違うが同じものを出す。使用法もほぼ同じ感じだ。だが焼成を繰り返しても逆に結晶化が進んで硬くなるようだ。プレス材としても使える

弱点をついたマテリアルはエナミックやアルティメッドだろう。

e-maxにはないクッション性をアピールしている。ハイブリッドレジンではあるがナノ粒子のセラミックが配合されているのでほぼセラミックと同じような処理が必要だ。

あとは目立ったものとしてはピーク材だろう。安価でcad/camでもプレス材としても加工ができるのが魅了だが色調はまだまだ。義歯のフレームやクラスプとしても使えるので歯冠修復よりもパーシャルデンチャー向きとも言える。

私は時代と逆行しているので絶対に使わないがコバルトクロムをつかった安価な歯冠のフレームとして、パウダー状のメタルをレーザーフォーミングするものもしくはcad/camで削り出して専用機で焼成すると硬くなるものなど。金属アレルギーになりやすいので×

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