予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のある予防、インプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
一度治療したらそれ以上悪くならない治療・虫歯や歯周病を発生させない治療を目指しています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
治療に対する質問は直接メール相談できるコーナーがございますので左側の『歯科治療プライベート相談』から院長　星野と直接相談を行うことが出来ますのでどうぞご利用ください。返事は２～３日中には必ず返事を出します。

東京都世田谷区駒沢１－３－１７
星野歯科駒沢クリニック
月曜～土曜日　１０：００－１３：３０　１５：００－１９：００
０３－５４８６－８４４０

予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニックのサイトマップ

院長　星野　元

携帯からブログや診療内容が見れます

Twitterやっています

・星野歯科駒沢クリニック
・インプラントリカバリー
センター
・ジルコニアインプラント
研究会

歯科治療プライベート相談

院長と直接
相談したい方はこちらへ
＞ my page

院長著書

最新「歯科医療」
事情
＞目次を見る

	=全てのカテゴリ=
	星野　元　詳細プロフィール　過去から現在
	Ｄｒ星野のアクアシステム体験記
	スタッフ募集
	過去ブログ一覧2003.11-2006.10
	Ｄｒ別診察日と休診日
	予約状況
	相談と治療予約
	院内情報
	理想とかけ離れた保険治療
	歯科最新記事
	伝えたいこと
	患者さんとの話
	星野個人の話
	精密治療（マイクロスコープ）
	歯科のアンチエイジング
	予防歯科
	インプラント基礎情報
	サイナスリフト法など増骨について
	インプラント症例
	インプラント最新情報
	インプラント症例集
	ブリッジｖｓインプラント
	入れ歯
	矯正の基礎情報
	矯正症例
	マウスピース矯正
	マウスピース矯正症例
	矯正治療最新情報
	インプラント矯正アンカー情報
	審美歯科基礎情報
	審美歯科症例
	審美歯科最新情報
	ジルコニアオールセラミッククラウン
	根管治療
	金属アレルギー
	セレック
	究極の歯科技工
	ホワイトニング最新情報
	レーザー情報
	講演会・研修会情報
	副院長　篠山より一言
	== 未分類 ==


27381181

みんなのブログランキング

◆2006年10月までの記事

もう一つの
インプラントブログ

インプラント１１０番

世田谷マウスピース矯正センター

根管治療ガイド

インプラント相談と回答

インプラント体験談

星野歯科求人情報

Mail

歯科治療プライベート相談

院長と直接
相談したい方はこちらへ
＞ my page

院長著書

最新「歯科医療」
事情
＞目次を見る

2007.05.31 [ ジルコニアオールセラミッククラウン ]

セルコンジルコニアの６ヶ月使用報告

口の中から金属をなくしていこうとする患者さんのご希望は非常に多く毎月のジルコニア使用比率が上がっている。去年の秋から今年まで半年間のジルコニアオールセラミッククラウンの装着経過を報告したいと思う。

フィットに関するところ
フィット（適合）に関しては導入当初は技工所のスキルと機械のキャリブレーションの不調和で最初の２～３ケースにおいてフィットがきつかったりといったトラブルがあったが６ヶ月経過後のいまではほぼメタルを使用した精密適合と同じレベルに達したように思う。安心してフィットの部分は技工所に任せられるレベルとなっている。

強度に関するところ
強度に関しては従来のセラモメタルクラウン（メタルボンド）と比較しても調整時にクラウンの表面を削った感触でもなかなかすぐには削れないほどに強度アップしている。患者さんの口の中で割れたケースは１ケースもいまのところない。

色調に関するところ
色調に関してはもともとのジルコニアが白いこともあり白くしたいというケースにおいては最適であり健康的で透明感のある自然な歯に仕上がることが多い。その反面、白さよりも周りの歯に合わせて濃く作る場合は下地の白色が反映されてしまうのでやや不利である。その様なケースに対してはセルコンではもともとある黄色のジルコニアブロックを使用し対応している。それと削った歯が変色をしていてもメタルであっても色調に大きな差は出ないのがセルコンの特徴である。

生体との相性に関するところ
いまのところ入れた歯の周囲から炎症が進行したケースは１ケースもなく逆に歯茎とに相性はとてもよいことがわかる。

使用セメントに関するとこと
仮付けではいつものハードセメントを使用し本付けではレジン系ビトレマーセメントを使用しているがトラブルはない。文献から言うと何を使用しても強度があるので問題はおこらないがレジン系セメントでさらに強度が上がるようだ。

