予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のある予防、インプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
一度治療したらそれ以上悪くならない治療・虫歯や歯周病を発生させない治療を目指しています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
治療に対する質問は直接メール相談できるコーナーがございますので左側の『歯科治療プライベート相談』から院長　星野と直接相談を行うことが出来ますのでどうぞご利用ください。返事は２～３日中には必ず返事を出します。

東京都世田谷区駒沢１－３－１７
星野歯科駒沢クリニック
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2009.01.30 [ 星野個人の話 ]

午前診療・午後ミーティング

本日は午前中のみの診療である。午前中には１件のインプラントオペがおこなわれた。毎月１回のミーティングでは全スタッフの前で今後の星野歯科の方針について話合う。今回は技工についてのお話がメインである。技工とインプラントが星野歯科の最大の課題である。どのような補綴物が最も適しているか。現在のところ前歯の領域に関してはジルコニアであり臼歯部に関してはE-MAXということになろう。セラミックプレスには技術的な問題点が見られるので、すべてのケースに使えるわけではない。このことから患者さんの１症例それぞれに対していろいろな補綴物をうまく使い分けしなければ完全メタルフリーというのは実現できない。

なにか良い方法を３月のケルンで見つけ出そうと思う。

治療方針

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2009.01.30 [ 伝えたいこと ]

歯科医師試験、合格率低い大学は定員削減

歯科医師の現状の悪さはこのようなニュースからもうかがえる。とにかく国の政策に問題があるから国内の医療はよくならないのだ。はやく選挙でもやって大きく国を変える政治をしてほしいと思う。
私は昭和大学の歯学部の９期生であるが大学卒業の１０年前は歯科医師が少なかったために国策で歯学部を増やしたが頭の悪い政治をするからいまは歯科医師過剰で医療の質も一向に上がっていない。

歯科医師試験、合格率低い大学は定員削減…有識者会議提言
1月30日14時35分配信読売新聞

　歯科医師の質の向上を目指すため、文部科学省の有識者会議は３０日、歯科医師国家試験の合格率が低い大学などに対し、入学定員の削減を求めていくとする提言をまとめた。臨床実習の終了後に実技試験を必ず行うことも求めている。

　歯科医師を目指す学生が学ぶ大学は現在、２７大学（２９学部）あるが、昨年までの５年間に１０大学で入学志願者がそれぞれ３分の２に減少。昨年入試では３大学が定員割れだった。学生が集まらない大学は歯科医師国家試験の合格率も低迷しており、昨年は合格率が４０％台という大学も二つあった。

　学生の歯学部離れが進んでいるのは、患者の数に対し、歯科医の数が多すぎるためだ。有識者会議は「志願者の減少で優れた学生が確保できなくなっている」と指摘したうえで、国家試験の合格率が毎年低い大学や臨床実習に必要な患者を確保できない大学について、定員削減を提言。これを受けて、文科省は各大学に対し、自主的な定員見直し計画を来年度中に提出するよう求める。

　また、有識者会議は、質の高い教育を実現するため、臨床実習に必要な単位数を国が明確化することや、臨床実習後に実技試験を行う必要性も指摘した。

最終更新:1月30日14時35分

治療方針

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2009.01.28 [ インプラント基礎情報 ]

インプラントの治療計画

インプラント相談でいらした方で２年間いろいろなクリニックを何軒も相談に行かれている方がいらした。そういうこともあり他のクリニックの説明よりも詳しい説明が求められることを予想して治療計画も６種類用意した。治療計画とはその方のご希望の部位と要望を取り入れて医学的な立場から費用面、苦痛の軽減、効率を考慮して計画を立てることにしている。納得のいく説明ができなければ誰もが安心して治療を受けることはない。

インプラントの治療計画は単に欠損部を回復するだけではなく、当然のことながら歯周病や虫歯や根の治療もすべて考える必要がある。そういうこともあり、私のクリニックにはインプラントセンターなどという言葉は使用していない。インプラントセンターとしてしまうとインプラントしかやらないようなイメージになってしまうからだ。

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2009.01.27 [ インプラント症例 ]

静脈鎮静法で怖さのないインプラントオペを実現

本日は午前中にインプラント相談の新規の方が２件、以前にインプラントをされた方の相談１件、オペ１件、午後から静脈鎮静法によるオペ１件、以前にインプラントをされたからの相談１件と説明に追われる一日である。

