予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のある予防、インプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
一度治療したらそれ以上悪くならない治療・虫歯や歯周病を発生させない治療を目指しています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
治療に対する質問は直接メール相談できるコーナーがございますので左側の『歯科治療プライベート相談』から院長　星野と直接相談を行うことが出来ますのでどうぞご利用ください。返事は２～３日中には必ず返事を出します。

東京都世田谷区駒沢１－３－１７
星野歯科駒沢クリニック
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2012.04.28 [ インプラント症例 ]

インプラント１本６分間オペ×３本　合計１９分間

本日はインプラント３本の植立手術がおこなわれたがすべてのインプラントをフラップレス法でおこなう。腫れない・痛まない。インプラント業界で最近よく話題にされるのがガイデッドサージェリーである。正確に狙ったポジションにインプラントを植立する方法である。私が主に使ってきたのはsymplantとよばれるインプラント手術のためのシュミレーションソフトである。先日、尾崎社長がじきじき私のクリニックを訪れて新しい情報をいただいたが、この流れはあらゆるインプラントメーカーと同じものであった。
一昔前はインプラントを正しく骨の中に植立するという外科主導の治療計画がほとんどであった。まずは骨の何にいれて骨と結合してからかぶせものを考えるスタイルであったと思う。それがデジタル化したＣＴ３Ｄ画像が得られるようになってからは最終の被せものの形も予測がつくようになり、そのかぶせものを作るためのインプラント手術という概念に変わってきた。

被せものを正しい形や大きさにして最終の被せものの連結形態（ねじ止め式にするのかセメント固定方式）にするのかでインプラントの植立のポジションを変えていくことになる。専門用語でいうと補綴主導ということになるが。

世の中の報道でインプラントのトラブルのことを言われているがこんな低次元な話ではないのだ。ほとんどの先見の目がある歯科医師は私と同じような考えで仕事をしている。

ＣＴを撮影するだけでは骨がどのような状態であるかしかわからない。そこでシュミレーションソフトにそのデータを入れてあげるとバーチャルで歯を装着できるので本当にそのポジションが正しい植立ポイントなのかがわかる。さらにその発展形は仮歯を前もって製作しておいて植立した日に歯をつけることができる。

また、バーチャルの歯を実際の模型上でワックスアップして製作したものをデジタルスキャナーで読み込んでシュミレーションソフトに読み込んでからガイドを作ることもできるようになった。

ここまでできるとはいっても,コストの問題があるので私は最低限ＣＴ撮影をしてシュミレーションを行うまでとしている。それでもはるかに昔より正確なオペができるようになっている。

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2012.04.27 [ 矯正症例 ]

インコグニト舌側矯正にインビザライン矯正

本日はインコグニト舌側矯正の患者３名、インビザライン矯正の患者１名。
インコグニト矯正導入から２年ぐらいが経過するがもうすぐほとんどの症例が最終段階にはいってきた。インコグニトの矯正装置は舌側に一時的に金合金のブラケット装置をカスタムオーダーメイドで作り、アーチフォームはセットアップ模型から作り出したオリジナルアーチフォームである。このオリジナルアーチフォームに合わせてすべてのワイヤーがロボットでベンディングされとても精度の高い仕上がりとなっている。私が過去に経験したSTBブラケットやカーツブラケットによるセットアップよりもはるかに精度が高い仕上がりとなっている。

裏側の矯正で最も目立たないインコグニト矯正装置に対して全く異なる方法としてはインビザライン社の透明取り外しのできるマウスピース型矯正装置が存在する。最近では上下左右４番目の小臼歯抜歯のケースにも応用しているが捻転のケースに難点がある。

本日の患者さんもすでに２５ステップでファイナルという計画ではあったが予定に反して動きの悪い部位がでてきた。インビザライン社ではこのようなケースに対して３度までは無償でリファイラメントトレーが提供されている。
再度型取りをしたのちに修正のマウスピースを何度か装着して最終形へと近づけていくことができる。

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2012.04.25 [ 伝えたいこと ]

