予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のある予防、インプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
一度治療したらそれ以上悪くならない治療・虫歯や歯周病を発生させない治療を目指しています。
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2007.10.31 [ 矯正症例 ]

矯正治療の波

今月は４５本のインプラントの植立となり、シーズンのピークであった。インプラント治療の旬が過ぎて今は矯正治療が旬である。全ては天候やシーズンで人の流れは変わってしまう。本日も矯正の新患が１名でありほぼ毎日のように１~２名の矯正ご希望の患者さんが入る。その反面、インプラントご希望の新規の患者さんは少なくなっている。それでも本日は以前に上顎の７本のインプラント治療を当クリニックで行った患者さんが下顎のブリッジの不調からインプラント治療を希望されていらした。以前からブリッジがいずれトラブルを起こすことは患者さんに何度もお伝えしてきた。しかし、人間というものは壊れて悪くならないと行動をおこさないものである。今回は右下のブリッジからインプラントに変更するが左下のブリッジも時間の問題で壊れるであろう。

矯正治療のフィニッシュラッシュが続いている。今月は５~６人のフィニッシュとなった。

明日は飯島先生のクリニックへ再び見学でいくことになっている。いろいろと学ぶ点があり今回はクリニックの患者さんの対応について見学をしてみたいと思う。

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2007.10.30 [ インプラント症例 ]

6+8=14分間　オペ２ケース

ここ最近数日は１～２本のインプラント植立ケースが多い。このような場合はとにかく速く腫れない痛まないオペを心掛けている。

午前中のケースは左下７番にインプラント希望の患者さん。すでに３回目のインプラントオペであり患者さんから７番のインプラント植立を希望された。７~８年前に歯周病と根の病気が混合した状況でなんとか５～６年が経過したが結局は抜歯となった。

本日のオペデータ

左下７番　直径4.8mm×１０㎜ITIストローマン インプラント植立

フラップレス法
オペ時間８分間

午後からのオペの患者さんもすでに３回目のインプラントオペ。午前中の患者同様にインプラントの恩恵から欠損部のインプラント植立をご希望された。

本日のインプラントオペデータ

右上４番　直径３．５㎜×１１㎜　A11 アンキロスインプラント植立

フラップレス法
オペ時間６分間

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2007.10.29 [ インプラント症例 ]

ITIストローマンインプラントで２ケース

今日の午前中の患者さんは私が以前に選択したブリッジ治療から歯が根から割れてしまい抜歯をして連続２本欠損となってしまった。その当時は前歯のブリッジ治療はインプラント治療と同じぐらい持つものと考えていたことも間違いだった。

今日のインプラントオペデータ

左上２番　直径3.3mm×８mmNNタイプ　ITIストローマン インプラント
左上３番直径3.3mm×１０㎜NNタイプ ITIストローマン インプラント

CT検査より骨の幅が２~３mmと極限に薄くベニアグラフトも視野に入るほどの境界ケースである。アンキロスインプラントは直径３．５㎜ということから今回は0.2㎜でも有利なITIストローマン インプラントを選択した。骨頂は２㎜で最初から慎重にリッジエキスパンション法と低回転でやり状のバーでの形成を繰り返して何とかさす。骨の薄い部分は将来吸収するのでＧＢＲ法を併用した。

午後からは右下６番のこれまたブリッジがダメになったケース。右下７番がブリッジの土台であり歯周病で抜歯となった。

本日のインプラントオペデータ

右下６番　直径4.8mm×１０㎜　ITIストローマン インプラント
フラップレス法にて９分間で終了。

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2007.10.29 [ 伝えたいこと ]

歯科治療は間違いだらけ

今日は久しぶりに２件のオペをこなした。新規のインプラント患者を制限していることもあり既存の患者さんの歯でトラブルをおこしたものを中心としてインプラント治療をおこなう。ここ数週間はインプラント治療や歯科治療に対して自問自答の日が続く。

