予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のある予防、インプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
一度治療したらそれ以上悪くならない治療・虫歯や歯周病を発生させない治療を目指しています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
治療に対する質問は直接メール相談できるコーナーがございますので左側の『歯科治療プライベート相談』から院長　星野と直接相談を行うことが出来ますのでどうぞご利用ください。返事は２～３日中には必ず返事を出します。

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2009.08.31 [ 患者さんとの話 ]

ＣＴ撮影４人

８月はインプラントの相談はまばらであったが月末あたりから急激にインプラントの相談や矯正治療の相談の患者さんからの問い合わせが増えている。昨夜の民主党の大勝利で日本国民もすこしトンネルの先に明るさを見つけることができたようだ。過度な期待はできないがすこしずつでもいいのでよい方向に国を変えて欲しいものだ。医療についてはまだほんとんど手が付けられていない状況でありこれから変わっていくのか？それとも同じなのか？見当もつかない。

今晩は９月１５日完成となる内装工事の壁紙や天井、など内装をカタログを見ながら自分ひとりで決めた。１階部分は濃い茶系の渋い色で整える予定である。過去にいろいろな内装をして来たが２階部分は白をイメージカラーとし、３階はオレンジをイメージカラー、ＣＴセンターは水色としている。うまくいくかは壁紙を天井や壁そして床にタイルを張ってみないとわからない。

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2009.08.28 [ 伝えたいこと ]

９月１５日以降より保険治療再開です

９月１５日以降、保険治療のほぼすべてを行う準備が整います。ほぼ全面再開です。理由としてはスタッフ増員により保険治療を行う環境が整ったことが１番の理由です。多くの患者様よりご希望の多かった保険治療は歯科医師や歯科衛生士の数を増やす必要性があります。また今までは敷地の問題がありました。診療台が現在は７台ありますがその多くはインプラントと矯正治療の患者様とメインテナンスの患者様で埋まっている状況でした。今回、幸運にも私が開業しているビルの１階部分（旧メガネストア）が撤退することになり、借りることができました。そのフロアは現在改装中で９月１５日には完成します。最大で４台の診療チェアを増やすことができます。７台の診療台→１１台となりより多くの患者様を一度に治療することが出来るようになりま。今までは私と副院長の篠山がほぼすべての患者を裁いてきましたが今後は新しく加わった先生と矯正医の井本先生の４人体制で治療に当たらせて頂きます。保険治療においても私の治療方針は極力守りながら治療を行います。当クリニックの治療方針である『安全な材質のものを提供する＝メタルフリー治療、歯をなるべく削らない治療、ブリッジ治療はおこなわない』というコンセプトは保険治療でも行います。

また１階部分はバリアフリーとなりましたのでご老人で車いすの方でも診療台の横まで接地することができトイレもバイアフリー対応としました。今後はますます高齢化が進むことを意識して地域社会に貢献したいと考えています。

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2009.08.25 [ インプラント症例 ]

超難度インプラント８本のケース

午後からはインプラント８本を植立するオペが行われた。

骨の高さ、幅が少なく神経が迫る難易度が最も高いケースである。
骨がたっぷりあればわずか４本で済ますことのできるはずが植立されるインプラントは長さ６㎜のものがほとんどであるために欠損部本数分植立が必要ですべてを連続でつなげた構造の被せものにして強度をあげるしかない。下顎管（神経まで）６，７番の部分は８㎜弱しかない。４番部で１０㎜、３番部で初めて１４㎜以上が確保される状況である。骨の幅も４㎜～５㎜の部分が大臼歯部で小臼歯部は６㎜ある状況である。植立しても第１スレッドが大きく露出する箇所が多数ありＧＢＲ法でなんとかカバーする。インプラントで最も短いサイズのものはストローマンインプラントにしかないのでそれを使用する。このようなケースでは長期経過には少々不安がある。患者さんにもそのことをよくご理解いただいてのオペである。

本日のオペデータ

右下３番　直径４．１㎜×１２㎜　ＳＰ　ストローマンインプラント
右下４番　直径４．１㎜×１０㎜　ＳＰ　ストローマンインプラント
右下６番　直径４．１㎜× 　６㎜ＳＰ　ストローマンインプラント
右下７番　直径４．１㎜×　６㎜ＳＰ　ストローマンインプラント
右下４番　直径４．１㎜×１２㎜　ＳＰ　ストローマンインプラント
右下５番　直径４．１㎜×　８㎜　ＳＰ　ストローマンインプラント
右下６番　直径４．１㎜×　６㎜　ＳＰ　ストローマンインプラント
右下７番　直径４．１㎜×　６㎜　ＳＰ　ストローマンインプラント

静脈鎮静法　１２０分間

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2009.08.25 [ マウスピース矯正症例 ]