2011年度　補綴総数とその内訳および破損率

２０１１年度は９９％の修復物をメタルなしの修復物で患者さんに提供できました。当クリニックでの治療方針であるメタルを使わない治療は金属アレルギーの予防のためにおこなっています。メタルを含まない材質にはジルコニアやE-MAXセラミックスがあります。当クリニックの２０１１年度は補綴総数８６０本中、E-MAXとジルコニアは９割を占めています。別の図からもわかるように当クリニックでの破損トラブル率はE-MAXにおいては３年間でわずかに０．７％という非常に良好な結果を示しています。ほとんどの歯科医院で使用されているセラミック修復物（金属フレームにセラミックを焼き付けて作ったかぶせもの）の破損率は３％（当クリニックの５年前のデータ）で、さらにこの修復物はメタルを含んでいることから安全性と耐久性には問題があります。当クリニックでは耐久性と安全性を常に考えて治療にあたっています。

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2012.04.24 [ 患者さんとの話 ]

保存できる歯を残さない歯医者が増えてきた

連日、インプラント治療の相談がはいり、忙しくなってきた。本日の患者さんも他のクリニックで歯が割れていて抜歯を勧められ、インプラントかブリッジ治療のどちらがいいか迷われての相談だった。仮歯をはずしてみると割れているのはわずか２～３㎜ほどで十分に保存できるレベルだった。

こんなよい条件の歯をどうして抜いてしまおうと考えるのかが疑問だった。意図的に歯科医院経営のために抜歯してブリッジやインプラント治療へ誘導しているのだろうか？自分の口の中で同じことが起こっていたら絶対に保存するに違いないと思うレベルだった。

最近の歯科医師のモラルの低下はひどいものである。こんな事例はとても多く、私のクリニックに訪れるインプラント相談の１割ぐらいは根の治療のやり直しや差し歯のやり直しで歯を保存させている。

抜歯という行為は親不知であれば,傾いて生えてきて隣の歯に影響するから抜歯をする。矯正治療では歯を並べるスペースが足りないから抜歯をする。それ以外はむやみやたらとすぐに抜歯はしない。抜歯は歯をどうやっても保存できないから最終的におこなう行為だから。

抜歯の原因
①歯の周囲の歯槽骨が吸収して咬む機能を失ったときに抜く
②歯が縦に割れて感染が進み膿や炎症が止まらない状態だから抜く
③根の先に大きな膿ができてどのような方法でも治すことができないと判断したときに抜く
④歯の方向が著しく異なる場合に抜く

米国では保存できる歯をすぐに抜歯する傾向がある。なぜか？歯科医師は訴訟を恐れているから。むこうの患者は歯科医師が行った行為について少しでも問題が起こるとすぐに訴訟をおこすケースが多く、歯科医師側も予防策として完璧に残せる場合以外はすぐに歯を抜いてしまうことや歯を保存する根管治療やかぶせものの治療費が高価なために保存するよりも抜いてインプラント治療をした方がいいと考える傾向があるようだ。

これは本来は間違った治療だと思う。この傾向が国内にもでてきているのだろうか？日本人の多くの患者さんは残せるものはなるべく残してほしい。
『もったいない！』という文化なのだから保存できるものは保存していこうと思う。

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2012.04.23 [ 星野個人の話 ]

人生をどのようにおくるべきなのか

徐々にインプラント治療患者が戻りつつあるのだろうか？本日、１名のインプラント治療相談をおこなう。カウンセリングを無料にした影響か？よくわからないが先週から相談が入るようになってきた。それでも例年の半分ぐらいだろうか。昨日袖ヶ浦の飯島先生とお昼ご飯をいっしょにしてNHKのインプラントトラブルの影響はあるか質問したところ『逆に患者さん増えたからあと２～３回放映してほしい』ということだった。さすが！

これからはインプラント治療を受けようと考える患者さんは通院する可能性のあるクリニックについてよく調べてから通院するようになるだろう。そして評判のいいクリニックに患者が集中するのだろう。

自分のところはコツコツと信用回復に努めるしかないと思う。

今日のカウンセリングでもリスク説明に時間をかけて本当に納得してから治療を受けて頂きたいと思う。私の話がだめならば他の先生でもっとうまい説明をしてくれるクリニックにいっても構わないと思う。

