予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のある予防、インプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
一度治療したらそれ以上悪くならない治療・虫歯や歯周病を発生させない治療を目指しています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
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東京都世田谷区駒沢１－３－１７
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2011.11.30 [ 星野個人の話 ]

忙しい一日

今日は水曜日で篠山先生がいないので自分一人でクリニックを切り盛りする日。先週はスカスカした感じであったが今日は一転とてもタイトな感じで昼休みなしで最後まで診療となった。

オペ２件にCEREC用印象２件、新患も３名にメンテナンス数名。自分は１０名超えるとヘビーと感じてしまう。ひとりひとりの患者が重いからだ。

午前中のほとんどの時間とお昼休みをつぶしてオペはSMAPタイプのインプラントアンカー２か所の撤去と同時に少し位置をずらしてSMAPを２か所、アブソアンカーを１か所の計３本の植立固定＋コルチコトミー（ピエゾ使用）、そのあとに矯正ワイヤー調整

午後のオペはデンタルインプラント植立。右下６，７番に２本植立の簡単なもの。

新患は顎関節症１名、紹介のお子さんの検診、飛び込みの智歯周囲炎、

診療後もCEREC製作、インプラントシュミレーション治療計画など。

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2011.11.29 [ 星野個人の話 ]

インド人留学生が見学に

先週、昭和大学で講演会をさせてもらったが、その時にインドから昭和大学の補綴科に短期留学されていたドクターがどうしても私のクリニックを見学したいということで本日、昭和大の医局の方と２名で見学にいらした。

私の片言英語でなんとか私の伝えたいことは伝わったようだが、『ワンダフル！』を連呼していた。

喜んでいただけたようだ。
私も海外でいろいろな先生のクリニックを見学してきたので知らない方に親切にしてもらうことのありがたさは身に染みているので海外の方の頼みは聞いてあげたいと思う。

インプラントオペはとてもノーマルな下顎６，７番に２本の植立であった。

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2011.11.29 [ インプラント症例 ]

分岐部病変スルーは抜歯してインプラントへ

この症例は右下６番の分岐部病変が進行し頬側から舌側まで骨が吸収したためにスルーできるよ状態であった。スルー状態から歯を保存しても先は見えているために抜歯し３か月後にインプラントを植立した。

ストローマンインプラント直径４．８㎜×１０㎜　ＳＰタイプ、私が臼歯部の第１選択として使うインプラントである。骨とのなじみは抜群にいい。

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2011.11.29 [ インプラント症例 ]

ジルコニアアバットメントとボーンレベルインプラント

昨日は疲れと眠気で症例を載せる途中で爆睡してしまった（笑）

私の中ではこのアバットメントはほぼ禁忌としているがこの症例だけは特別だ。いわゆるopen bite症例であまり咬んでいないのと歯茎のバイオタイプがナロースキャロップタイプということでチタンベースなしのオーダーメイドカスタムジルコニアアバットメントを特別に装着してみた。

オールジルコニアのアバットメントに上部構造はe-maxという組み合わせは最高の審美性を得ることができた。歯茎もピンク色で隣在歯との違和感も全くない。患者さんもとても喜んで
『どれが入れた歯ですか？』という最高の褒め言葉！

このアバットメントの適合はさすがにストローマン純正でフィットがよかった。

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2011.11.27 [ 金属アレルギー ]

第３回日本メタルフリー歯科臨床学会に参加

今年で第３回目は名古屋の愛知学院大学歯科病院で開催され、前日診療が終わってから新幹線で名古屋に移動しての参加。

まだまだ、マイナーな学会ではあるが金属アレルギーに関するさまざまな情報を得ることができた。この学会では皮膚科との連携が重要であることから今回は皮膚科からみた歯科の金属アレルギーについてと皮膚科との連携についての話がメインとなっていた。

金属に対するアレルギーは圧倒的に女性が多い。女性は金属製アクセサリーを身に着ける機会が多いことからアレルギーが発症する。特に金をみにつけている女性の金属アレルギーが非常に増えている。金はアレルギーのない金属といわれていたがそれは間違った考えである。もっとも多いのはコバルトとニッケルである。これらは金属床義歯に使用される頻度が高く、CAD/CAMのミリングの材料として欧州ではメジャーになりつつある。
これは貴金属が高騰していることから安価な材質へと移行しているためで間違った方向性であると思う。

また保険治療で装着されている金銀パラジウム合金のうちパラジウムはかなりの金属アレルギーの発生頻度が高い。（星野歯科ではパラジウム合金は一切使用していない。）

口腔内に装着された金属はたばこを吸ったりすることで溶出する傾向が高くなりほとんどは唾液で流されて体外へと排出されるが一部がイオン化して蓄積され許容範囲を超えると口腔粘膜、体中の皮膚へ水泡や湿疹をおこす。

また金属をはずした後に使用する仮歯の材質（レジンモノマー）やセメントにもの注意を払う必要性がある。

今回集まった先生方の多くは金属アレルギーに興味のある先生や実際に多くの金属アレルギーの患者を治療する先生方、また歯科医師ながらも金属アレルギーに罹患してしまった先生の話が聞けた。

メタルを単にはずしてセラミックに置き換えるをメタルフリー治療と勘違いしている先生が多く、患者は審美目的でメタルフリー治療を希望されることが多いが本当の目的はアレルギーにならないためである。

保険治療で金属を口腔内装着している先生はこの意味がわかっていない先生であり、９９％の先生がこれにあてはまる。一度、この学会に参加してみると考え方が大きく変わるはずだ。

