予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のある予防、インプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
一度治療したらそれ以上悪くならない治療・虫歯や歯周病を発生させない治療を目指しています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
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2010.02.28 [ 講演会・研修会情報 ]

ストローマンスペシャルセミナーに参加

本日はお昼よりストローマンジャパン主催のスペシャルセミナーに参加させてもらった。ストローマン社はストローマン（ＩＴＩ）インプラントを販売している国内向けの法人である。私の尊敬する飯島俊一先生の講演と関根眞一先生による苦情・クレーム対応のセミナーが組まれていた。

飯島先生は常にインプラントのトラブルを回避するにはどうすればいいかを考えて臨床にいろいろな最新材質を応用している日本のインプラント臨床のパイオニアであると思う。さまざまなメーカーのインプラントに熟知されケース　ＢＹ　ケースで使い分けをされている。そして最も多いインプラントトラブルの補綴の問題を解決しようと日々努力をされている。どうしてそのような考えになったかは多くのインプラントを植立し続けると何年か先にその数％にトラブルが生じてくるからだ。その比率は飯島先生のクリニックでも２～３％ということだった。年間１０００本植立をされていることから２％ととしても２０本に問題が起こることになる。トラブル率を１％以下にしたいと考えているに違いない。私も推奨するイボクラ社のＥ－ＭＡＸを今回の講演でも推奨をされていた。ＡＧＣによる適合精度の補正とねじ止め構造体のコンビネーションのケースは有効ではないかと思う。ＡＧＣとジルコニアフレーム、Ｅ－ＭＡＸのコンビネーション構造物は大きなインプラント補綴のケースでは有効だろう。ＡＧＣを活用することで適合精度の向上とノンセメントノンスクリュー補綴が可能となりいわゆるインプラントコーヌス術者可撤式上部構造となる。この意味はセメント合着によるセメントの取り残しという危険を回避し、患者さまがメンテナンスにおこし頂いたときに術者が簡単にリムーバーで上部構造をはずしてインプラント周囲をクリーニングすることができる利点がある。また、仮に上部構造体の歯冠部分が破損したとしてもメタルボンドのようにすべてをポーセレンファーネスにいれて再築盛する必要性がなくなる。１歯単位でジルコニアフレームに接着された破損したクラウンを交換するだけでトラブルを解決することができる。その際にセレックで加工したデータをリロードしてその日のうちに修復を可能とすることができる。またジルコニアフレームを使用することで重さを軽減させ（メタルボンドの1/3）金属コストの軽減、色調からも有利である。

しかし、この技工物は非常に難しい面もある。あらゆる接着操作に熟知し、最新の技工を熟知した技工士との連携、高額な技工料金ということになる。

先週の武田先生の講演でも補綴物は一生ものではない。いつかは作り変える必要性が生じる。そのようなお話からも上部のクラウンが破損したときに上部構造のクラウン形態部分をすべて単冠でセレックで製作しておくという考え方はいいアイディアだと思う。壊れるなら今度は簡単に再現ができる方法にしておくという壊れないものを目指すのとは逆の発想である。

インプラントからの立ち上がりの部分は壊れる可能性の低いチタンやジルコニアをベースにして壊れる可能性のある部分はこわれてもいいように作っておく。その部分に今度は通常のメタルボンドの３倍強の曲げ強度をもつE-MAXを応用する。

インプラント体（フィクチャー）に関してはコネクションの強いインプラントを使用することが重要である。どのメーカーが強くてどのメーカーが弱いというのはすでにデータでもっているがここでは伏せておこう。マイクロギャップを生じるインプラントはインプラントマージン付近で骨の吸収をおこす。マイクロギャップのないインプラントが有効ということになる。そうした観点からみたときにはＡＱＢなどの１ピースインプラントやアンキロスインプラントは有利であろう。