インプラント治療を行うタイミングについて今日通勤途中に車の中で考えていた。

多数歯の欠損ありインプラント治療を患者さんが求めてくるタイミングは間違いである。なぜもっと早くに特に１本目の歯を失ったときにインプラント治療をかんがえなかったのだろうか？突然、多数の歯が抜け落ちることは稀であり普通は１本ずつ失っていくのが順番である。そうした中、歯科医師が間違った治療法を選択したから将来的に多数歯の欠損を生んでいることに気づく。そしておろかにもその方法が最善だと思いブリッジ治療を選択した患者にも問題がある。

１本失ったらインプラントで回復しておけばその先の悪のスパイラルに嵌らなくてよかったはずだ。多数歯欠損になってから何本もインプラントにするくらいならば１本目で食い止めておけばよかったのに。

そして、私の治療の大半は他の歯科医師の治療のやり直しである。ここ数年間私は患者さんからインプラント治療を拒否されてブリッジ治療を希望されても両隣の歯が無傷な場合は１本義歯を入れて帰すようにしている。１本義歯にしておけばいずれはインプラントを選択して間違った方向へ行かない可能性が出てくるからだ。

歯科治療のゴールは何か？（自問自答）

やり直しのない治療を目指すことだと思う。歯をなるべく削らない、抜かない、神経を抜かないこと。即ち、あまりいじらないことのように思う。破壊者歯医者にならないこと。

既に治療された根の先に膿がある歯の治療は行うべきか？（自問自答）

治るならやり治すことも考えるが、被せ物をはずして詰め物をはずして再治療をおこなうと必ず歯を削ることになる。症状がないならば私はいじらないほうが歯は長持ちするように思う。それと一度このような状態でのやり直しで治るケースは６~７割であり状態が悪ければ再発も考えられる。完治しても歯が薄くなりすぎて結局は根から割れて抜歯となるケースも多い。

大学で教わった治療法は学問的には合っているが臨床的には間違っているように思う。例えばインレー治療

インレー治療は何がいいのか今はわからない。ここ数年インレーは入れたことがない。金属の詰め物が外れないように深く大きく裂溝を全て削るようにする。詰め物が上方から入るように削るので虫歯でもないところを削る。本当に意味のない治療法だと思う。最小限に虫歯を削り、レジン系樹脂を流し込んで固めた方がよっぽどいいと思う。今のレジン樹脂はインレーよりいいと思う。

メタルコアは意味があるのか？

過去に自分の患者さんで何人もの患者さんでメタルコアをやり変えて歯が割れたことがある。保険の患者さんにはほぼ全てがレジンコアで自費の患者さんにはファイバーコアを選択するようしている。金属は腐食もおこるからいいことがない。

ラミネートベニア治療はいいのか？全くわからない。

過去に何枚も貼って何枚も外れた。いまはもう少し接着力がいいから外れずらいだろうけれど、歯を削ることにはちがいない。自分の奥さんに張ったラミネートの隙間から虫歯が進行したこともあったし何がいいのかわからない。今はホワイトニングでほとんどの症例が健康的に白く出来る。

大学時代に教わる治療法は非常に古いと思う。接着材のない、インプラントのない時代、ＣＴがない時代の学問であり、それを今の学生達は勉強して世の中の患者を破壊していく。正しいと思って治療して間違いだと気づくのに数年かかるのだろう。

私はいろいろな講演会や研修会に早くから参加していたので数年で気づいた。
そういうことから必要に応じてインプラント治療をして歯を削る機会を減らすことの出来る矯正治療に力を入れている。歯医者でありながら歯は削りたくないのが本心である。削らない方が歯は悪くならないと思う。

今の時代はインプラント・矯正・ホワイトニング・接着材料の多用がいいと思う。歯を削らず治せるからだ。

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2007.10.27 [ 伝えたいこと ]

