予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のある予防、インプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
一度治療したらそれ以上悪くならない治療・虫歯や歯周病を発生させない治療を目指しています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
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2009.04.29 [ 患者さんとの話 ]

患者のための医療を考える

私の診療はすべて患者のための医療である。患者にとって一番良い方法を選択するというスタンスでいつも取り組んできた。本日は審美関係の患者様２名とのやりとり。黄ばんだ仮歯をA1のシェードできれいに仮歯を作りなおした。それはそれは喜ばれて感謝された。
もう一人の方はアメリカからの一時帰国の方で歯の隙間が前歯に何箇所かありそれをグラディアでわからないように詰め治してあげたらすごく喜ばれた。喜ばれる医療をしていきたいと感じた瞬間であった。

その逆によいと思って治療をしても評価していただけないときもある。そのときはなんとかしようと必死である。その多くは義歯の症例の方である。患者様は義歯を入れれば歯があったときと同じように咬めると錯覚をしているようだがそれはまずありえない。どんなにがんばっても義歯は所詮義歯であって自分の歯と同じように咬めることはあり得ない。何度も手直しをしても構造に無理があるのでだめでなのだ。そういう方はすぐにインプラント治療をした方がいいと思うが体に病気があって出来ない方が義歯を仕方なしに装着している。

歯科にはいろいろな治療があるが完全に機能を回復できるのは矯正治療とインプラント治療である。義歯は一時しのぎである。

歯を減らさない努力が必要である。そもそも欠損が発生する前に食い止めることができればインプラント治療も義歯治療もいらないはずだ。

口腔内のケアが最も重要なことであり、早期発見早期治療が大事である。

口の中の虫歯や歯周病には必ず原因がある。日頃のブラッシングを怠ったつけが欠損を生むことになる。

大体、インプラント治療が年々増えて行くという病院は何か問題があると思う。私のクリニックで治療をおこなった患者様はメンテナンスをしっかりおこなうのでなかなか歯が抜けないのでインプラントの数は減っていくのが当然である。予防的にブリッジをインプラントに変えてきたことも大きく影響しているだろう。

いまの保険制度の医療は破壊行為（ブリッジ、金属治療）であるので私のように完全自費化していくと一度入れたものは長持ちするので治療のやり直しは少なくなる。日本は先進国であるがいまだに虫歯や歯周病が多いことで知られている。予防に力を入れてない証拠である。

結論は保険制度を作った日本国はフィンランドやスエーデンを見習って予防に力をいれてほしい。はやく新しい保険制度に切り替えるべきだと思う。これでは国民は一生歯科医院に通院することになるだろう。

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2009.04.25 [ インプラント症例 ]

インプラント相談１件、矯正相談１件、オペ１件

本日いらしたインプラント相談の方はその方の近所の歯科医院でされたインプラント治療にトラブルがあり、そのやり直しの相談と治療の継続の相談であった。このような転医をするケースは最近では珍しくない。これだけ多くの歯科医院でインプラント治療がされるようになるとある一定の確率でトラブルも増えてくる。トラブルがあってもうまく対処できればそれは問題にならないが、患者様に対してなるべくわかりやすい説明をしていくことが重要であると思う。患者様は少しのトラブルでも失敗につながるのではないかという恐怖心をもっているのでそれをなくすような話が必要である。

矯正相談の方は左上４番の欠損から顔の正中のラインと上顎の歯のラインがずれているために口元に問題がでていた。私の場合はインプラント治療もできるので矯正で歯の隙間を作りそこにインプラント治療をする方法を選択する。歯の数が上下なるべく同じ本数の方が左右対称にしやすくなる。

とにかく歯科の治療は総合力なのでインプラント専門の知識と矯正専門の知識とその他の多くの知識から総合的に診断をしなければいけない。

インプラント専門＝欠損治療しかできない
矯正治療専門＝歯並びしか治せない

私は専門ということばをあえて使いたくない。両方の知識があっても専門とはいいたくない。まだまだ知らないこともあるので勉強をしていくつもりだ。

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2009.04.25 [ 患者さんとの話 ]

同業者の歯科治療は緊張します

本日最後にいらした患者様は数か月前に知り合った都立大学で開業をされている歯科医師の先生である。同業者に治療をしてあげられるというのはある意味すごく信頼していただいているという証であるのでうれしい反面、すごく緊張する。過去にも近所の開業医の先生やスタッフにインプラントを入れたこともあり、常日頃やっていることをそのままするだけである。手の内はプロ同士なので隠しごとは一切できない。私は歯科医師の患者であろうと普通の患者であろうと治療のやり方は常に同じである。それだけ完全自費治療に対してプライドをもっている。妥協の連続の保険治療とは全く違うことをわかってほしい。

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2009.04.24 [ インプラント症例 ]