今年の４月よりエチコン使用（ストローマン社の買収したＣＡＤ／ＣＡＭの使用が可能となる。ストローマンのインプラントに適合するカスタムジルコニア製アバットメントの製作ができるようになれば直接カスタムアバットメントにポーセレンを築盛することも可能になるようだ。この辺りはまだまだ使用に注意が必要だろう。ジルコニアとチタンとが接する部分で摩耗によるアバットメントの緩みがおこる可能性を秘めているからだ。

私のクリニックではもう少し違った方法とっている。Ｅ－ＭＡＸプレスの利用とジルプレスの利用である。この方法が技工士にとっては簡単ではないかと思う。そして咬合を与える場合Ｅ－ＭＡＸ　ＣＡＤの場合は少しアバウトになってしまう傾向がある。プレスならそれほど咬合がずれることもなくしっかりと形態を作ることも可能だ。さらに曲げ強度は向上しＥ－ＭＡＸ　ＣＡＤの３６０ＭｐａからＥ－ＭＡＸ　プレスでは４００Ｍｐａとなる。

飯島先生も講演で言われたが、歯科は新しい材質が出るたびに治療法が大きく変わる。あくまでも今の時点ではこの方法を取るということだった。

関根先生の講演内容は大手百貨店のクレーム対応の長を長年務めた経験から歯科で起こりうるクレームの対処にしてお話をされた。歯科のクレーム対処の著書も多数あり星野歯科にも何冊か導入が必要であると思われた。質の高い患者が多くなれば質の高いクレームが増えてくるという内容でクレームがなくなることはないということだった。クレームをうまく処理することができればクレームを起こした患者は逆にそのクリニックを信用するようになるというお話だった。実際にうるさい患者をうまく治療すると多くの患者さまを紹介していただけることから納得の内容だった。誠心誠意をもって患者のクレームの話を聞いてきちんと対応することが重要である。また治療方針をしっかりと掲げることは大事であるということを言われていたので私の考えも間違いではないと確信した。

本日の内容もすばらしい内容でありストローマンジャパン主催の講演会は今後楽しみである。

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2010.02.27 [ 星野個人の話 ]

春の到来

２月も残りあと１日となり、時間の流れの速さを感じる。温かい日差しを受けると季節の変わり目を感じて、地中に埋もれていた種から芽が出てくるような新鮮な気持ちになる。３月と４月には海外研修、４、６月には講演でのスピーチもしなければいけない。インプラントの本も出版しなければいけない。歯科医師としては自分のやれることはトライしてきたし、やらしてもらえるだけ恵まれていると思う。人生はいつ途切れるかわからないのだから精一杯一日を大切に生きていかなければ・・・。

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2010.02.25 [ 星野個人の話 ]

海上ミーティング

木曜日は私の定休日である。木曜日の朝は天候と波のチェックをしたあとにその日の行動が決まる。天気は晴れ、気温１６度、波　ひざ～ももサイズ
こういう日は湘南の鵠沼海岸へと繰り出す。私が使うボードはロングボード。
最近のサーフィンのイメージはエコスポーツであり、昔ようなナンパなイメージは全くない。波待ちの間、周りのメンバーを見るとほとんどが常連さんで私より年上の方もたくさんいるし、女性の方も多い。久しぶりに9.8ｆｅｅｔの分厚いボードを担ぎ出して入水した。思ったより水温も高くすぐに慣れるぐらいの温度で気温が高く日差しもあるので波がなくても気持ちがいい。入水時は風もなくきれいな波が立ちよかったが３０分ぐらいすると次第に南東の風が強くなり左に流される悪いコンディションに変わった。しばらくすると伊藤先生が待ち合わせもしていないのに入水してきた。３月のバルセロナのインプラント学会の話と情報交換と海上のミーティング。

波は良くなかったが日光浴ができてマイナスイオンを浴びてサッパリ！

退水後はそのまま、娘の幼稚園に直行して今度は横浜国際プールへと向う。２歳のときからプールに連れてっているが今月４歳になり、もう少しで浮輪を取ることが出来そうだ。

プールから上がりいつもの喫茶店で娘と軽食を取り、夕飯の買い出しにいく。今日は寿司ネタを買っての手巻き寿司と私の握りである。出前のお寿司はやはり高い。それなら自作でいいネタでおいしい寿司を握って食べたほうが節約になるし子供が多いのでたくさん作れる。

