予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のある予防、インプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
一度治療したらそれ以上悪くならない治療・虫歯や歯周病を発生させない治療を目指しています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
治療に対する質問は直接メール相談できるコーナーがございますので左側の『歯科治療プライベート相談』から院長　星野と直接相談を行うことが出来ますのでどうぞご利用ください。返事は２～３日中には必ず返事を出します。

東京都世田谷区駒沢１－３－１７
星野歯科駒沢クリニック
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2008.10.30 [ 伝えたいこと ]

総合治療の重要性

歯科の治療のあらゆる分野を総合して治療するのが理想的である。例えば、ooインプラントセンターなどと唱っている場合はメイン治療がインプラント治療ということになる。私の考えでは歯周病、根管治療、小児歯科、口腔外科、インプラント、矯正、審美歯科、などすべての治療に精通することで最善の歯科治療を提供できると考えている。私がインプラントを推奨していても実際にはその治療を受ける経済力がなければ一時的に義歯で過ごしていただく。私は自らブリッジ治療をすることはまずないだろう。また、歯並びが悪いケースにおいて神経を殺して歯の方向を変える治療法に関しても手をつけることはないと思う。そのようなケースの患者様には星野歯科の治療方針を説明して同意していただけない場合は他の医療機関を紹介することにしている。

経営的なことを考慮する歯科医師はなんでも患者の言いなりで治療をおこなうことになる。われわれ歯科医師は破壊医者になってはならないのだ。しっかりとした治療方針を患者様に説明する義務がある。

星野歯科の治療方針を徹底させること

①なるべく歯を削らずに治すこと
②ブリッジ治療は行わないこと
③安全で長期的に問題のない材質選択すること
④痛みのない治療をめざすこと
⑤説明をしっかりすること

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2008.10.28 [ インプラント症例 ]

インプラントがらみの日　いろいろ

本日は2人の方のインプラントオペが行われた。午前中の患者様はすでに3回目だっただろうかリピーターである。何度もインプラントオペを経験した方はあまり緊張感もなくすんなりとオペは終わる。
インプラント治療を受けるようになってからご自分の口の中の環境が非常によくなったと喜ばれていた。午後の患者様は初めての患者様であった。とても緊張され、昨日から眠れないほどであったそうだ。このような方には細心の注意を払って痛くないように怖くないように患者さんのなだめて短時間にオペを終わらすようにしている。オペ時間は7分間であり、患者様は何事もなかったような顔をしていたので成功である。長い期間、矯正治療、審美歯科治療、そして本日のインプラントオペとなった。

お昼休みにはあるインプラントメーカーからいろいろな新しい器具を紹介してもらう。最近はやりのピエゾについて。骨のドリルで穴をあける手法以外にピエゾと呼ばれる超音波振動切削器具にて骨に穴を開け安全にオペをする方法である。機材は私のクリニックにもあるが特殊な形状の先端部分は海外より個人輸入するしかない。

それ以外には来年の2月のITIジャパンシンポジウムにてストローマンインプラントのケース発表が決定した。このような場で発表できるのは大変光栄なことである。日本のストローマンインプラントを使用するドクターは非常に多くその中からの選出である。ストローマンインプラントはすでに15年間使用し続けているのすべての細かなシステムの良い点と悪い点を把握している。その中でもまたまた難しい課題を突きつけられたものだ。

『良好な審美的結果を得るための硬軟組織の造成』
この課題はストローマンインプラント自身の課題でもあり最も難しい課題であると思う。どんなインプラントシステムでも腕があればきれいに仕上げることは可能である。長年の経験から1本の前歯のケースならある一定レベル以上に仕上げる自信はある。過去に作ったストローマンインプラントのケース、ボーンレベルインプラントのケースを比較しながら発表するしかないだろう。著名な海外のドクターも来るだろうからかなりのプレッシャーである。

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2008.10.26 [ 患者さんとの話 ]