矯正相談１件、インプラントオペ２件

本日はインプラントのオペ２件でそのうち１件は１度に両側のサイナスリフトをおこなった。右上６番部と左上５，６，７番部の４か所において骨の高さが１～２㎜程度でありすぐにはインプラントが出来ない状況であった。最近ではなるべく増骨術を行わない方法をとっているがこの方の場合はこの方法しか選択することができなかった。右上６番の方が骨の厚みがありサイナス部に到達するのに時間がかかり３５分ほどかかってしまった。左は骨の厚みが透けて見えるぐらいに薄くすぐにサイナス（上顎洞）に器具を到達させ人工骨を補てんしすぐに縫合をしたので２５分ぐらいだろう。大学病院でこの方法を行う場合は全身麻酔で腰から骨を採取するので入院が必要である。このようなオペも長年いくつも経験するととても簡単に終わってしまう。

もう１件のオペは骨の厚みがやや少ない右下５，６番部位にアンキロスインプラント２本の植立である。

矯正のご相談の方は正中離開を治す目的でいたらしたのでマウスピース矯正装置での治療をお話した。

治療相談
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症例（インプラント）

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2009.04.23 [ 講演会・研修会情報 ]

近藤悦子　先生のMuscle Wins! すばらしい

本日は矯正治療を専門とする近藤悦子先生のセミナーに参加した。すばらしい講演内容ですばらしい女性の先生である。ここ数年の研修会の中で最もすばらしい内容であった。何よりも先生の患者さんに対する親心というか患者様を自分の子供のように接する姿勢は歯科医師の鏡である。矯正治療をやろうと思うドクターは絶対にこの先生のセミナーは聞いた方がいいと思う。目から鱗が落ちるような内容ですぐに近藤先生の書かれている『Muscl Wins!の矯正歯科臨床』という本を購入した。デーモン矯正装置の本当の使い方を近藤先生は４０年の臨床経験に基づきさらにＣＴ画像とK-6の筋電計のデータから本当の矯正治療を教えてくれた。

口腔内の嚥下や発音、呼吸の機能を回復させれば不正咬合は簡単に治るという内容である。逆にいえば不正咬合になる原因は嚥下や発音、呼吸機能が衰えているために起こることなのでその機能を回復させながらデーモン装置とライトフォースワイヤーで治す方法は理にかなっていると思う。

レントゲンには映らない筋肉のバランスが最終的には骨の形状も変えることが出来るということ。４０年の臨床経験で外科症例は３ケースしかないというのも驚きである。抜歯もなるべく行わないデーモン矯正システムである。

もう一度講演を聴きたいと思う。拍手喝采の中、本日の講演は終わった。

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2009.04.23 [ 伝えたいこと ]

10万円インプラント医も逮捕

今日はニュースを見ていてびっくりするような内容ばかりである。草薙君も裸で捕まるし、今一番の旬のインプラント歯科医師も逮捕されるしびっくりしている。同業者で１０万円インプラントを売りにしている歯科医師なら誰でも知っている彼が逮捕である。２人とも自業自得という結果である。せっかく今まで積み上げてきた知名度がガラガラと崩れおちてしまった。私もお酒を飲むことが多いので自己管理しなければいけないといういい教訓になった。

詳しくは→こちら

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2009.04.22 [ 患者さんとの話 ]

インプラント相談１件、顎関節症相談１件

本日は篠山先生の定休日ということもあり私と矯正医の井本先生の２人での治療であった。インプラント相談の方はアメリカからの一時帰国で日本の歯科医師に治療をしてほしいということで私が選ばれた。歯周病から上顎の奥歯にぐらつきが生じ、抜歯の可能性とその後のインプラント治療についてのお話をさせてもらった。

午後からは栃木からいらした患者様を相手に１時間以上のコンサルテーションで口の中の問題点についてお話をした。私が昔よくおこなっていたオーラルリハビリテーションと言われる治療法を提示させてもらった。口腔内の機能を回復させるということがその目的である。久しぶりにフェイスボウトランスファーをして模型をマウントした。その咬合器上で再現された口腔内を模型上で正しい歯の形や位置や咬合平面を設定して仮歯を作りなおし、上下の歯すべてに装着する。

私が開業前に務めていた歯科医院は咬合学の大家とよばれた保母先生のクリニックである。こちらではこの治療法の研修会をその当時はよく開催していたことを思い出した。私もそのスタッフとしてかりだされたことや今は亡くなられている保母先生が懐かしい。

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2009.04.21 [ インプラント基礎情報 ]

インプラントのフォローアップの労力

本日は審美相談１件、インプラント相談１件、矯正相談１件、インプラントオペ１件である。ここ連日は忙しさもピーク時に匹敵するようになってきた。お昼休みの業者攻めはほぼ毎日のように１～２件と昼休みがなくなるぐらいである。診療後は会計事務所の方がいらして今期の決算報告会議、そのあと２３時から翌日の矯正診断のチェック、帰宅後に夕食を取りブログの更新である。忙しくなるとブログの更新もお風呂場で行うことになる。