インビザラインマウスピース矯正の特徴

帰国から２日目。

午前、インビザライン矯正の診断とコンサルテーションを患者様に行う。インビザライン矯正はマウスピース矯正装置の代表的な方法であるが単独では歯がうまくいかないことがある。マウスピースの特性上、歯を回転させたり歯の傾斜を起こす、歯を平行移動させるといった動きは苦手である。歯並びの中でどの歯がこのような動きが必要なのかを見極めて、その部分だけ補助ワイヤー装置を使うと効率よく歯を動かすことが出来る。さらに矯正用インプラントを併用すると効率的である。動かしたくない歯を矯正用のインプラントとしっかりと結紮してそこを固定源として隣の歯を寄せたり遠ざけたりさせるケースに使用する。

インプラントアンカーは耳に開けるピアスと同じように傷はほとんどできず腫れや痛みがでることは稀で１分ぐらいで埋めることが出来る。

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マウスピース矯正

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2009.08.24 [ インプラント症例 ]

午前中機内、午後帰国直後のインプラントオペ

台湾から成田までは約３時間の道のりである。朝７時半にホテルのロビーを出て１０時の飛行機に飛び乗る。飛行機の到着が遅れないことを祈りながら機内では睡眠不足の解消のため寝た。定刻通り１４時に到着して急いで車をクリニックに向かわせ、ぴったりの１６：３０のオペに間に合った。

本日のインプラントオペは右上１番の矯正治療中の患者様である。まだ正中の位置が少しずれているのでその位置を考慮しながらの植立となった。アンキロスインプラントの講演会のあとには、やはり当然のことながらアンキロスインプラントを植立した。

アンキロスインプラントの特徴のひとつとしてインプラント本体（フィクチャー）とアバットメントと呼ばれる歯を連結する部分の構造のフィットがどのインプラントよりも優れるために骨の吸収がほとんど起こらない特性を持つ。最も緩いのはブローネマルクやリプレイスセレクトインプラントであり必ず骨の吸収が１～２㎜以上起こってしまう。国内ではこの関係のインプラントを相当に使うドクターが多いが台湾でのシンガポールでもこのインプラントの失敗症例が多数報告されている。間違ったインプラントをメーカーのいいなりに使うと結局は自分に還り、患者様が迷惑をするのでもう少し勉強してよいメーカーのインプラントを使うべきだろう。ちなみに世界の傾向としてこれらのインプラントはかなりシェアを落としていることは明白である。

さて、本日のオペはアンキロスインプラントのルールに沿って少し深めに骨の辺縁より２～３㎜深く植立をした。アンキロスインプラントは深く骨に入れた方が成績がいい。浅いと問題を起こす可能性がある。

右上１番　直径３．５㎜×１１㎜　A11 アンキロスインプラント

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2009.08.23 [ 講演会・研修会情報 ]

台湾講演２日目

今日は台湾でのアンキロスミーティングの２日目である。今日は昨日も話したＤｒNentwig（アンキロスインプラント開発者）とＤｒPaul Weiglの講演である。私はＤｒNentwigの講演は今回で３回目である。アンキロスインプラントの開発の経緯について詳しくレクチャーがあり、改めてこのインプラントのよさに惚れ直した。世界で最もシェアの高いインプラント数社との比較研究はとても興味深かった。ノーベルバイケア、ストローマン、カムログ、アストラテックなどのインプラントといろいろな面から比較検討されているがアンキロスインプラントに敵うものはない。ストローマンの新しいボーンレベルに関しても負けている。なぜインプラント周囲の骨が吸収を起こすか？それはインプラントの形状とアバットメントとの結合のフィットの良し悪しが大きくかかわっている。私も自分の過去の症例を整理してみて改めてＤｒNentwigの話が正しいことがわかった。

台湾ではすでに７年前からアンキロスインプラントスタディーグループがあるのに日本ではいまだに大きなスタディグループはないのが不思議である。そろそろ国内でもこのようなグループを作りたいと思うが私にはもう少し経験と症例数が必要だろう。

ＤｒHenry ともいろいろ話したがこれからはアジアの国々のドクターがお互いの情報交換をするべきある。その理由としてヨーロッパやアメリカ人とアジア人の骨格は全く違うので彼らの基準で話して仕方がないことでアジア人独自の基準を作るべきだという貴重な意見であった。私も同感である。彼の将来の夢についても語ったがアジア独自の歯科教育の学校を作りたいという偉大な夢であるが彼ならたぶん実現できるだろう。

それと台湾のドクターは日本のドクターよりもある意味とても優秀な先生方が多くいるように思う。しかもエビデンスに基づいたものを使いメーカーに惑わされずに賢い。日本のドクターも見習ってほしいものだ。

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2009.08.22 [ 講演会・研修会情報 ]

台湾講演会初日

初日
とにかく、不安の朝である。６時に早起きして原稿とスライドを見ながらリハーサル。もうこれ以上どうすることもできないのでネクタイ姿に着替えてホテルのロビー横の朝食会場に向かう。今回は日本人が一人もいない。とにかくすべて自分の力を信じてやるしかない断崖絶壁に追い込まれた状況である。中華粥を食べて少し落ち着いたところで集合時間の８時にロビーへと向かう。誰が誰なのかも見当がつかず待っていると声をかけてくれた人物がいた。ＤｒHenry Ho　と現地のスタッフの女性である。とにかく最初はHellow nice to meet you.これではじまりはじまり。誰も知り合いがないので片言の英語でどこまで通じるか疑問であるがなんとか出だしは良しとしよう。タクシーの中でだんだんと彼はどんなひとなのかわかってきた。アジアでは割と名の売れているシンガポールのドクターだったようだ。話を聞くうちに中島やすし先生とも知り合いということだった。彼のこころ遣いでいろいろな台湾ドクターが挨拶に来る。台湾のインプラント学会の理事長　王先生、台湾のアンキロスのスタディーグループの代表である林先生、オーストリアの美人Ｄｒ Carmen Canado　などぞくぞくと紹介をしてもらう。