仮付けに関するところ
いままでのオールセラミッククラウンは仮の装着が出来なかった。そしてプロセラアルミナは適合が緩くはずれることがあった。セルコンは技工所のハンドメイドなのでしか医師側で適合状態を自分の考えているレベルに調整することが出来る。

プロセラとの比較
適合精度は明らかにセルコンの方が勝る。メタルのフィットとほぼ同等になり全く問題ない。プロセラアルミナは過去にいくつか使用してみたが全体的に適合が緩く仮付けしている間に外れることが多かった。それと仮付け用のノブがつけられないのでその点で不利である。製品が仕上がるスピードはいまのところセルコンは提携ラボにCAD/CAMともにあるのですぐに仕上がるがプロセラは海外経由なので３週間かかってしまう。料金的にはプロセラの方が安いようだがいまのところメリットはあまり感じられない。８月以降に千葉県にプロセラの工場が立ち上がるがそれ以降は製品の適合と料金の兼ね合いからプロセラが広まる可能性がある。

現時点での総合結果
自分としてはほぼ満足をしているがこのジルコニアに精通する歯科医師、歯科技工所や歯科技工士が不足しているのでその点がカバーできればさらに普及するだろう。

(0) (0)

2007.05.31 [ インプラント症例 ]

臨時出勤でオペ１件

午前中は２~３週間前と同じようにララポート横浜へ向かう。前回目をつけていた造花のお店『エミリオ・ロバ』に入り２つのバラの造花を購入した。クリニックイメージ改善計画実行中であり、さらに『IN THE ROOM』という家具屋に入り、受け付けようのか鏡やゴミ箱やコート掛けを購入した。
食事はララポート内にある山形蕎麦『湯坊いちらく』でつったいそばと呼ばれる少し腰の強く太麺の鶏がらベースの冷やしそばを食べる。

今日は本来はお休みを頂いている木曜日ではあるが患者さんが３週間後にしばらくの間、海外勤務になるということでオペをご希望されたので夕方出勤で帰宅した。

本日のオペデータ

上顎右側２番　直径3.5mm×１４㎜　アンキロスインプラント植立
上顎左側２番　直径3.5mm×１４㎜　アンキロスインプラント植立
上顎左側８番　直径4.5mm×9.5㎜　アンキロスインプラント植立

リッジエキスパンション法＋最小切開により３週間以内の治癒を目指す



(0) (0)

2007.05.30 [ インプラント症例 ]

厳しい一日

今日は一日限界に近いほどの治療内容だった。治療を希望される患者さんは増える一方でありうれしい反面毎日が戦場でもある。難しい患者さんが溜まるのもしょうがないだろう。誰でも出来るような治療に対しては私は必要とされていない。手を抜くことは簡単であるがそれをしてしまったら終わりである。遠方からそして多くの知り合いの紹介患者さんばかりの中では全てにおいて全力を尽くすしかないのだ。それと全ての患者さんがもしも自分の口の中の状態だったらどうするかということを常に考えるようにしている。患者さんに喜ばれる治療とは何か？それにはどうしたらいいのか？患者さんの求めるものは何か？

よく理想的な治療のために患者さんの意志を無視して強引な治療をするドクターがいるが常にその患者さんのことを自分と置き換えて考える必要があると思う。それが本当の歯科医師像だと思う。

そんな中で午前中は１件のオペが入っていた。
今回は上顎左右の臼歯部に骨がほとんど内ケースでしかも前歯の骨の厚みもないケースでいわゆる難症例である。どうすれば治せるかを考え患者さんが楽な方法を選択すると今日のオペ内容となった。静脈鎮静法により上顎左右の臼歯部にサイナスリフト法を同時に行うことである。さらに１ヶ月後に再び静脈鎮静法で前歯のベニアグラフト法をおこない、６ヵ月後に７本のインプラントを入れる治療法となった。

今日のインプラントオペデータ

静脈鎮静法併用
上顎右上５，６，７部位及び左上４，５，６，７部位にサイナスリフト法による増骨
オペ時間８０分以内

午後からは矯正治療の患者さんが８人ぐらいだったかな。

(0) (0)

2007.05.29 [ インプラント症例 ]