心から喜んでいただける治療を目指して

一昨日、インプラントオペをされた患者様のお話している内容を思い出した。私が過去に書いた本を読まれて私のクリニックに通院しようという気になったということと、恥ずかしい話だが私の目をみて決めたということだった。歯で悩まれている方が笑顔で私のクリニックで治療をして笑顔を取り戻すことが一番の喜びである。良い治療をすることは当然なこととしても最終的に患者様が私の勧めた治療に喜んで受けて治療してよかったと思ってもらえなければ本当の成功とはいえないだろう。

治療が始まって、治療が数カ月して終って、3か月に1回のメンテナンスを継続していくうちに長年のうちに信頼関係が深くなっていく。

メインテナンスで問題のない方は私と会えないで終わる患者様も多いと思う。私が登場するのは悪い兆候が見られたときだけである。
その間は担当の歯科衛生士が親身になってメインテナンスに合っている。

最近、旧友に会う機会が増えてきた。40歳にもなるとほとんどの友は家庭を持ち、安定した生活を送るようになっていて、中学、高校時代の仲間が恋しくなる。友人だけは40年間の中でお金では作れない財産であり、会った瞬間にタイムスリップすることができる。友達がどんなに偉くなろうとも昔の友は昔のままである。

このように長年の患者とドクターとの関係は次第に旧友に会うような感覚で患者様をお迎えするようになる。私の昔からの患者様は昔の星野歯科をよく知っていて、昔の受け付けはどうだったとか、ここが変わった、などとよく覚えている。私の使命は他のクリニックにないサービスと医療を提供することである。

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2008.10.25 [ 星野個人の話 ]

矯正相談1件、審美相談1件など

本日は矯正治療の相談1件、審美相談1件、で篠山先生はお子様の行事の関係上お休みであった。来月の頭は私の娘の幼稚園受験もありお休みをとることになりそうだ。

矯正治療は大体は18か月から24か月ほどかかる。ちょうど2年前に治療を始めた患者様の治療がぞくぞくと終わろうとしている。矯正治療をご希望される方が多いのは例年10月に集中する傾向があるからだ。矯正治療は2年もの長い期間装置を歯の表面につけていることから自分の体の一部のようになっていることが多く、装置をはずしてしばらくしないと矯正治療が終わったという実感が得られないようだ。

本日は1件の矯正装置の除去をおこないリテーナー装置を装着した。また先週リテーナー装置にした患者様の調整もおこなった。来月に外せるというお話をした患者様も1名いらした。

インプラントオペは1件。単純な左下6番のケースである。

審美相談は変色した歯の漂白治療である。

2本の変色歯を仮歯に取り換えた方。
1本の虫歯を仮歯に取り換えた方。

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2008.10.24 [ インプラント症例 ]

インプラントオペ　計8本　植立

今日は2件のインプラントオペが行われた。一人目の方は海外から一時帰国で3週間滞在の間に第1回のインプラントオペを行う。今回はベテラン麻酔医の先生とのコンビで7本のインプラント植立は60分で終えることができた。『医龍チームドラゴン』というドラマあるいは漫画で登場する麻酔医との連携がストレスのないオペを可能にするとは今日のことである。

骨の厚みなどから今回はすべての7本のインプラントはアンキロスを使用した。サイズはすべて直径3.5㎜×９．５㎜と１１㎜である。

お昼は業者が２件。インターネット関連とオームコジャパンの方である。来年にいよいよデーモン４ブラケットが販売になる予定でついに待望のホワイトタイプがでるそうだ。

午後のオペは６か月前にべニアグラフトをされた患者様で骨の薄かった部位から骨が厚みを増した部分に１本のインプラントを植立した。べニアを固定していたボーンスクリューが骨の埋もれて発見するのに５分ほどかかったがトータル２０分で終了。

夕方は久しぶりの矯正用上顎小臼歯部の２本の抜歯を行う。上顎前突臼歯関係は２級のケースですでにレベリングに４か月ほどを要し、抜歯を決断した。２級フィニッシュの予定である。

診療が終わってからは会計事務所の方と月次報告会が行われ、９時ぐらいから居残りで技工を行う。今日はe-max　９本をまとめて焼成、ステインをおこなう。明日はまとめてグレーズの予定である。

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2008.10.21 [ 患者さんとの話 ]

