予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のある予防、インプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
一度治療したらそれ以上悪くならない治療・虫歯や歯周病を発生させない治療を目指しています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
治療に対する質問は直接メール相談できるコーナーがございますので左側の『歯科治療プライベート相談』から院長　星野と直接相談を行うことが出来ますのでどうぞご利用ください。返事は２～３日中には必ず返事を出します。

東京都世田谷区駒沢１－３－１７
星野歯科駒沢クリニック
月曜～土曜日　１０：００－１３：３０　１５：００－１９：００
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2010.10.27 [ インプラント症例 ]

今年103回目のインプラントオペ

本日は午後から今年通算103回目のインプラントオペが行われた。部位は左上2番である。前歯のインプラントオペについては奥歯よりは慎重に行う必要性がある。歯としての咬む機能だけではなく審美性が問われるからだ。私の長年インプラント治療の中でもアンキロスインプラント（ドイツ）のものを使用するのが最も簡単に見た目を回復できるようだ。

アンキロスインプラントの５つのコンセプト（Tissue Care Concept)
１、マイクロムーブメントの抑制
２、細菌侵入のない接合部
３、深めのインプラント埋入
４、骨結合可能なショルダー部
５、プロットフォームシフティング

今回のオペでは少しいつもと違う材料を使用しながら安全・確実なオペを目指した。骨の幅はアンキロスインプラントにとっては十分ほどの5㎜以上の厚みで高さも20ミリ近くある好条件ではあるが唇側の骨が少し陥没しており反対側の歯茎と同じような盛り上がりにするためにあえてＧＢＲ法（ストローマン社のボーンセラミック＋バイオメンド）で行う。やや口蓋側埋入とし深さも３㎜にインプラントマージンを設定した。

本日のオペデータ

左上２番　直径３．５㎜×１１㎜　A11 アンキロスインプラント使用

今年通算２２０本目の植立となった。

治療方針

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2010.10.23 [ 星野個人の話 ]

１日の時間がもっとほしい状態

１０月になってからはひたすら患者さんのための治療に専念。患者数も増えてインプラント・矯正・審美関係のすべての分野で増加傾向である。毎日が充実している。土曜は毎週のように昼休みはほとんどない状況にもどって８月の暇な時期がうそのようだ。プライベートも充実。歯科以外の勉強もしている。
それと１１月のデンタルコンセプト２１での総会で２コマ話さなければいけないのでそのためのプレゼン作りで寝る暇もなくなってきた。１０月末からはAP(
アメリカ歯周病学会）＝ワイキキにいってきます。明日はアンキロスインプラントの講演会に出席です。

治療方針

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2010.10.19 [ 院内情報 ]

Dental Ⅹ　導入のお知らせ

i-padを最大に活用する患者コミニケーションソフトを導入しました。これにより患者さまにわかりやすい口腔内の資料が提供できるようになりました。

詳しくは→こちら

患者さんに分かりやすい診断書が
驚くほどカンタンに作れる！

検査値を入力するだけで、口腔内の状況が分かりやすいイラスト付きの診断書として印刷できます。この資料を使って説明し、持ち帰っていただくことで患者さんのデンタルIQを高めます。

画像はドラッグ＆ドロップで一括取り込み、
手際よく整理整頓！

口腔内写真は、メディアに保存された画像データをDentalXにドラッグするだけで簡単に取り込めます。さらに、取り込んだ画像の自動整理機能で、日付毎の整理もラクラク行えます。

予防・メインテナンスを強力にサポートする
リスク統計機能搭載！

リスク診断も、検査データを元にDMFTや出血歯数を自動算出。カリエスリスクや歯周リスクのデータも一元管理できます。蓄積したデータは集計し、グラフ表示や表計算ソフトへの書き出しも可能。