増骨か増骨なしかの選択は？

昨日同様に午前星野午後篠山でインプラントのオペを行う。

今日のインプラントオペの患者さんは以前に上顎無歯顎の患者さんに対して前歯４本にドルダーバーと呼ばれるインプラント義歯を装着した方で大変インプラント治療に理解を示されていて次のステップとして完全固定式への変更を希望されて追加のインプラント植立となった患者さんである。臼歯部の骨の骨の高さがなく今回は右に追加のインプラントをソケットリフト法で植立し左側は骨の高さが２ミリほどしかなかったのでサイナスリフト法で増骨となった。このようなケースにおいてどのような方法を取るかはドクターの考えで相当に治療法が変わってきてしまう。

私の場合はなるべく患者さんのご希望を第１選択とし楽な方法で確実な方法を勧めるようにしている。先日のノーベルバイオケア関係のコンセプトで治療法を決めると多分このようなケースでは傾斜埋入法＋ショートインプラント植立で対応することになるだろう。しかし、より確実な方法といえばやはりサイナスリフト法などの増骨をおこなってからのインプラントを植立することだと思う。過去に短いインプラントをこのようなケースにおいて仕方なしに植立して３年ぐらいは問題なく経過して７年ぐらい経って力負けして抜けたケースを２～３経験しているので３年ぐらいのデータは全く信用できない。３年で抜ける場合はなにか最初から問題がある場合である。患者さんが増骨を嫌うかどうかは患者さんに利点をしっかりと説明するかどうかにかかっていると思う。最終的にに患者さんとしては長期そして生きている間は一度入れたインプラントで咬めんでいきたいと考えているからである。

今日のインプラントオペデータ

右上５番　直径4.8mm×８㎜　ＳＰ　ITIストローマン インプラント
フラップレス法
左上６番部　サイナスリフト法
オペ時間７５分間

(0) (0)

2007.05.29 [ 矯正の基礎情報 ]

舌癖を治すＭＦＴ筋機能療法とは

ここ最近矯正治療に関するコメントをしていなかったので少し新しい情報を書こうと思う。歯並びが良い人悪い人がいるのは生まれつきであろうか？骨格的なものもあれば筋機能の不調和から来るものもある。実をいうと歯は口の周りの口輪筋や頬筋と舌とのバランスの取れた位置に収まっている。老化すると口の周りの筋力が衰えてきて舌の圧力の方が勝り歯が出っ歯になる傾向にある。最近言われていることは『筋力が骨の形成を誘導する』とまで言われている。咬む力の強い人は下顎のえらが発達して口元が引っ込んだ感じになりやすい。その逆に咬む力の弱い人は下顎が伸びやすく面長になりやすい傾向がある。そして骨は力の強くかかる部位は硬化して硬く増殖していくが力のかからない部位は衰え痩せていく。歯を全て失うと咬む力が弱くなるので顎の骨がやせてしまう。インプラントを入れるとその周りの骨は再び強くなることも知られている。

インプラントも矯正治療も骨のことをよく知らないと治療はうまくいかない。矯正治療では筋肉のこともよく知らないとうまくいかない。舌の正常なポジションというのが左上の図の部位に来ることだ。これが出来ない方は嚥下、発音、睡眠、呼吸、などに影響される。逆にこのポジションを取れない方はMFTと呼ばれる筋機能療法が有効である。

口腔筋機能療法とは、舌や口唇（こうしん）など、歯に関連する筋肉のバランスを整えるためのトレーニング法である。

ちなみにMFTは、矯正歯科、小児歯科の診療室で、不正咬合と関連した口腔周囲筋の機能改善を目的として主に歯科衛生士や歯科助手によって行われる。矯正治療で咬み合わせや歯並びをキレイに整えると、それによって舌癖が改善されるが、なかには口のまわりの筋肉が新しい歯列の環境についていけず、改善されない場合がでてくる。例えば、治療後も食べ物を飲み込むときに舌を前に出すクセが治らなかったりすると、歯はまた押されて出されて歯列は後戻り。MFTはそんな舌癖がある場合に有効で、トレーニングを通じて咀嚼（そしゃく）、嚥下（えんげ）といった正しい動きをマスターすることで、歯にかかる余計な圧力をなくすことができる。

★ 舌の筋肉の力を強める
★ 唇や頬、口のまわりの筋肉に力をつける
★ 正しい飲み込み方を覚える
★ トレーニングで覚えた舌の位置や唇の状態を保ち、
　生活の中でそれを習慣にする