新患ラッシュと究極の歯科治療２

今月は今年一番の大入りである。インプラントのオペも久しぶりに20件、矯正相談、インプラント相談、審美相談と全般的に多い。最近の主流は審美と矯正相談である。前歯の歯並びを治しつつ奥歯の金属をセラミックに変えていくパターンが多い。毎日がとても充実した治療内容となっている。ひとりひとりを丁寧に治療をして精一杯の数である。治療人数が1日に8人を超えるとオーバーペースである。

本日も1件のインプラントオペである。またしてもリピーターである。今回はすでに装着されているブリッジのダミー部分をはずして欠損部の左下6番に1本の植立である。7分でオペは終わる。

昨日製作していた前歯5本のセレックで作ったオールセラミッククラウンの装着も行う。私が10年前によくおこなったラミネートべニアと同じような出来栄えである。我ながら上出来。

その他にも2件の奥歯の根管治療後にファイバーコアを装着して本日は同じくセレックで作ったオールセラミッククラウンの装着も行う。これもうまくいく。

適合、咬合、コンタクトなど自分にとってストレスを感じない出来栄えである。近い日に症例を提示する予定である。

今夜も居残りでe-maxのクラウンを２つセレックで掘り起こしてまとめてポーセレンファーネスで焼くつもりだ。自分でwax upもできればさらに症例の幅は広がるだろう。それには歯の形態をしっかりと頭の中に叩き込まなければいけない。いろいろな歯型を参考にきれいな歯をまねることが大事だ。まねる＝学ぶという語源から新しいことを始めるときはとにかく人まねザルになることだ。

それ以外ではジルコニア修復でインプラントの上部構造体を5か所装着した方が1件。ほぼフルマウスケースであり下顎の歯並びを奇麗に直した後に上顎を仮歯の状態であわせなおした。

ジルコニア修復物の製作法も今は従来と同じセラミック築盛焼成法であるが来月にはジルコニア専用のプレス機を導入する予定である。ジルコニアのフレームの上にセラミックを流し込むようにして固める方法である。この方法の利点は簡単な技巧操作と硬質なセラミックジルコニア修復物ができることと適合が非常によいことである。

自分はものづくりということが幼少の頃から得意なので技工は全く苦にならない。

インプラント・矯正・審美などすべての治療の診断から計画そして最終の被せものまで自分で作るそしてメインテナンスを行い、トラブルが生じたときはすべて自分の責任で後始末をおこなう。これこそが究極の歯科治療であろう。

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2008.10.20 [ 伝えたいこと ]

究極の歯科治療とは

今日は2件のインプラントオペである。ここ最近のパターン通りのリピーター2人である。1人目の方は今回で11本目となる。噛む力が強いので昔、神経を他の歯科で取った部位が割れてインプラントとなった。どんなにメンテナンスを行っていてもマウスピースを一時期入れていただいても割れる方は何度も歯が根から割れてしまう。このようなケースではほぼ１００％抜歯となってしまう。とにかく、歯の神経はなるべく抜かないようにするのが歯の寿命を長くするコツである。

2人目は矯正治療途中の患者様で5㎜程のスペースに最も細いタイプの直径3㎜×11㎜のインプラントを植立となった。

ここ最近は自分も毎日居残りで技工も行っている。2月からすでに8か月の間に様々なケースをこなしてきて最も難しい前歯のケースにもチャレンジしている。出来栄えはやはりオールセラミックスであることから元の歯に変色がなければ非常になじみむ。しかし、歯の色が茶色系であるとその下地の茶色を呼び見込んでしまうので色合わせが難しくなる。4日前から制作しているのは下顎5本の前歯のケースでありワックスUPは技工士にしてもらい相関法でその形をコピーしてセラミックの歯をCAD/CAMで削り出す。削り出した歯をもう一度咬合器に戻してコンタクト調整＋咬合調整、ダイマテリアルで削った歯の色調を再現しそのうえからステインをする。最後にグレーズを行う。ある程度の時間はかかるがすべての治療を自分で最初から最後まで行うことができるので満足度は大きい。

