予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のある予防、インプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
一度治療したらそれ以上悪くならない治療・虫歯や歯周病を発生させない治療を目指しています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
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2011.10.26 [ 金属アレルギー ]

掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）

本日水曜日は私が一人でクリニックを切り盛りする日。こういう日は逆に自由に診療台とスタッフを使えるので多少診療時間を延長しながらも効率良く診療を進めることができる。

似たような症例で金属のクラウンやインレーを除去してファイバー製のコアに置き換えてから型取り、かみ合わせをとってオールセラミック（e-max)を装着するようなケースが続いた。

とにかく口腔内から不純な金属を取り去るのが目的。金属が悪さをする例をお見せしよう。

数年前から手足のひらや甲に湿疹が出ては消えの繰り返しが始まり、皮膚科を受診したところ掌蹠膿疱症と診断された。この病気の原因は口腔内の金属が原因のひとつとされているためにすべての口腔内金属を外し現在は落ち着きつつある。

掌蹠膿疱症

掌蹠膿疱症出典: フリー百科事典『ウィキペディア（Wikipedia）』
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掌蹠膿疱症（しょうせきのうほうしょう）は、皮膚病の一つ。手掌・足底に無菌性の膿疱が反復して出現する。基本的に慢性難治性の疾患である。

症状 [編集]手掌・足底に多数の膿疱が両側に急に出現し、しばらくするとガサガサになる。こういった経過が寛解、増悪を繰り返す。
約10％に胸肋鎖骨関節、脊椎に関節炎を併発する。
特に胸肋鎖骨骨化症を合併することが多く、その場合は、上胸部の疼痛や運動制限が見られる。
原因 [編集]溶連菌やスーパー抗原に対する免疫応答に異常があるという報告がある。膿疱が無菌性であるが、慢性扁桃炎（扁桃病巣感染症）・虫歯・歯肉炎などの病巣感染や、歯科用金属やアクセサリーなどによる金属アレルギーの関連性があるとされる[1]。その他、ビタミンの一種であるビオチンの不足も原因とされている。喫煙が原因になることもある。

検査 [編集]病理検査（皮膚生検）
膿疱は無菌性である。
関節炎に対しては、レントゲン検査
胸肋鎖骨骨化症を合併した場合はレントゲン検査で骨硬化像が見られる他、骨シンチの集積も見られるため、癌などで掌蹠膿疱症の合併がある場合は注意が必要である。
治療 [編集]局所には、ステロイド外用剤やビタミンD3外用剤を使用。
内服治療としてミノサイクリンやマクロライド系抗生物質を使うこともある。また、ビタミンA剤（チガソン）の内服を行うこともある。
紫外線療法を行うこともある。
強い関節炎に対しては、対症療法として非ステロイド系抗炎症薬(NSAIDs)を使用する。
扁桃摘出術が有効な症例もみられる。
ビオチン療法
掌蹠膿疱症の原因としてビタミンの一種であるビオチンが不足していることがあげられるため、血中ビオチン値の上昇を目的として行う治療法である。特に掌蹠膿疱症に伴う関節炎には効果が高い[2]するという報告があり、使用される。ビオチンは通常量より多い多量の1日9mg～12mgで投与されるケースが多い。ビオチンと併用するものとして、シナール[3]（アスコルビン酸とパントテン酸を配合した複合ビタミン剤）と、ミヤBM細粒[4]（酪酸菌製剤）も同時服用する。服用の際は、生卵の白身および発酵物の過剰摂取に注意する、1日10mg以上取る場合は過剰摂取障害がおきるなどがあるため、医師の指導のもとに投与されることが望ましい。
その他 [編集]近年、東北大学系の医者によって、女優の奈美悦子が、免疫不全症の掌蹠膿疱症性骨関節炎[5]を発症し、その治療によって治癒していることが明らかになった。この治療方法がビオチン治療（免疫不全治療法）である。東大系の免疫治療では、ステロイドによる寛解維持療法が研究されてきたのに対し、東北大学系では、常染色体劣性遺伝疾患である先天性ビオチン欠乏が研究されてきた、この研究によって、免疫不全症の治療法が確立されたと考えられる。現在では、掌蹠膿疱症性骨関節炎、掌蹠膿疱症はビオチン治療により改善、治癒する。