自由自在に増設可能！WindowsもMacも
フル活用のネットワーク型

受付に、各ユニットに、院長室に、と必要に応じて手軽にネットワーク環境を構築できます。
Windowsをお持ちなら、WEB（ブラウザ）機能でデータ検索＆閲覧が可能。院内のPCは全て有効利用します。
検査データはチェアサイドで
ラクラク入力＆印刷！

検査値を記録用紙に記入しなくても、iPod touchを使えば手軽にスイスイ入力できます。ムシ歯・プラーク・ポケット等の入力が終わったら、その場で送信。診断書が自動印刷されます。

位相差顕微鏡の動画比較で
抜群のプレゼン効果を発揮！

DentalXでは画像以外にも、動画の取り込みも可能。補助アプリのDX Playerを使えば、位相差顕微鏡で撮影した口腔内細菌の動画を前回のデータと並べて、比較再生することができます。

歯科衛生士さんにうれしい
歯科衛生実地指導・保険資料も同時作成！

DentalXに登録された検査データを利用して、患者さん配付用の診断書以外にも、歯周検査表・歯科衛生実地指導・08保険資料など様々な帳票を印刷することができます。

インターネットに常時接続で、
無限大のプレゼン資料を入手！

検査結果を用いた資料だけでなく、治療の進め方や口腔ケア情報、自費の料金メニューなど、グラフィカルでわかりやすいプレゼン資料をご用意。
欲しい資料はいつでも好きな時にダウンロードできます。

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2010.10.19 [ インプラント症例 ]

ここ最近のインプラントオペ

４回分まとめて

１０月１８日　９９回目
右下１番　直径３．３㎜×１２㎜　NNI ストローマンインプラント使用
右下２番　直径３．３㎜×１２㎜　NNI ストローマンインプラント使用

今年通算２１２，２１３本目

１０月１８日１００回目
右上４番　直径４．８㎜×１０㎜　ストローマンタイプ

今年通算２１４本目

１０月１９日１０１回目
左上２番　直径３．５㎜×８㎜　A8 アンキロスインプラント
左上４番　直径３．５㎜×８㎜　A8 アンキロスインプラント
左上５番　直径４．１㎜×１０㎜　ＳＰ　ストローマンタイプ

今年通算、２１５，２１６，２１７本目

１０月１９日１０２回目
左上５番　直径４．８㎜×１０㎜　ＳＰ　ストローマンインプラント
左上７番　直径４．８㎜×１０㎜　ＳＰ　ストローマンインプラント

今年通算２１８，２１９本目

治療方針
　

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2010.10.16 [ 星野個人の話 ]

9.5時間ノンストップ治療

今日は朝から診療終了まで休みなしの治療ということで朝食もたっぷりとって、昼ご飯も患者さんと患者さんの合間にできたわずかな時間を利用して食事をする予定で臨んだ。

・上顎フル１２本のジルコニアインプラントブリッジの装着
・６本前歯のラミネートをはがしてクラウン形成後に仮歯にしていく治療
・ワイヤー矯正の調整　交換　
・ワイヤー矯正＋インプラントアンカー調整
・インプラント上部構造の緩みの調整
・e-maxインレー装着＋グラディア充填
・硬質レジン冠の形成印象
・e-maxクラウンの装着
・その他リコールチェック

これがほぼすべての内容

治療方針

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2010.10.14 [ 矯正治療最新情報 ]

インコグニート舌側矯正ＶＳインビザライン

いよいよ、私のクリニックではインコグニート舌側矯正がスタートする。このシステムの導入を決定した理由には多くの矯正患者さんが見えない矯正を求めているからだ。最初は従来のカーツ型の舌側装置、ＳＴＢ舌側装置、アクアシステム、インビザラインそして今回のインコグニートだ。

少数歯の前歯部位はアクアシステム、それ以外の比較的軽度～中度の歯列不正に対してはインビザラインを使用してきたがスピードを重視であったり、食事の際にマウスピースをはずす手間がいやだという方には舌側矯正となる。歯列不正の中度のものでは舌側矯正の比率が上がっている。