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2010.02.24 [ 審美歯科症例 ]

E-MAX
ラミネートべニア

ラミネートべニア法とは歯の変色をつけ爪のような薄い０．５～１㎜の薄いセラミックシェルを歯の表面に張り付けてきれいにする方法である。

一昔前といっても私が開業した平成５～７年前後の頃に第一次ラミネートべニアブームが起こったことを記憶している。その当時は歯の変色歯をきれいにする方法として世に紹介された。私が国際デンタルＩＤＡに所属していたころに中川孝男先生によるセミナーが行われ私も１００枚を超えるラミネートべニア修復をした経験がある。私の妻の前歯６本も中川先生に修復していただいた。

その当時のものは耐火模型材の上でセラミックパウダーを築製していく方法が一般的であった。多くのラミネートべニア修復は数年後にはずれたり、欠けたりしたことを経験して１０年以上この治療法を封印してきた。しかし、あれから１５年が経過しラミネートの製作方法もプレス法が可能となり、強度も３倍以上になり適合制度も格段にあがり、なによりも歯とセラミックシェルの接着剤が飛躍的に進歩したことで過去の封印を解いてこの方法での治療をおこなうようにしている。

私が新たに取り組んでいるのがＥ－ＭＡＸによるラミネートべニア法である。昨年の１０月に国内で認可の下りたＥ－ＭＡＸ　ＨＴ　ブロックは最高に
良いものであると確信している。Ｅ－ＭＡＸの強度は従来型の３~４倍強であり、透明感の強さからラミネートべニアに最も有効な材質であると考えられる。

さて、本日は前歯４本うち３番がラミネートべニアで１本がオールセラミッククラウンというかなり技工士泣かせのケースであったがとてもうまく色調を合わせることが出来た。

審美治療は私の得意な分野であり、もっとも楽しい治療法だと思う

画像は昔のケースで６本のラミネートべニア修復をおこなったケース

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2010.02.23 [ 患者さんとの話 ]

他のクリニックからのインプラント失敗のフォロー

本日は新患０名。オペもなし。４１名を星野、篠山、川本の３人の歯科医で担当した。

私は患者数は少なくても内容はいつも濃くてかなり疲労する。朝１番の患者さまは下顎左右３本ずつの計６本のインプラントブリッジジルコニア製を装着後、上顎８本のｓｙｎｃｏｎｅ症例の型取り＋咬みあわせなどかなりきつい。２番目の方は上顎３本のファイバーコアの装着後にラミネート形成＋クラウン形成型取り合計４本。午後最後は急患の咬合調整で終わる。

昼休みはＨＰ関連の業者との打ち合わせである。

午後１番はインプラントのカウンセリングを行って患者さまに納得していただいた後に急遽、問題の歯根破折の歯牙を抜歯する。その後はインプラントメンテナンス３名の咬合調整を経て、違う患者さまのインプラントカウンセリングに突入する。他の歯科医院から回ってきたインプラントのトラブルケースで植立後感染し膿が溜まって処置をしたが芳しくないということＣＴ撮影をするとインプラントの先端わずか３㎜しか骨の中に埋もれていない状況であった。このようなケースではインプラントの除去をおこない少しずらしてインプラントを入れることで対処することにした。さらにもう１本のインプラントにはアバットメントが装着されていたが補綴物が装着できないぐらいに低く削られていたのねじ山を新たにマイナスドライバーがかかるように掘ってはずして新しいアバットメントに交換することにした。最近はどうもこのようなトラブルケースの患者さまが相談に来ることが多い気がする。

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2010.02.22 [ インプラント症例集 ]