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2011.10.25 [ インプラント症例 ]

ノーベルアクティブインプラントの骨結合の悪さ

昨日に続きノーベルバイオ社のノーベルアクティブの脱落症例。

このブログでは成功症例・失敗症例を問わず、ありのままに事実をつたえることにしている。インプラント治療の９８％は成功しているがその中でたまにトラブルを起こす例についてもコメントすることにしている。患者さんがこのブログを見ると間違った解釈をするかもしれないが成功した症例だけを見せる先生よりはいいと思う。

私が扱うインプラントは現在ストローマン社が７割アンキロスが３割弱、残りがノーベルアクティブ、ジルコニアインプラントなどである。インプラントの表面性状の良し悪しが長期的短期的な予後を左右することは昨日のブログで書いた。ストローマンインプラント、アンキロスインプラントは治癒期間内に脱落することは非常にまれである。それはインプラントの表面性状がＳＬＡであり研究データや論文でも証明されている通りに非常に優秀である。その反面ノーベルバイオケア社の表面性状は劣る。劣るが臨床上はあまり問題がないといったところだろうか。

今日お見せする症例は本日やり直しのオペをして次回最終補綴するもの。
初回に抜歯即時埋入でノーベルアクティブインプラントを植立し、３か月経過後にアバッメントを３５Ｎで締め付けし上部構造を装着したが２週間後に脱落した。脱落したインプラントを撤去と同時にアンキロスインプラントの直径５．５㎜×８㎜インプラントを植立した。本日はオペから３か月後で２次オペ後に印象採取をおこなった。ぺリオテストで動揺度を測定したところマイナス６の値で全く問題なく骨結合されていた。

左上画像は本日撮影のアンキロスインプラント。
左下画像はノーベルアクティブ　術後３か月と補綴２週間後

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中央画像は脱落したノーベルアクティブインプラント

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2011.10.24 [ インプラント症例 ]

インプラントの表面性状が長期経過を左右する

 インプラントの表面性状がインプラントと骨の結合に大きく関与している。現在国内で安価なインプラントで結合期間が短いものとしてはＨＡ（ハイドロキシアパタイト）がチタン表面にコーティングされているものが早いとされている。ＨＡは歯や骨を構成する成分であることからなじみやすいということになる。しかし、ヨーロッパではＨＡはほとんど生産されていない。その理由として結合期間が短くても長期的には感染しやすく抜けやすいという欠点が存在する。

私の使用するストローマンインプラントの表面性状はＳＬＡと呼ばれるサンドブラスト＋酸エッチングされたものである。インプラントの表面の粗さが骨との結合を左右している。要するに骨の細胞の居心地のよい凹凸が骨との結合力を増すことになる。

ＨＡインプラントはこの粗さがＳＬＡの１０倍あるので骨との結合は速いが、感染したときにこの大きな凹凸に汚れがたまり一気に骨の吸収がおこる。

ブローネマルク、リプレイス、ノーベルアクティブインプラントはタイユナイトと呼ばれるかなり古いタイプの表面性状である。昔使われていた機械研磨加工されたものの方がはるかにインプラント周囲炎に対しての感染がすくない。タイユナイト表面性状の電子顕微鏡像をみるとタコツボに似ている。タコツボの中に骨の細胞が入り込むのは難しいし、ここに感染源が入り込んだら除去するのが難しいことからメジャーインプラントとされているが骨との相性は悪い。（いま、テレビのコマーシャル化されているのを見ると売上減少を食い止めるためとしか見えない）