自分も４５歳になってだんだんと目の前の患者が１０年後、２０年後、３０年後にどうなっていくのか？口の変化もそうだが体の健康がどうなっていくのかわかるようになってきた。そうなるとカウンセリングの仕方も変わってくるように思う。身内に病人が昨年から３人もでて老いていくのを目の当たりにしている。そんな経験をしていくと今日の患者さんを例にするとよいこと、悪いこと、４０歳の男性の寿命は８０年だとすると残り４０年をどう生きれば歯を残していけるのかということを予想しながら患者さんに話すようになってくるものだ。

自分も人生の半分以上を終えているわけなので残りをどう生きればいいか毎日のように考えている。５年後、１０年後、そしてたぶん自分の父や祖父の年齢までしか生きられないからあと２０年ちょっとでお陀仏だろう。とにかく悔いのない人生を送りのが私の理想の生き方。精一杯やってだめなら潔くでいくつもり。当たって砕けろ！

自分の得た経験は新たな世代の若い歯科医師へと伝達していこうと思う。昨日の講演もそんなことを考えながら私と同じ過ちをしないでほしいという思いでプレゼンを作ってお話をした。

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2012.04.22 [ 講演会・研修会情報 ]

zeno star(ジルコニア）講演会

本日は秋葉原UDXで大信貿易主催の『zeno star情報講演会』がおこなわれた。メンバーは袖ヶ浦の飯島先生、協和デンタルの木村さん、WIEALAND社のサーシャさん、そして私は今回のセミナーの最後で登壇し、自分の日頃行っている臨床であるメタルフリー治療の実際のことをすなおにお話してきた。単にジルコニアを歯科の治療で使うという話では説得力に欠けるものになってしまう。

どのように患者さんにメタルフリーの必要性をお伝えするべきか、ジルコニアやe-maxをどのように正しく扱えばトラブルが発生しないのかについてお話を２００名ぎっしりの満員の会場でお話させてもらった。

このブログでも何度も書いてきたが歯科の補綴の分野はアナログからデジタルへと移行期である。口の中の型取りはデジタルスキャナー化し、型取りした型に石膏を流し込む作業模型づくりは光学模型化し、ハンドメイドですべての修復物を製作していた部分はCAD/CAMで製作するように変わってきている。

この変革にどれだけの歯科医院がついてこれるのだろうか？設備投資してすべての器具を導入できる歯科医院はごくわずかである。そこで部分的にデジタル化していこうとする考えから最も簡単にできるのは最終ステップの補綴修復物のところだけを外注技工でデジタル化することである。

歯科医院側は技工料を払うだけで済む。そのしわ寄せは技工士側に大きくのしかかり、技工所の生命線となっている。技工業界は非常に厳しい状況ではあるがこのふるいに残った技工所が将来国内の技工を独占し逆の立場になると予想している。

歯科は材料学であることから今現在の時点では今回のZENO STARというジルコニア補綴物は臼歯部においてリードしている。

しかし、数年もしくは数か月で他社が同じものを開発、登場してくることが予想される。残念ながら製品というのはそんなものだ。国内のテレビ製造のシャープやソニー、パナソニックが昔は世界をリードしてきたがいまは大赤字であり、韓国のサムスン電子などが売れている時代である。

私の臨床もその繰り返しなので毎年修復材料の材質が少しずつ変わってきている。そのデータの報告はあす以降のブログで発表するつもりである

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2012.04.20 [ 星野個人の話 ]

分刻み日程消化

昨日は先週に引き続き今度は義理のお母さんのオペ。１週間に２回も大きなオペ（インプラントオペじゃないですよ！体切る方です。）４月からは娘も小学１年生でこの送り迎えが結構きつい。３月まで８時半まで余裕で寝ていられたのが７時おきになり、就寝時間も２３時には寝ないと次の日が続かない。

４月からは水泳も本格的に始動。５月のマスターズ水泳大会に備えて、クイックターン後のドルフィンキックの練習。最低１０００メートルから２０００メートル毎日泳いでいる。いつもの水泳友達（勝手に友達にしているが、５年前ぐらいからいつも同じ時間帯に泳いでいるお姉さん！この人相当に泳ぐの速い。たぶん自分が遅くなってそう思うだけなのだろう。）

水曜日の晩はフルハウスのパーティーだったので車が自宅になくて久しぶりに電車で駒沢までいく。これがまた結構きつい。水泳した後だから電車内でひとりで汗かいていて止まらない。日曜日の講演会にだすデータの集計を電車内でしようとしたができなかった。汗が出過ぎ。