最近のオペの傾向としては静脈鎮静法をしながら一気に数本のインプラントを１度のオペで終わらせるようにしている。その結果として最も緊張し怖い部分が全くリラックスした状態でスムーズにオペが終わるのでどんなに恐怖心のある方でも治療に入ることができる。それと本数が多いときはそれだけ麻酔のコントロールが重要になるので麻酔医がそばにいながらおこなうことで安心しながらオペを進めることができる。

インプラント治療の一番の難関はこのオペがこわいから今までやりたくても踏み切れなかったという患者様からの声をよく聞く。

①なるべく痛みの少ない方法
②なるべく腫れの少ない方法
③こわさを感じさせないこと
④素早く処置すること

これらのことに注意をしながらインプラントやその他の外科手術を行うようにしている。

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2009.01.26 [ 星野個人の話 ]

歯科医師と技工士の違い

今日は午前中、CEREC3で製作したE-MAX製の被せものを装着。

インプラントオペ１件。グラディアダイレクトの患者様１件、CEREC3のインレー形成、型取り、１件、インプラントの型取り１件、インプラント相談１件、矯正相談１件などである。

インプラントオペは骨の条件がよかったので痛みと腫れのでないフラップレス法＋アンキロスインプラントで１０分以内に手術を終える。

ちょっとした合間に新しい技工士さんに細かい指示を出す。歯の細かな形態などである。患者さんが最も気にする点については歯科技工士さんは案外しらない点がある。舌の触れる部分の歯の形の微妙な段や盛り上がりは非常にデリケートになりやすい。技工士さんは模型を見て歯を作るがその模型には舌の大きさがわかるような資料がないからだ。そのような細かな点は私がチェックを入れる必要がある。技工士さんは歯を模倣しようとする反面、機能面について注意が抜けることがあるのでフォローしていくしかないだろう。発音などもその１例である。模型からは発音の問題は全くわからない。わたしならばいつも口の中を見ているのでどのような形態の歯だと問題が出るのかわかる。

歯の色調を優先するか強度を優先するかといえば奥歯なら機能で前歯なら色調や形を優先して作ることになる。

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2009.01.26 [ 患者さんとの話 ]

矯正相談は目立たない装置希望が多数

今日も矯正の相談の方がいらしたがかなり深刻な様子で悩まれているようだった。今年の１１月から就職活動ということなのでそれ以降はワイヤー装置は困るので舌側矯正をご希望されていた。私はこのようなケースにおいてはわずか１０ヶ月間の間にできるだけ歯を動かして１１月以降はインビザラインによるマウスピース矯正に切り替えることを提案した。このようなケースでは両方の治療費が発生するのでとても高額な治療費が発生すると思われているようだが星野歯科においてはインビザライン＋ワイヤーは補助矯正として考え舌側矯正装置の費用より低料金に設定をしている。難しい歯の移動はワイヤー装置で行い容易な歯並びにしておいてからインビザラインを使用して仕上げて行く。また、矯正用のインプラントアンカーを使用すれば奥歯だけにワイヤー装置を使用し前歯にインビザラインなどのマウスピース矯正を行うことも十分可能である。

ワイヤー装置＋インビザライン＋矯正用インプラントの併用で目立たない画期的な矯正治療が可能となる。これが究極の矯正治療である。

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2009.01.25 [ セレック ]

セレックの１年経過の評価

今年の２月でCEREC導入丸１年となる。数百症例を毎日３～５症例のペースでこなして、結果的には非常に良好である。セラミック系の接着操作が結果を大きく左右することがわかる。導入時前半は研修会で習得した方法を忠実に行っていたが問題があることが判明してリヒテンシュタインの本国での研修内容を実践してからはほとんどトラブルはない。

セラック修復物の設計に関しても相関法、データベース、ミラーテクニックにおいてインレー、アンレー、ポストインレー、ポストクラウン、クラウン臼歯、クラウン前歯、べニアなどを経験し、イボクラ社のブロックはエンプレスCAD各種マルチブロック、ステイン、E-MAX CAD.そのステインなどすべてを経験し応用次第では素晴らしい修復物を患者様に提供できる。

強度に関してはエンプレスCADで５症例ほどトラブルがあったがほとんどが設計の問題、形成量の問題、セメントの問題で現在はすべて解決済みである。E-MAXに関してはトラブル０である。

一番肝心なのはレジン系セメントの選択とセラミックの処理、歯の表面の処理などの複雑な操作を正確にこなすことであろう。

すべての症例に使えるわけではないので症例の選択も重要なカギである。

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2009.01.25 [ 星野個人の話 ]

インプラント認定医やら歯科衛生士やら技工士

さて、インプラントの認定医とはどれぐらいのレベルなのか？
認定医とはその協会の基準をクリアした者に与えられる肩書きである。日本インプラント学会の認定医は
第１条件　学会会員に数年登録され学会費をおさめその学会に参加していること