チタンと骨の結合をよくする方法として光機能化がある。ある波長の紫外線を１５分ほど当てるとインプラント表面が親水性に変わりインプラント表面に気泡が入らずに骨との接触率を９９％近くまで高めることができる。このような方法を取り入れるとインプラントの性能をあげることができる。光機能化をあまり表面が荒れていないインプラントと併用すると感染に強く結合力のあるインプラントをつくることができるだろう。

画像は私のクリニックで使用したノーベルアクティブの３か月後のレントゲン写真。ほぼすべてのノーベルアクティブインプラントで骨とインプラントは臨床上は問題がないがレントゲンでみるとインプラント周囲の骨の色が周囲と違う。これは骨の寄りつき方が遅いことを意味する。所詮タイユナイト。ストローマンインプラントではどのような症例でも３か月待つとすべて均一になる。

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2011.10.21 [ 根管治療 ]

内視鏡による根管治療開始

内視鏡による根管治療開始しました。従来の手探りの治療とは違い内部の映像を見ながら治療を進めていくことができます。メリットとしては根管の出血や破折線の確認、根管数の確認などに使用できます。
患者様に小さな歯の中の状態をモニターで動画、静止画でお見せすることができるようになりました。

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2011.10.19 [ インプラント症例 ]

インプラントの上部構造のジルコニア化

本日の症例はストローマンインプラントの最新版であるボーンレベルタイプが植立されたフィクスチャーに対して通常は既製のチタン製のアバットメントを装着して完成させるところをジルコニア製とした。フィクスチャーとの連結部分はチタンベースを介することでさまざまなトラブルを回避している。今回のジルコニアはｚｅｎｏ製。来年度の目標は２回法用インプラントで深く植立されたものに関しては極力ジルコニア製のカスタムアバットメントを装着しさらにe-maxもしくはフルアナトミカルジルコニアクラウンの装着をする。

このメリットはなんといっても
①セメントの取り残しがないこと
②ジルコニア製のために歯茎との相性がよいこと
③将来的に歯茎が下がっても白色のジルコニアなら目立たないで済む
④かぶせものの色調を明るくする効果がある

このようにこだわってひとつひとつのケースを作るには手間と労力、材料費、技工費がかかる。

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2011.10.18 [ インプラント症例 ]

インプラント周囲炎のフォローＵＰに２年間

２年前に近所の歯科医院から流れてきたインプラントトラブル症例の患者様。本日ようやくインプラント部が定着して咬合機能の回復となった。２年前の来院当初の画像が下中央。ＡＱＢインプラントが左側臼歯部に計画性もなく２本植立されていた。すでに後方のインプラントはグラグラな状態ですぐに撤去となった。（左上が抜去したＡＱＢインプラント）

前方のすでに入れられたインプラントをなんとか利用しようとしたがこれも揺れが収まらずに抜去となった。前後２本のインプラントが抜去となったがさらに悪いことに上顎洞への交通がありこれをふさぐのに１か月ほどかかる。

前方４番部に再度植立を試みると以前に入れられていた移植材が骨になっておらずなんとかストローマン直径４．８×１０㎜のTEタイプを植立するもこれも定着せず、最後は究極のインプラント直径７．０㎜×８㎜のアンキロス　Ｄ８を植立した。これでやっと定着し現在に至る。（画像右下）

このように他のクリニックからのフォローには時間がかかることとダブルの費用が発生してしまうため患者さんのインプラント治療に対する不信を招くことになる。

そういうことからＣＴ撮影を必ずおこない計画的に治療を進める必要性がある。当クリニックでは困難な症例に対しても全力を尽くして最後は笑顔で帰っていただけるように最新の情報を海外からそして常に研修に努めている。

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2011.10.17 [ 審美歯科症例 ]