矯正相談は前歯の前突傾向が強く小臼歯部の抜歯が必要なケースであった。このようなケースではデーモン装置が第一選択となる。審美相談の方は私の昔からの患者様からの紹介で６月までに歯を奇麗にしてほしいということから前歯４本の修復を提案した。インプラント相談の方は重度の歯周病でありALL ON FOUR　が適用されそうなケースであった。

インプラント治療においては１５年の経験からさまざまなケースに対してアプローチをしてきたので９９％のケースで良好な状態に持っていくことが出来ると思う。

インプラント治療の難しさはインプラントの植立ではなく、いかにトラブルなく長期経過させることであると思う。ある歯科医院ではひと月に５００本ものインプラントを入れて年間に４０００本ものインプラントを入れているそうだ。それらのインプラントを長期間管理することは並大抵ではできないと思う。私のクリニックはその1/10の数であるがそれでも大変である。毎日のようにインプラントのメインテナンスをするために各地から集まる。そして、担当の衛生士が歯周病検査、咬合検査、レントゲン検査、クリーニングをおこなう。咬合関係に異常があればすぐに私は呼ばれる。歯茎から膿が出ていても呼ばれる。虫歯があっても呼ばれる。口の中の健康は歯並び、咬合状態、歯周病や虫歯の状態などすべてにおいて良い状態に維持していかなければインプラントだけの管理をしても意味がないと思う。

このような極端に多い１年間にインプラント４０００本を生みだすようなクリニックにおいてはすべてを管理するにはスタッフが１００人ぐらいで診療台が１００台ぐらいないと実質的には管理はできないと思う。インプラントの経験は手術の数だけではなく、どれだけ数多くのインプラントを長く良い状態で維持させるかが重要である。その結果が出てくるのは５年ぐらいである。

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2009.04.20 [ 伝えたいこと ]

矯正治療のニーズについて

本日は矯正相談２件、インプラント相談２件など。世田谷の駒沢周辺では歯の欠損が多くある方は最近では少なくなっている。もともとこの地域の患者様のデンタルIQはとても高く歯に対する意識レベルが高いので虫歯や歯周病のひどい方は少ない。私の住む横浜市の青葉区は日本一長寿のまちである。そして歯科検診においても母親の歯磨きの意識レベルが高いためにほとんどの子供に虫歯がないという地域である。このように年々、虫歯の数は減り、歯を抜くまで悪くなるという方は次第に減っているように思う。

それに対して歯並びの悪い子供や大人は増加していると思う。ファーストフードを常に食べ続けることで顎の発育が悪く歯は大きくなる傾向があるので当然のことながら歯が奇麗に並ばない傾向となる。私のクリニックにおいてはインプラント治療と矯正治療の逆転現象がおこっている。それともともとこの地域には２０～３０代の女性が多く歯並びを気にする方が非常に多いように感じる。

矯正のニーズは年々審美化が進み、透明な目立たない装置を希望する傾向にある。またなるべく歯並びを早く並べて欲しいという要望も多くなっている。

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2009.04.18 [ 星野個人の話 ]

４月の傾向と治療方針

本日は昨日に引き続き見学のドクターが１名。とにかく４月は忙しい時期である。患者様も時期的に増加し毎日のように業者が押し寄せてくる。暇よりは忙しい方が安心感がある。今年は例年３月後半から患者様が増えるのが過去１４年の傾向で分かっているが１００年に１度の不況ということで今年だけは例外であった。その反動であろか４月に入ると急激に予約が入り始めた。１００％自由診療だけというのに今日は７台の診療台がほとんど埋まるような状況である。インプラントのリコールメインテナンスで診療台１台は常に埋まっている。さらに急患や新患で１台、井本先生の矯正治療で１台私と篠山先生で２台ずつの合計７台である。

診療後は星野歯科へ入社の可能性のあるドクターと面接を食事をしながらおこなう。いろいろなお話をしたがその中でやはり一番重要なのはクリニックとして共通の治療方針を明確に打ち出すことであり働くスタッフはそのことを良く理解して患者様と接することである。

①安全で耐久性のある材質を使うこと
②ブリッジはしない
③なるべく歯はけずらないで治す

この３つを厳守しようとすると保険制度ではほとんどの治療ができなくなってしまう。①の安全性を追求するとチタンを省いた金属製品は極力減らすことになり、セラミック治療のできない保険治療では代用材としてはレジン樹脂系のみとなる。さらに耐久性を追求するとレジン樹脂も一時的なものになるのでつかえなくなってしまう。

②のブリッジをしないようにすると保険治療では義歯しかしようできない。インプラント治療は保険適用外である。ブリッジの多くは数年後にトラブルをおこし最終的には欠損を増やしてしまう。

③の歯を削らない治療はなるべく歯並びは矯正治療で動かして自分の歯を削り無理やり被せものをして歯並びを変えるような方法はよくないという意味である。保険制度では矯正治療はできない。

ただ単に３つのことを追求するだけでも現行の保険制度では実現できない。

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