正しいインプラント治療のあり方

歯を失った場合の選択肢は回りに歯があればブリッジか義歯かインプラント治療ということになる。ブリッジは簡単に歯を削り連結した被せ物を装着すれば完成である。外科的なリスクもなくとても簡単である。義歯も歯型をとって装着すればそれでおしまい。こちらも非常に簡単で手ごろである。

それではインプラントはどうか？
インプラントは骨に穴を開けてチタン性の土台を埋め込む治療であり正しく使用すれば他の治療よりも格段に快適な生活が送れるようになる。しかし、商売的に薄利多売で抜歯と共に次から次へとインプラントにしていく行為は全く間違った使用法といえる。ここ数年の問題は薄利多売主義でメーカーと歯科医師との間で多くのインプラントが教育なしに提供されたつけが問題をおこしていると思う。

口腔内で現存する問題のない歯を合理主義のもとでどんどん抜歯をしてインプラントに置き換える行為は間違っていると思う。

私は患者さんが求めて来たときかどうしても必要に迫られた場合のみにインプラントを選択している。インプラントの本数が毎年毎年増えている病院には何か隠された問題点があるように思う。

今日の午後一番の患者さんは数週間前から左下６番の歯茎の腫れがひどくレーザー治療、歯周ポケットソウハ術投薬などをして見たが炎症の引きがとても悪かった。レントゲン写真は２度撮影したが遠方の骨が溶けて歯周病のような状態になっていた。しかし、他の歯は全くの健康な状態でありここだけ１箇所悪くなるのはとても珍しいことである。神経が存在する生活歯ということもあり根の破折は全く疑っていなかった。

そして、昨日に物を咬んだときに音がして歯が２つに割れてしまったのだ。このようなケースにおいて第１選択はインプラント治療となる。ブリッジなら健全な歯を２本削り細くしてしまうからだ。

このように必要に迫られたケースには当然ながらインプラント治療を勧めることになる。

インプラント治療に代わる良い治療法は今のところないわけで第１選択肢となることが多いだろう。しかし、全くの元と同じレベルに骨を回復して歯の大きさや歯茎の位置を回復させることは無理である。ブリッジや義歯と比較すると格段に良いけれど完璧ではない。

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2007.10.24 [ 未分類 ]

理想診療のあり方

水曜日は私が一人で診療となるのでクリニックのアポイントも制限した状態で自分のペースで治療をすることができる。自分が最大限の力を発揮できるのは１日１５人程度なのでそれ以上は患者をいれないようにしている。インプラントのオペは月に２０件までがいいところだろう。このペースが年間３００本ということになるからだ。インプラント治療が多いとオペばかりで矯正や審美治療の時間がなくなりひとりで患者さんの管理をすることが難しくなる。いわゆる分業化しなければいけなくなる。

過去に矯正クリニックを作り矯正とインプラント部門を分けて治療をしてみたがいろいろと問題が出てくる。分業化は多くの患者さんを見ることができる反面、ひとりの患者に費やす時間が減ってしまう。歯科医師のレベルや考えが全く同じようにできなければ結局はクレームとして私に報告されることになる。

患者数を減らしてインプラント治療も減らす。自費中心でハイレベルを目指し、じっくりと少数の患者を治療していく。これが私の結論である。１２年間かけて改革をしてきた。もうすぐ達成である。

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2007.10.23 [ インプラント症例 ]

久しぶりのノーマルケース

今日の患者さんのインプラントオペは最近では珍しいほどノーマルなケースだった。とにかく最近は難しいケースばかりで他施設からのトラブルケースが多く今日のケースはうれしいケースといえるだろう。骨の厚みが６mm以下のものについてはアンキロスインプラントを選択することにしている。臼歯部で７mm以上の骨の厚みがあるケースに関してはストローマンインプラントを選択している。