下の図はこんな感じの簡単なトレーニングを毎日数分してもらうだけで改善できる。

(0) (0)

2007.05.28 [ インプラント症例 ]

インプラントオペ2件

今日は午前1件、午後1件のインプラントオペが行われた。日曜日までラスベガスにいたが現地でも日本時間に合わせて寝起きをしていたのでそれほどの時差ぼけもなくスムーズに診療に入れた。ノーベルバイオケアのカンファレンスに1週間もいたにもかかわらず今日も午前中はアンキロスで午後はITIストローマン インプラントでのインプラント植立をおこなう。私のコンゼプとはより確実なインプラントを選択することであるからブローネマルクやリプレイスを使うのは2番目以降の選択肢になる。否定しているわけではないがそれよりも良いものを通常は使用し特殊なケースでブローネマルクシステムを使用するだけである。何より私が重要視するのは長年の経験とデータからである。ITIユーザーが他のインプラントに浮気をしたとしてもそれは一時的なこと。骨とインプラントが結合しなくてはお話にならないのでそのなかで一番信頼性のあるのがITIでそれとほぼ同じ電顕像を示すのがアンキロスであるから使用することになる。

午前中は篠山先生がアンキロスインプラントで植立をしていたようだが内容はよくわからない。

私は午後からのオペで前回抜歯即時に大臼歯部にインプラントを植立しようとしたが抜歯したあとがあまりに大きくてインプラントがうまく埋まらない状況で3ヶ月経過待ちに変更した症例である。

右下6番　直径4.8mm×１０㎜TE 　ITIストローマン インプラント植立
右上2番　直径４．１mm×１２㎜　SP ITIストローマン インプラント植立
右上４番　直径4.8mm×１０㎜　SP　ITIストローマン インプラント植立

(0) (0)

2007.05.25 [ 星野個人の話 ]

ノーベルバイオケアワールドカンファレンス総括

 ノーベルバイオケア主催ワールドカンファレンス総括

私はいろいろなインプラントの学会や研修会に出てきたがこれほどに自社製品の売込みを目的としたワールドカンファレンスは初めて見たというよりも驚きである。インプラント治療の経験の少ない先生がこのカンファレンスに出席していれば間違いなく彼らの戦略にズッポリとはまってしまうだろう。全てのセクションにおいて自社製品を褒めちぎるあたりが気に食わない。K-1かプロレスと同じ会場で派手にパフォーマンス。会場内には他社製品がひとつも置かれていない徹底振り。派手なパネル。世界中と衛星中継でつなぎライブオペのオンパレードで患者が喜んでもいないのに無理やりシャンパンを持たせてスマイルを求めて最後に『なんてすばらしい仕事だ！！ワンダフル！！』がお決まりの文句。
会場内では飲み物、アイスクリーム、シャンパン、昼ごはん、パーティーがおこなわれ我々お客様のためにいたせりつくせりである。
このような手法で飛びつく馬鹿ドクターもいるかもしれないが、私は常に冷静にどの商品が使えるのかじっくりと見てきた。一昔前のノーベルバイオケア（旧ノーベルファルマ社）はもっと堅実に商品を学術面からしっかりとサポートして売り出していたように思う。経営が傾いて今のノーベルバイオケアに変わってから一変した。とにかく商品を売り込むためならなんでもする。学術面を軽視し、データ実績がわずかに2~3年の商品を市場に送り込む。人体に埋め込む商品をわずか２～３年のスパンで世の中に送り出すことはとても危険なことである。自分の体にインプラントを入れるならばしっかりと10年以上の研究データで問題ないことを治験で実証してから世に送り出してほしい。世界で一番実績のあったブローネマルクシステムも信頼性が毎年低下しているのはこのようなことからである。
それと商品開発にあたり独自性は感じるがその全てにおいて他社の製品のアイディアをすぐに商品化しているように思う。自らひとつの流れを作りその流れにドクターや技工士を巻き込もうとしているように思う。

(0) (0)

2007.05.24 [ ジルコニアオールセラミッククラウン ]