そして、コンビネーションも増えている。上顎はマウスピースで下顎がデーモン系ラビアルということもある。

舌側矯正は非常にテクニックがいるとされていた。その大きな理由としては歯の裏の形状がひとそれぞれ異なるために正確にブラケット装置を取り付けることが難しくトルクコントロールが困難であった。この部分をインコグニートではCAD/CAM技術を併用してブラケット装置をすべてハンドメイドで正確につくり個々の形態の違う舌側表面にフィットさせることができるようになった。さらに細かなベンディングを必要とするワイヤーもすべてロボットが完璧にベンディングをして納品されるのでうまくスロットに入るように調整できれば舌側矯正でも仕上がりはパーフェクトである。比較的時間のかかるワイヤー矯正のほうが効率の良いケースで見た目重視の患者さまにはインコグニートがよいのではと考えている。

そして患者さまにとっての一番の壁は治療にが高すぎるということである。舌側矯正の東京の相場は上下で１２０－１５０万円ということで非常に高価である。私はほぼすべての矯正装置の費用を８０万円前後にして症例に対して使い分けるということにしている。インコグニートも９５万円としてインビザラインとあまり変わらない費用に設定をした。

治療方針

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2010.10.13 [ サイナスリフト法など増骨について ]

インプラント周囲炎のフォロー

私のクリニックでは１０年経過したインプラントが毎年増加していてインプラント周囲に発生する歯周病である「インプラント周囲炎」と周囲に発生する歯肉炎である「インプラント粘膜炎」が増加傾向である。その中でもインプラント周囲の骨が吸収するインプラント周囲炎は問題である。今年に入って自分の記憶では１０症例近くのフラップオペを行いフォローをしている。
今日はある患者の左下６，７番に植立されたインプラントの特に６番の周囲がねじ山で５ー６スレッドは吸収したものに対してフラップオペ＋生食洗浄＋HAブラスティング処理＋人工骨移植をおこなってみた。実はこの症例は数年前にまだどのように周囲炎に対して処置するのがよいのかわからなかったころにフラップオペをしていた。このときはどちらかというと歯周ポケットソウハのみをステンレスキュレットでおこなっていた。これは間違いである。

インプラント周囲炎の治療には

全身の薬物治療
局所の薬物治療
フラップ術＋骨の再生術
撤去

というオプションが存在するがインプラントのスレッドが２スレッド以上吸収して排膿があるならフラップ術が有効だ。１－２スレッドまでの比較的浅い骨吸収ならば薬剤治療でいいだろう。全身的にはジスロマックがよく効くが局所はなるべくポケットに高濃度の抗生剤が長く停滞する特殊なものを使用している。フラップ術では生理食塩水とクロルヘキシジン系をつかっていたがHAブラストが友人歯科医師によると大変有効ということでこの方法に切り替えている。海外では他の機械的清掃＋新しい薬剤が開発中ということで早く手に入れたいと思う。

治療方針

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2010.10.12 [ 伝えたいこと ]

インプラントメーカー間の壁を取り壊す

今日は私の母の友人のインプラントオペをおこなった。部位も私の母に施したインプラント治療と同じで右上６，７番である。この部位が抜ける場合は歯周病や根尖病巣や歯根破折によることがほとんどである。抜歯から約３カ月が経過して傷が落ち着いてからのインプラント植立となった。

当然ながら、骨の高さが少なく骨を増やしながらの同時植立となった。骨結合のよさとインプラントフィクチャーが上顎洞に落ちることを防ぐことからストローマンインプラントがよいということで今回も使用した。