本日のインプラントオペデータ

左下５番　直径３．５㎜×１１㎜アンキロスインプラント植立
左下６番　直径３．５㎜×１１㎜アンキロスインプラント植立

骨質左下５番１~２度、６番３度
治癒期間２ヶ月
切開法
オペ時間１９分間

ストローマンインプラントに比較するとドリル工程が多いために最近ではオペ時間が１本につき２~３分増加する傾向にある。

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2007.10.23 [ ジルコニアオールセラミッククラウン ]

ジルコニアの評判（１年予後）

私が推奨するジルコニアのセラミッククラウンの評判は上々である。導入してほぼ１年が経過しているが今のところトラブルがほぼないといっていいだろう。現在では従来のセラミッククラウンよりもジルコニアの比率の方が高く３：７ぐらいの比率で患者さんが選択するようになった。見た目の美しさだけでなく強度面と歯茎との相性がいいことなどメリットが多いことを患者さんも理解してくれているからだと思う。私も今では自信をもって勧めることができるようになった。

今後は１００％にしていきたい。とにかくいいものを患者さんには選択してほしいと思う。

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2007.10.22 [ 矯正の基礎情報 ]

矯正の治療期間について

よく質問にあるのが矯正の治療期間に関するものである。簡単な矯正治療でも６ヶ月長ければ数年にも及ぶことがある。歯並びの状態や使用する装置により治療期間は大きく変わる。矯正治療には歯を積極的に動かしている期間と歯を固定して安定させる保定期間が必要である。矯正の治療期間というと大抵は歯を動かしている期間のことを指す。歯並びが悪いほど歯と歯が重なっていることが多く歯が並ぶ隙間を人工的に作るために上下の小臼歯を抜歯することがある。軽度な症例であれば抜歯をしないでいいこともある。治療期間の目安としては

①抜歯が必要なほどに歯並びが悪いケースなのか？
②上下の顎の骨の大きさが極端に異なっている場合なのか？
③大臼歯の移動が必要な場合なのか？

上記の場合は矯正治療期間は最低でも１８ヶ月以上はかかることになる。

①噛み合わせは安定していて奥歯をあまりいじらなくてもいい場合。
②歯の重なりが少なくて抜歯がいらない場合。

上記の場合は１２~１８ヶ月程度で終わる場合が多い。また、保定期間は通常は２年間必要だといわれる。この間の通院は保定装置（リテーナー）のフィットの確認と調整のみで３ヶ月に１回の通院となる。矯正治療はとにかくひとそれぞれ治療期間は違うので相談をしてみたほうがいいと思う。

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2007.10.21 [ マウスピース矯正 ]

マウスピース矯正の正しい使用法

最近多くの矯正患者が希望しているマウスピース型の矯正装置は間違った使用法で使用するとうまく歯が動かないことがあります。

基本は食事以外は装着することである。１日のうち大半をマウスピースを装着した状態で過ごして頂くことになるが、細かい注意事項を列挙していみます。

①食事中は装置ははずして行うこと。装着したままで食事をすると食物の匂いが装置に付着して不衛生となります。

②水分の補給のときのコーヒーや紅茶や清涼水は装置をはずしたほうが無難です。装置が変色したり、甘味成分が装置内に閉じ込められ虫歯になる可能性があります。

③装置を装着する前には必ず歯磨きもしくうがいをして清潔な状態で装着してください。虫歯や歯周病になる可能性があります。

④装置は基本的には２~４週間以内に新しいものと交換をしていきます。

⑤装置をはずしている間は歯が全く動かないか後戻りをしてしまします。

⑥装置が壊れたり装置が紛失した場合はもう一つの装置を必ず装着して医院の指示に従って頂きます。

⑦装置の淵がささくれになっていたいときは紙やすり等で丸めて使用してください。

⑧装置がしっかりと歯の先まで覆うように押し込んでください。新しい装置になって１~２日は多少の浮きがありますが歯が移動するとしっかりと入るはずです。

以上が注意事項です

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