E-MAXの技工

今日は２本のE-MAXクラウンを自ら完成させた。技工というとほとんどのドクターが外注文でクリニック外の技工所に補綴物の製作依頼をだしている。私のクリニックでは補綴物のクオリティーを高めるために院内技工にしている。これは私が開業した１年目からそうしている。インプラント治療や審美治療での最終段階では技工士の質によってできばえが相当に変わる。そして院内であればきめ細かくオーダーを技工士にすることができ、結果として自分の望んだ補綴物が仕上がることになる。

それとCERECシステムを導入して３年たつが、臼歯部のクラウン、インレーはほとんど自分で製作している。審美部位や複雑なケースは技工士が担当している。技工を自分でやることにメリットは歯の形態を模倣する訓練、色彩感覚が研ぎ澄まされる、技工士の仕事のむずかしさを理解することができるなどである。これらは技工士に指示を出すときや自分で仮歯を作るときに役立つのである。それと材質の特長についても理解することができる。

ＣＥＲＥＣのソフトでどこまでできるのか？色調はどこまでそろえられるのか？形態はどれくらいカッコよく仕上がられるのか？適合はどこまで精度をあげられるのか？など課題は多い。形成、印象、咬合採取、製作、装着をすべて自分でやることでどのステップに問題があるのかがわかるようになる。

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2011.10.17 [ インプラント症例 ]

５年ぶりのインプラント検診

本日はとても懐かしい５年前に私が治療した宮城の方。いろいろと不幸があったらしくなかなかメンテナンスに来ることができなかったそうだ。インプラントがぐらついているという患者さんからのお話ではあったがその隣の自分の歯が割れていた。割れている歯をすぐに抜歯して後方の２本のインプラント上部構造体ともともと連結されていたので簡単に補綴物を修正して延長ブリッジにして補修完了である。５年前のときからその歯はあまり調子が良くなかったので、インプラントのかぶせものと連結をしていたのがよかった。もし連結していなかったら今日抜いたところにインプラント入れる処置となっていたかもしれない。

こんな状態になるまでは全く５年間問題がなくとても喜ばれていたのが私にとっての救いであった。

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2011.10.16 [ 星野個人の話 ]

第15回千葉マスターズ水泳競技大会出場

今日は定休日の日曜日。今年は講演会、研修会（国内、海外）で休みがなかなかとれなかったが、その合間を縫うように第15回千葉マスターズ水泳競技大会に出場してきた。大会への参加は１年半ぶりである。ここ数年は１００メートル自由形か２５メートル背泳のエントリーのみである。

若き頃は２００メートル個人メドレー、５０メートル背泳、１００メートル蝶泳などを中心に泳いでいた。もっともメダルがとりやすいのが２５メートル背泳ということでこれに落ち着き、永遠に自分との闘いのためには１００メートル自由形ということになる。

年を重ねるごとに落ちるのが体力と気力。現役時代は１００メートル自由形では長路で１分３秒。自慢できるタイムではないけどそれなりだった。卒業１年目で９秒に落ちて、あれから２０年たった今日のタイムはばてばての１２秒。（４０～４４歳区分で１２位となさけない）去年は８秒台、その前はの年は速く飛び込みすぎて失格。ちょっと泳ぎ込みすればまだまだ５～６秒台はなんとかなるかも！と思っていてもその気力がない。

今の泳ぎは健康維持のための軽いジョギングのような泳ぎばかりだからタイム競争のようなスプリントの練習は一切していない。来月にもＯＢ対現役の水泳大会が昭和大学のプールで行われるのでそれまで少し調整しようと思う。

画像は現役当時、オリンピックで優勝した尊敬する鈴木大地選手のもの。
今回の会場の入り口に飾られてあった。彼のバサロの動画を毎日見て泳ぎを何回もチェックしたころが懐かしい。

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2011.10.15 [ 審美歯科症例 ]

今日の治療（審美編）

上顎前歯６本のＥ－ＭＡＸクラウン。ベースはＬＴＡ１
インプラント支台の場合のベースはＭＯ
これがラミネートならインパルス

かなり専門的ではあるがよく勉強している先生にはわかるかな！

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