話は変わるが来月１１月１４日にはデンタルコンセプト２１の総会で各メーカーの使い分けみたいな話をすることになった。私がこのような話をしようとしている訳は２つある。一つ目は若い先生に対してひとつのメーカーのインプラントだけでは対処できない症例がたくさんあるということ。２つ目はいろいろなメーカーのインプラントを使い分けて自分の臨床をもっと簡単に確実にし最終的には患者さまの健康を取り戻すことを目指してほしいということだ。それと今の日本のインプラント業界が一丸となって盛り上げていかなければせっかくの良い治療もあまりに多すぎるマスコミの悪の報道に埋もれてしまうということである。なんとかしたいと思う。

それと１９９９年から取り組んだ国内初のインプラント治療のホームページでは患者さんに多くの情報を与えることができてインプラント治療を広めることができたと思う。しかし、１０年以上経過した今は広まりと共に問題点もでてきた。
このように良い点と悪い点について患者さんにお伝えして多くの正しい情報を知った上でインプラント治療をうけてほしいと思う。そのためにはメーカーとも協力していきたい。もうどのメーカーがよいとか悪いとか言っている時代は終わりである。一致団結していかなければインプラント業界はすたれてしまう。

本日のオペデータ
右上６番　直径４．８㎜×１０㎜　sp ストローマンインプラント使用
右上７番　直径４．８㎜×８㎜　ｓｐ　ストローマンインプラント使用
ソケットリフト併用

今年９８回目、２１１本目の植立

治療方針

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2010.10.11 [ 星野個人の話 ]

ワールドデンタルショーといっても２年遅れ

ワールドデンタルショーとはいうものの国内で売れれている製品はほとんどが２年以上前に海外で発売された旧商品である。国の薬事の審査があまりに停滞している結果であり、ものによっては５年以上かかっているのにいまだに認可が下りていないものは多々ある。そういうことで２年に１回参加しているドイツのケルン開催IDS ワールドデンタルショーを見ていれば国内のブースを見る意味はあまりない。国産のメーカーだけをみればいいことになる。

私はこれからは患者のニーズがMI=歯をなるべく削らない治療、なるべく保存する方向性がさらに強まると考えている。抜歯をしないようにするためには根管治療の成功率を上げるということから今回は根管治療用のグッズと虫歯検知の装置、など日ごろの当たり前の治療の精度をあげる器具を中心にブースをみた。

インプラントのメインブースはすべてパスして唯一韓国メーカーのものを見たがこんなものはIDSでは似たようなインプラントがゴロゴロと転がっているので安さには全然驚かなかった。

それと今回の講演には全く参加しなかった。それもわずか４万円でいろいろな話を聞けるというメリットはあるがひとりひとりの演者の内容は時間の制約があるのであまり魅力がない。もう少し高いお金を払ってしっかりと１日のコースに参加したほうがいいと思う。

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2010.10.11 [ インプラント最新情報 ]

Bone Level Implant

私が今回のワールドデンタルショーに参加したもうひとつの目玉はBone Level Implant についての情報が入るということで特別に参加させてもらった。ストローマンインプラント＝ITIインプラント＝ティッシュレベルインプラント＝１回法用インプラントというのが常識であったがそろそろ国内でも認可が降りそうな気配を感じている。これからは新たにボーンレベル＝２回法用インプラントが加わり前歯のケースでも簡単に審美が回復できるようになる。インプラントフィクチャーはアンキロスインプラントと同じような形状でプラットフォームスィッチ構造である。

外科器具はいままでのセットに１本だけドリルを追加すれば植立が可能であるが補綴パーツは専用となりNC,RC用と２系統いろいろとそろえる必要性がある。すでに私のところではＲＣ用を試して良好な結果を得ている。
NC用は来月から使用する予定である。

今回の講義で２年経過のデータが示され、２年間で骨の吸収は１００本以上のインプラントにおいてすべて０．５㎜以内という好成績であった。また、２本以上のインプラント連続で入れる際にインプラントーインプラント距離が２㎜とした場合に骨が増加していた。通常は骨のレベルが下がるのが常識である。

治療方針

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