この初日の講演はアジアの先生方の発表が中心であり、２日目はＤｒNentwig（アンキロスインプラント開発者）とＤｒPaul Weiglの講演が組まれている。台湾のレベルがどれくらいのものかいろいろな演者の講演を聞いてみた。日本と同じようにスキルに相当な格差があるように、できるドクターと大したことないドクターとに分かれていた。私が発表する内容はアンキロスインプラントがなぜ審美領域にとって有効であるかという内容であったが何人かの先生方と共通の内容になっていた。その中でもＤｒHenry Hoは最も内容が似ていた。彼の考え方と私の考え方が非常に似ていて彼もそれを理解してくれたようだ。私は海外の講演は初回ということであるが彼はアジア各国で講演をしているようで非常に場慣れした素晴らしい講演内容であった。人物としてもすばらしい。
台湾でのインプラントの普及は日本国内と全く違っていた。アンキロスインプラントとザイブインプラントが最もシェアを獲得しているということだった。世界的に見ても稀なケースである。T.A.S.Cとは台湾アンキロススタディークラブの略であり今年で７年目ということもありそれだけ根強くアンキロスインプラントが台湾ではメジャーなインプラントということを意味する。日本国内には入らない情報もたぶんこちらの方が早くに入るかもしれない。台湾、韓国、シンガポールのドクターの講演を聞いてアンキロスインプラントは本来は日本国内ではもっとメジャーになるべきインプラントだと思った。とにかくブローネマルクインプラント、リプレイスインプラント、ノーベルダイレクトインプラントの失敗がいかに多いかが多くの先生から発表されていたからだ。日本国内ではたぶんこのような失敗ケースはあまり公にならずに隠されてしまうのだろう。デンタルコンセプト２１のトップたちも残念ながらこれらのインプラントばかりを使っている。ＤｒHenry Hoといろいろな話をすることができたが彼もノーベルバイオケア社のインプラントは使わないといっていた。ＣＸタイプも来月にはシンガポールで出されるが３０％ほどインプラントの値段が高いとのこと。高いと使わないかもしれないということだった。彼は９０％の症例をアンキロスインプラントでこなしているようだ。
ベースはストローマンインプラントのコンセプトでありその中でアンキロスインプラントを使うというスタンスが最も優れるということを再確認した。

台湾の夜はフィーバーである。毎回台湾のパーティーはバンド＋中国雑技団らしきもの＋ディスコで盛り上がる。台湾人は乗りが良くて私との相性は抜群である。私も踊り、台湾のドクターと非常に仲良くなった。言葉は片言でもハートは伝わるようだ。不安の台湾講演も無事終わり今ではここに来てよかったと思える。新しい道はやはり自分で切り開くことが大事だ。国内でじっとしていても何も始まらない。大きな力を得ることができた。

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2009.08.21 [ 講演会・研修会情報 ]

台湾レポート初日

台北空港には１時間遅れの到着となった。空港からのチェックアウトもそこそこスムーズにいき、空港出口ではGEN HOSHINO　と書かれたプラカードを持つ台湾人を探し当ててよくわからない片言の会話でタクシーへ誘導してくれた。とにかくぐったりを疲れてホテルに２２時に到着（台湾は時差が１時間あり１時間得をする）疲れて眠い状態ではあったが明日の英語の講演のための原稿を読む練習をして１時にはベッドに潜り込んだ。

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2009.08.21 [ 星野個人の話 ]

成田→台湾へ

ここ数日は台湾講演の原稿作りで大忙しである。慣れない英語のスピーチの練習で昨夜は３時まで。いまは成田空港からこのブログを書いている。あちらでネットがうまくつながるかわからない。

やるだけのことはやったのであとは自信を持って発表するだけである。貴重な経験と思いがんばるしかない。

新しいアンキロスインプラントの情報はまた後日このブログで書こうと思う。

それでは！月曜日の午後にはクリニックに戻る予定である

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2009.08.17 [ サイナスリフト法など増骨について ]

両側のサイナスリフト

本日は１件のインプラントオペが行われた。左右の大臼歯部に骨が全くない状態から骨を増やしてインプラントを植立する予定である。右側の大臼歯部は骨の高さが１㎜程度であり側方から人口骨を高さ１０㎜以上横幅２０㎜以上を入れて６か月ほど骨が出来るのを待つことになる。左側の大臼歯部は骨の高さが３㎜程度で同じく側方からアプローチして人工骨を入れたが薄い隔壁があったために２つの穴をあけて２か所に人工骨を入れた。

オペ時間　１２０分間
治癒期間　６か月

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