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2011.11.25 [ 星野個人の話 ]

今年度の診療もあと１か月ぐらいです！

年末になるとバタバタと患者が入る傾向が強いので皆様、余裕のある今、来てください（お願いします！！）

今日のお昼は新しい院内紹介パンフレットの製作のための撮影会。月末にはいろんなところで配られる予定です。それとお昼にスタッフの誕生会しました！

それともうすぐインプラントのHPがリニューアルします（乞うご期待！）

明日から今年最後の遠出の名古屋でおこなわれるメタルフリー学会に参加してきます。

それとまたまた、講演会の依頼が来てしまいました（来年はさらにタイトになるのか・・・？）

今年の講演会は終わりかなっ？と思ったらバンクーバのCERECマスターズコースメンバー参加のNEWトレーナーである先生方（一応、私もだが）
によるケースプレゼンテーションがありました（これは講演会よりはるかに気が楽です！）

まだありました！来週、昭和大学の補綴科に短期留学しているインド人留学生がどうしてもうちのクリニックを見学したいということで見学にきます！

あと１か月とはいえ、イベントは盛りだくさんです！

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2011.11.22 [ 講演会・研修会情報 ]

昭和大学歯科病院で講演会

本日は１７：００まで診療したのちに１９：００から母校の昭和大学歯学部補綴科でストローマンインプラントについての講演をさせてもらった。内容的には前回のストローマンコースで話ものとほぼ同じである。昔は補綴科は３科ありそれぞれに教授・助教授・講師がいたが現在では統合されて４０人ほどの医局員・研修医・大学院生・留学生などのメンバー構成らしい。講演前にＰＣの準備をしてくれた若い医局の子と話すと彼は２７期卒で自分は９期卒ですでに１８年も卒業年度が違うことがわかったが、大学１年の頃の寮生活の話をすると通じるものがあり、やはり学んだ環境はいまも同じである。現在昭和大学は３０期生までが卒業をしている。講演後に食事会をしていろいろ話あったが皆自分よりも相当に若い先生が多くまた共通の話題もありこういう機会ができて本当に良かったと思う。また大学なりの問題についても少し知ることができた。

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2011.11.21 [ 星野個人の話 ]

今年度の最終講演会　in 昭和大学補綴科

明日の診療後に母校の昭和大学の補綴科でストローマンインプラントについての講演をする。前回のストローマンのコースで使用したスライドに昭和大学出身の経歴を追加して講演する。まさか私が母校に呼ばれて講演をすることになるとは夢にも見ていなかった。私は卒業してすぐに大学とは全く関係のない保母須弥也先生のところにお世話になったので生涯、大学とは縁がないと思っていた。

インプラント学を追及しているうちにどこかで私を評価してくれたのだろう。それと母校の先輩の三好先生や西堀先生とも話してなんとか母校を盛り上げようというお話がお二人から個別に飲んだ席で話があり、自分もそろそろ母校に恩返しをしなければいけないという気になってきた。昭和大水泳部には母校の同窓会長の飯島先生もいることだし後輩たちに歯科のおもしろさを教えてあげたいという気もある。

どのような評価を受けるかはわからないが当たって砕けようと思う。

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2011.11.21 [ 矯正症例 ]

インコグニト舌側ワイヤー矯正の速さと正確さ

 インコグニト舌側矯正装置の経過報告

今年の１月から初めてまだ１０か月でここまで並ぶとは驚きだ。しかも動きの遅い舌側ワイヤー矯正装置でのこと。従来の矯正装置ならば歯の動きはＳ字のようなカーブを描いて目標にたどりつくケースがほとんどであるがこの装置ならばまっすぐなレールに沿って一気に歯が並んでいく。ほんとうに素晴らしい装置である。カスタムのオーダーメイドのブラケット装置で発音障害もなく、フィッティングも素晴らしく、ノーベンディングのカスタムワイヤーとの組み合わせで最高である。

今後は舌側矯正のみならず唇側の装置もオーダーメイドで完璧な審美歯列を再現するに違いない。

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2011.11.16 [ 矯正症例 ]

歯並びが保たれる条件とは

今日ご相談にいらした方はある程度の年配の女性の方。歯並びは年齢を重ねるに従い変化をしていくもの。これはほとんどの患者様は理解していない。矯正治療をしたのちも必ず歯並びは変化をする。歯並びはどのように保たれるのだろうか？

口の周りの口輪筋と舌の間に存在する歯が均衡を保ちながら維持されていることからこのバランスがくずれてくると歯が動き始めることになる。高齢化してくると口輪筋の力が弱くなり歯を舌側方向に押し付ける力が弱まり歯が唇側に動き始めることが考えられる。子供の場合は舌で歯を押す癖があったり、指しゃぶりや爪を噛む癖などの習癖により余分な力が歯に働いて歯並びが悪くなることが考えられる。また乳児期に哺乳瓶で育てられたか母乳で育てられたかでも歯並びに大きく影響するといわれている。もっとさかのぼれば、母体の子宮の中で育っている間に親指をしゃぶっている動作が確認されるがこれは産後に母乳を吸うためのトレーニングを自分の指で行っているという説が有力である。舌は発音や嚥下、嘔吐、呼吸などと大きく関連し人間の最も重要な機能であり、この機能は母乳を吸うことでその機能が強化されている。母乳を吸うことなしに育つと吸引する力が弱く口の周囲の筋肉や舌機能が育たないといわれている。結果的に歯並びに影響が出て前歯の開口、高口蓋などの歯並びや形態となることが多くなる。

このように歯並びは舌と口輪筋のバランスで保たれている。

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