今年２３回目のインプラントオペ

本日は１件のインプラントオペ、新患４名（矯正相談１件、審美相談１件、虫歯相談２件）３８名を星野、篠山、川本、中村の４名の歯科医師で担当する。

今日の私は審美症例が続く内容。朝一番は上顎前歯４本の審美ケースで歯ぐきのラインを合わせるデリケートな症例だったが、うまくいった。そのあとは今年２３回目のインプラントオペで左下５番の欠損部に対しての比較的簡単なケース。

本日のオペデータ

直径４．０㎜×１０㎜　Ｚタイプ
フラップレス法
１５分間

今年６０本目のインプラント植立となった。

そのあとはワイヤー矯正の患者さま。デーモンシステムの第２フェーズに突入でＣｕＮｉＴｉ　0.14×0.25 ワイヤーに交換と順調である。

２週間前に上下１２本のインプラントを抜歯即時で植立しテンポラリーインプラントで義歯を支えてるケースの傷の治りも良好だ。

午後からは臼歯部の審美症例でストローマンのボーンレベルの補綴。
そのあとは前歯６本の仮歯の修正、ワイヤー矯正の調整、審美相談のカウンセリングで終わる。

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2010.02.21 [ 講演会・研修会情報 ]

インプラント治療のチームアプローチセミナー参加

本日はストローマンジャパン主催のチームアプローチセミナーに参加した。
歯科医師・歯科衛生士・歯科技工士の３職からそれぞれの立場にたった素晴らしい講演内容であった。最近のインプラント関連の講演会のほとんどがメーカーの利益に繋がるように誘導する講演会が多い中、インプラント全般の大きな視野からの基本を重視した講演内容であった。特に武田先生の講演内容はいつも感心させられる。しっかりとしたデータ（エビデンス）に基づいき、自分の長期経過のインプラント症例から歯科医師だけでなく、歯科衛生士や歯科技工士にも理解が出来る内容となっていた。私はまだ１７年ぐらいのインプラント治療経験がないが武田先生はすでに２５年以上の臨床経験からお話されていて、これから自分のクリニックで起こるかもしれないトラブルを暗示しているかのようだった。インプラント治療を受けた患者がいまは健康体であったとしても２０年以上経過すれば６０歳の人は８０歳になるわけで全員が老衰で亡くなることはありえない。ほとんどの方は何かしらの病魔に襲われて亡くなり、それまで全く問題のなかったインプラントも周りの歯の歯周病が進行しトラブルを生むようになることが推測される。口腔内の環境は全身の状態と密接にかかわりストレスによっても影響される。また、メンテナンス抜きにはインプラント治療の長期的に良好な状態に保存することはできない。歯並びや歯と歯が合わさる部分は毎日のように咀嚼やストレスによる歯軋りにより摩耗（咬耗）が起こっていて少しずつ老化している。私の１００歳の祖母の歯を見ればどうなるかがよくわかる。どんなに手入れをしていても歯の摩耗には打ち勝つことはできないのだ。そうしたときに周りの歯は摩耗し歯がほんのわずかではあるが少しずつ移動し咬み合わせが変化していくのに対してインプラントはびくともしないことから咬合調整をしていかなければいつかはインプラントに過大な咬合圧が過剰にかかりトラブルを生むことになる。このようなことにならないようにチームアプローチで歯を守ろうという内容である。歯科医師は長期的に骨がどのように吸収されていくかを先読みしたインプラント植立をこころがけて、技工士は長期歯磨きのしやすい汚れのたまりずらい補綴物を作る、そして衛生士は毎回のメンテナンスで汚れや咬合のチェック、全身状態の変化、家庭事情や生活習慣の乱れを察知して予防をおこなう。このような努力をして２０年以上を治療目標にしていくこと。書けば簡単だが実行するのは並大抵ではない。また、インプラント治療を患者に勧めるにあたって、欠損部が存在するから勧めるのではなく、すべてのリスクを検査してからそのリスクにあったインプラント治療を選択することが重要だという貴重なお話であった。