プロセラジルコニア

プロセラジルコニア

今回の講演で一番多かったものはプロセラジルコニアに関するものである。3月にドイツのケルンでのレポートしたように時代の流れはメタルフリーへと確実に進行している。日本ではプロセラ＝CAD/CAMといったことになり山崎長朗先生を筆頭に審美歯科の世界では有名である。プロセラは私もセラミッククラウンの代名詞と思っていたが実はCAD/CAMシステムのことを指していた。今年の4月まではプロセラを使用した曲げ強度４００メガパスカルのアルミナプロセラのみが日本で認可されていたが5月からは900メガパスカル以上のプロセラジルコニアが可能となった。プロセラのCAC/CAM装置でジルコニアを削りだすことが可能である。日本では今年認可ではあるが世界的には既に3年ほど前から製品化されている。
今回の講演で過去3年ほどのプロセラジルコニアの臨床データも紹介され信頼性が向上したように思う。日本での患者さんに浸透するまではまだまだ時間を要するかもしれないが世界中で50社近くがこのCAD/CAMを開発研究しているわけでプロセラもすぐに競争の原理でさらなる低価格での生産となろう。低価格になれば大型テレビのようにあっという間に浸透することも考えられる。

(0) (0)

2007.05.23 [ インプラント最新情報 ]

タイユナイトVS　SLActive

タイユナイトVS　SLActive

タイユナイトVS　SLActiveのDEBATE(討論)が行われた。討論というよりは単に比較といったところだろうか。なんのことを言っているかわからないと思うので解説しよう。インプラントが骨と結合する場合必ず骨の表面とインプラントの表面が接触をしてから次第にインプラント表面を骨細胞が覆いインプラントと骨が結合する（オッセオインテグレーション）その際に一番重要なのはインプラントの表面の粗さである。ブローネマルクインプラントの初期のものは機械研磨加工されていたのでインプラント表面はツルツルしていた。しかし、近年インプラント表面は荒れていた方が骨との接触面積が増して有利であることが証明された。ブローネマルクシステムやリプレイスセレクトインプラントはノーベルバイオケア社の商品であり全てにおいてタイユナイトと呼ばれるインプラント表面性状をしている。そしてストローマン社の製品のITIストローマン インプラントはSLActiveと呼ばれる表面性状をしている。どちらが有利かいえばITIストローマン インプラントのSLActiveであることは明白である。ストローマン社では２０年前ぐらいからこのようなさまざまなインプラント表面性状の研究データを発表してきた。最初はTPS→SLA→SLActiveというように３段階に進化している。その研究の過程でタイユナイト類似の表面性状も研究されていて明らかにSLAの方が有利なことが証明されている。実際に私も臨床で両者を使ってみてもSLAの方が信頼は高い。もともとブローネマルクのインプラントは機械研磨加工のものが主流であり経営不振のひとつはこの古い表面性状をいつまでも誇示し続けたからである。途中から方向転換をしタイユナイトを世に送り出した。いまだに思うことは今回の討論も全く討論になっていない。結局のところ自社の機械研磨加工のものとタイユナイトを比較しただけのデータ開示となった。期待して聞いて損をした感じである。それでも機械加工の昔のブローネマルクインプラントに比較すれば相当に進化している。ITIストローマンやHAコーティングされたインプラントとは所詮比較にならないのはノーベルバイオケア社もかわっているはず。

(0) (0)

2007.05.22 [ インプラント最新情報 ]

Shorty Implant グラフトレスコンセプト

Shorty Implant
このインプラントの長さはわずかに5.5mmというとても短いものである。短いインプラントはITIストローマン インプラントにおいては6mmというものが存在する。エンドポアインプラントに5mmというのがあったと思うがいろいろなインプラントメーカーのものを比較しても大体6mmというのが最短となっている。このインプラントの開発コンセプトはグラフトレス（増骨術なし）である。骨の高さが少なければ通常は上顎ではソケットリフト法やサイナスリフト法を行い下顎ではブロック骨移植をおこなうのが普通でこの場合は1年近い治療期間が必要となる。このような治療負担を減らすものとして考え出されたのがShortyインプラントである。現在のインプラントの考え方として長いインプラントは初期固定には役立つが長期成績にはあまり影響しないというのが主流である。インプラントに対する咬合力は垂直方向では長さ6mm以内にしか応力がかからないというデータがある。すなわち6mmぐらいのインプラントでもうまく咬合力を垂直方向に分散できるならば使用に問題はないとしている。この点を考慮して使用したいインプラントである。実際に私のクリニックにおいてもITIストローマン インプラントでは無理な場合にこちらのインプラントを使用している。ただし、感染した場合や咬合力が分散できないときは短いので一気に抜ける可能性はあり、できることならば使用しないほうがいいと思う。

(0) (0)