自分ですべての治療を行うことによって今まで見えていなかった気付かなかった点に気づくことができた。印象のクオリティーやもう模型作り、マージン出し、咬合器装着、バイト、形態など非常に勉強になる。究極の歯科治療は自分で最初から最後まで自分の考えで治療ができることかもしれない。

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2008.10.19 [ インプラント症例 ]

上顎8本のインプラントケース×2人

今年の5月ごろにオペをおこなった上顎8本のケースの方がたまたま連続でアポイントに入っていた。最近、上顎の無歯顎においてアンキロスインプラントを使用した場合はシンコーンシステムを使用するようにしている。このシステムは他のインプラントメーカーにない特殊で非常に楽なシステムである。8本のインプラントの方向をすべて平行に入れることはなかなか難しいことである。そのため、通常は8本のインプラントそれぞれのインプラントレベルの印象をとりそれぞれの平行性を模型上で確認して技工士がヘッドを選ぶことになる。シンコーンシステムはアンキロスインプラントでしかできないシステムである。インプラントの内部構造体が全くの円形であることから好きな向きにヘッドを立てることができる。口腔内でヘッドを平行に立てて、そのヘッドに合うシンコーンキャップを義歯に埋め込むだけで固定式の歯が完成できる。ブローネマルクシステムのALL ON FOUR と類似している。シンコーンはセメントを使用せずにコーヌス嵌合力だけで装着することができるのでセメントのとり残しがない。また、ねじ留めでないので緩むこともない。術者はリムーバーで簡単に取ることができる。

すべての良い面を併せ持つことからフルマウスケースにおいてはシンコーンシステムが理想的である。

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2008.10.17 [ 星野個人の話 ]

日々継続・方針の徹底

今年もあと2か月ほどで終わることになる。なんとか自分の信念を曲げずに頑張れたのではないかと思う。治療方針の徹底化ということに関しては9割ほどできているように思う。

今年の頭からメタルフリーという治療を徹底していくにはどのような治療法を取り入れたらよいのかを考え、その関連の研修会に多く参加してきた。

最も日常に歯科で使われているパラジウム合金の廃止。次にメタルボンドの比率を下げていくこと。オールセラミック化することで院内の体制を変えてきた。

メタルフリーを完全実現できるようにするには私が主に行っているインプラント治療のチタンをいずれ克服していくしかない。

チタンは金属類の中でも最も安定してアレルギーの起こる可能性は０に近い物質である。ジルコニアはそのチタンよりさらに体に優しい材質である。

当面の目標はチタン、チタン合金以外の金属は使用しないということになろう。

メタルフリー以外の目標としては被せものの耐久性にこだわることである。多種多様なセラミックの使い分けが必要で奥歯などの耐久性を要する部位には今後e-maxという材質を多様していくことになろう。ジルコニアに関しては何本の歯を連結するようなケースで使用し、前歯ではもう少し透明感の強いセラミック材質を使用することになるだろう。この話はすべて金属を使わないということが前提である。

金属は錆びるという性質があることから本来は口の中に使用する理想材質ではない。錆が体にアレルギーを起こす可能性がある。そして何よりも見た目が悪い。

1世紀も前と今も同じように金合金がいいと思いながら治療をすることは何かおかしいと思うはずである。いまは錆びない、変色のないセラミックがある。

セラミックといってもオールセラミックもしくはジルコニアオールセラミックがよい。今までのセラミッククラウン（メタルボンド）には必ず金属が使用されている。

どうしても使用しないといけないケースもまだあるが昨年に比較すると半分まで比率が下がった。

来年の頭からはいよいよメタルボンド完全廃止である。

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2008.10.16 [ 星野個人の話 ]

明日からまた診療です

ここ3日間お休みを頂きました。毎年恒例の院内旅行となりました。
今年はおとなしく、福岡博多、大分湯布院に行ってまいりました。
この間、数名のトラブルが起きた患者様には大変ご迷惑をおかけしたことをお詫び申し上げます。

日頃のスタッフへの感謝の気持ち＝院内旅行です。
そして明日からまた力一杯患者様のために働いてくれると思います（笑）

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