最後の講演で右下６番の単独のインプラントの歯の形態はどうするべきか？という問いかけに対しては、私の中ではいまでもはっきりとしたことがいえないと思う。ひとそれぞれ口腔内環境が違うことで下部鼓形空隙を埋めるのか空けるのかということ明確な答えはでなかった。

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2010.02.19 [ インプラント症例 ]

今年２２回目のインプラントオペ

本日は今年２２回目のインプラントオペがおこなわれた。

私は患者数はいつものごとく８人程度であるが内容は３倍ぐらいのハードな治療ばかりである。今日最初の方は左下３，４，５，６，７の内３本がインプラントで残りがセラミックの単独のクラウンケースである。５本の装着を６０分間で行うのだから結構きつい。その次の患者さまは上顎６本前歯のケースでそのうち２本がインプラントブリッジのケースの型取りである。これも６０分間での治療はなかなかきつい。そして午前中最後は３本のインプラントオペであった。右下の４，７番を昨年の暮れに抜歯して２カ月経過の本日インプラントオペとなった。骨の厚みは６㎜以上と好条件ではあったが抜歯のあとが骨内部にあり大臼歯の７番のあとはかなりの大きさの欠損がありここへの植立は初期固定がとれないので前方へずらしての植立となった。

本日のオペデータ

右下５番　直径４．８㎜×１０㎜　ＳＰ　ストローマンインプラント使用
右下６番　直径４．８㎜×１０㎜　ＳＰ　ストローマンインプラント使用
右下７番　直径４．８㎜×　８㎜　ＳＰ　ストローマンインプラント使用

今年５７，５８，５９本目のインプラント植立となった。

午後からは右上４，５，６，７左上　５，６へのインプラント上部構造の装着。
これも６０分間の治療。ワイヤー矯正の患者、グラディアダイレクト３本の患者、仮歯５本の装着と同時の抜歯すべて６０分間治療でこなす。

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2010.02.17 [ 伝えたいこと ]

歯科技工物について

先日報道された、中国技工物に有害金属が含まれていた後に、数人の患者さまからお問い合わせがありました。星野歯科ではチタン以外は９９％金属を使用しないメタルフリー治療なので安心してください。それと過去に装着した金属補綴物に関しても私が山本貴金属から購入したメタルを自由通りデンタルラボで製作をしているので問題はありません。

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2010.02.16 [ インプラント症例 ]

今年２０，２１回目のインプラントオペ

本日、インプラントオペ２件、３０名を星野、篠山、川本の３人の歯科医師で担当した。

私の今日はほぼ全員がインプラント関連の治療となった。不思議と同じ時期に同じような内容の治療が続く。前月から今月はほとんどインプラント治療中心となっている。インプラントの単独の臼歯部のケースで型取りとセラミッククラウンの装着がほとんどである。朝一番の方は奥歯のインプラント１本ケースの最終のかぶせ物の装着に始まり、前歯５本分のインプラントケースの型取り、上下１２本のｓｙｎ　ｃｏｎｅ義歯の装着、ワイヤー矯正で午前中は終わる。

その間に篠山先生執刀で今年２０回目のインプラントオペが行われた。

右上１番　直径３．５㎜×１１㎜　Ａ１１　アンキロスインプラント使用

今年５４本目のインプラント植立となった。

午後から２時間枠の患者さまで親族に不幸がありキャンセルで２時間の時間ができたがその分いつもできないことであっという間に時間が過ぎた。

技工タイムとなりセレックインレー、クラウンと６本を一度に製作する。最後の患者さまは次回にインプラントオペ２本が予定されている方で前歯５本を仮歯に置き換える治療となった。

その間にもまたまた、篠山先生執刀で今年２１回目のインプラントオペが行われた。

オペデータ
右上６番　直径４．８㎜×１２　ＳＰ　ストローマンインプラント使用
右上７番　直径４．８㎜×１２　ＳＰ　ストローマンインプラント使用

今年５５，５６本目のインプラント植立となった。

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