診療所に到着と同時にcerec修復物の製作、診療の合間にファーネスで色付けして焼成する。昼休みは土曜日のための矯正診断２件の治療計画と見積もり、インプラント業者１件、そのまま診療１８：００まで。

今日は久ぶりにインプラント治療の新規相談あり。それも１年前に私のところで一度相談していた方。何件かまわって相談をしていた矢先にNHKのインプラントトラブルの番組をみたらしく決断できなくなったとのこと。それでも私のところに戻ってきてくれてとてもうれしかった。

あと、もう１件のインプラント治療ご希望の方も３か月ぐらい前にカウンセリングが終わっていた方でオペの予約をされた。

１８：００からは九段下駅まで電車で移動。患者さんのオペラを聞く。終わってから電車で駒沢に移動。そこから車で自宅まで移動。

充実しているといえばしている。忙しいだけといえばそれだけ。

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2012.04.18 [ 星野個人の話 ]

分刻みのスケジュール

どうして、忙しい時期にいろいろなことが重なるのだろうか？３月ならいくらでも時間が空いていたのに業者も患者も身内のことも講演会も重なる。そしてまた来週になると何もなくなる。

本日は一人診療の日で診療自体は比較的ちょうどいい感じにアポもはいっていたが、今週はとにかく昼休みがない。やることがありすぎて期日に近い順番にこなしていく。２０代３０代のころよりも行き当たりばったりがなくなり、最近はスケジュール管理が徹底しているので先読みしながら仕事をこなしている。将棋で昔は３手の詰将棋がいまは８手ぐらいだろうか。それでも夕方の最後の診療後１０分でCEREC クラウンを設計、製作しミリングまで行ってからフルハウス２０周年記念パーティーの会場である六本木ヒルズまで駆け足で移動した。

フルハウスとは１５年以上のお付き合いのあるホームページ製作会社である。１８００歯科医院というサイトを立ち上げさまざまな事業を歯科向けに展開してきた。私のホームページは１０近くあるがその半数はこの会社がてがけてきた。

明日も分単位でスケジュールがはいっているので深酒はせずにタクシーで２２時には帰宅した。

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2012.04.17 [ インプラント症例 ]

フラップレス法で腫れない痛まないインプラント

本日は私の得意なフラップレスインプラントオペが１件。画像を見て頂ければわかると思うがＣＴデータから確実に骨のサイズをあたまにいれてから安全性を確認したうえでフラップレス法を適用するか決めている。骨のサイズが高さ１０㎜以上幅は５㎜以上、骨の頂上部がかまぼこ型で、付着歯茎がしっかりとあるケースでおこなうようにしている。

オペ時間５分。腫れない。痛まないオペ

ストローマンインプラントはこの方法にとても向いている。特に１回法用のスタンダートタイプやナローネックはとてもいい。

翌日の消毒もいつもキャンセルの電話がかかる。
『痛みも腫れも全くないので！！』

まぁ誰でもできるオペではないので素人の先生はマネしないようにね！

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2012.04.16 [ 星野個人の話 ]

今週は公私ともに忙しい

今週の日曜日に今年２回目の講演会をおこなう。毎年、大信貿易のセミナーのお手伝いをしているが、一昨年以来のジルコニア（ZENO STAR)に関する講演を１００名ほどの先生たちの前で話すつもりである。今回は袖ヶ浦の飯島先生、協和デンタルの木村さん、外人講師、そして私の４名で講演。飯島先生の講演はもうほぼ毎回聞いているので前回との微妙な変化を探すのがおもしろい。毎回すこしずつ補綴に対する考え方が変わってきている。木村さんもよく知っている技工士さんで飯島先生とコラボした話なのだろう。私はメインはe-max、zeno starどちらかというとe-max。これだけe-max 使いこなしている病院はないと思うので良い点悪い点、どんな症例で使用しているのかなど。あとはちょっとジルコニアインプラントについて。
e-max 中心ではあるがzeno starがないとできない症例もたくさんあるのでそんな話にしたいと思う。

２０１１年度版の星野歯科の補綴統計をいま大急ぎでデータ化しているのでこれもでき次第発表する予定だ。

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