第２条件　決められた内容の講義を数時間聴くこと
第３条件　症例発表を何ケースかおこなうこと
第４条件　歯科医師会の会員であること？

ぐらいで単なる肩書きにしかすぎない。その歯科医師の外科のレベルや知識のテストなど実技は一切ないのだ。

私も世の中の流れで取得をしようかと思ったが馬鹿らしくなってやめてしまった。

昨年からはインプラント認定歯科衛生士、インプラント認定技工士などの肩書も追加されて、こちらの方が価値があるだろうと思い私のクリニック４人の歯科衛生士に取得を試みて全員合格である。条件はインプラント植立後２年以上経過した症例のメインテナンスを行った症例を５症例レポート化するだけである。４×５＝２０症例を出したのだからその方がずっと価値があるだろう。

４人もインプラント認定衛生士のいるクリニックにはひとりもインプラント認定医がいないという全くおもしろいことになっている。

結果的にはある程度インプラントをしているクリニックならば誰でも認定○●という肩書は取れることになる。

インプラント学会に過去に２回出席したが一部の演者を除いてはひどいものである。
私の衛生士のひとりが『こんな発表でいいですかね～？』というから私は『日本全国いろいろな先生がいるんだよ。下を見ればきりがないからやめなさい！』

そういうことで４人のインプラント認定衛生士が誕生しました（笑

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2009.01.24 [ 星野個人の話 ]

矯正装置の選択の基準

本日もタイトな一日であった。飛び込みのグラディアダイレクト４本をご希望された患者様は篠山先生が即日修復処置をおこなう。私は午前中はアンキロスインプラントの２ヶ月後の２次オペから印象まで一気に行う。その後、静脈鎮静法によるインプラントオペで４本のインプラントを植立した。さらに、セレックインレー形成印象が午前中の内容。

お昼には昨日とは違うネット関係の方とミーティング。

午後からは井本先生の矯正診断。私はデーモンシステムによるワイヤー矯正の処置である。デーモンシステムは私が過去１２年間の経験の中の矯正装置で最も歯の動きが速い。矯正に関しての私の考え方はワイヤー装置を使うならとにかく早く歯を動かして終わりにしてあげたいという考え方と見た目を重視しながら仕事やプライベートでも気にならない装置を選択するならばマウスピース型が一番である。そういうことから常に２種類の選択肢を私は一度自分の頭の中で考えて最も正確で効率のよいリスクの少ない方法を理想治療として提示してその次に妥協案を提示するようにしている。

どのような歯科治療においてもすべて同じである。インプラントも矯正の根の治療も歯周病も歯科材質に関してもいつも量りにかけて理想に近い患者様の気持ちを組み入れた治療計画にしているつもりだ。

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2009.01.23 [ 星野個人の話 ]

新患４人、インプラントオペ１件

本日は久しぶりに星野歯科にしては大入りでした。完全自費化を目指した昨年より平均的に月に２０人の新患というペースであり、５倍のペースということになろう。最近は星野歯科で以前に治療をしている方からの紹介患者が増えている。本来の在り方ではないだろうか。

お昼休みにはネット関係の方とミーティング。

本日のインプラントオペは１件。なるべく腫れない・痛まない方法を私も選択している。同じインプラントのオペをするならば、素早く１本１０分以内のオペを終わらせる・痛まない・腫れないこと・恐怖を感じさせないようなど注意している。このことは次のインプラントオペにつながるからだ。例えば、１回目に痛い思いをさせてしまうと次のオペを躊躇してしまうが痛まなければすぐに２回目にチャレンジしてくれるし紹介の患者様も呼んでいただける可能性が高くなる。

フラップレス法（無剥離無切開）という術式は腫れない痛まないが最大の利点であるが内視鏡手術のような暗視野下でおこなうので経験とＣＴによる診断が必要不可欠である。上下顎の奥歯で骨が厚く骨の形の良いもので歯茎に問題がなければこの方法を採用する。骨が複雑な場合や増骨がたくさん必要な場合は切開法で対処する。

矯正相談の患者様は子供の頃の矯正治療の後戻りからリンガル矯正かインビザラインのどちらかをご希望された。インプラント相談の方は右下７番の１本欠損の相談。セラミックへの交換希望の患者さん、歯周病の患者さんなどが今日の新患である。

私は診療の合間を縫ってCEREC技工のノウハウを技工士２人に教える。CERECの設計法、ブロックの種類、形態修正、ステイン法、ミリング、実際の口腔内での接着操作などすべてである。

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