予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のある予防、インプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
一度治療したらそれ以上悪くならない治療・虫歯や歯周病を発生させない治療を目指しています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
治療に対する質問は直接メール相談できるコーナーがございますので左側の『歯科治療プライベート相談』から院長　星野と直接相談を行うことが出来ますのでどうぞご利用ください。返事は２～３日中には必ず返事を出します。

東京都世田谷区駒沢１－３－１７
星野歯科駒沢クリニック
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2009.05.30 [ 星野個人の話 ]

矯正相談２件、審美相談１件

本日は矯正相談２件、審美相談１件。
１件目は矯正終了してから２０年経過した方で後戻りが気になりその相談。２件目は他の矯正専門医での治療がうまくいかずにセカンドオピニオンである。審美相談は前歯のやり変えの希望の方。

インビザライン症例１件目はすべての予定のインビザライン用マウスピースのトレーを使用し修正のトレーを渡した。インビザラインにおいては予定と違う動きをして最終結果が異なる場合は修正のマウスピースを作ることができる。この際に追加のディスキング＋アタッチメントを装着した。

インビザライン症例２件目は最終段階まであと３つと迫り６週間に１度の通院に対して３つのトレーを渡し、２級ゴムをつけるためのリンガルボタンを上顎左右３番と下顎６番につけた。

インプラント２ndオペ　数か月前にフォローで再植立したインプラントが骨と結合しアバットメント装着しセレック用の型取りをおこなう。

３週間前に上顎前歯４本にアンキロスインプラントを植立した症例は歯茎の一部壊死があったが完全に回復した。

セレックインレー装着は右上４番目である。

それなりに忙しい日であった。

マウスピース矯正センター
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治療方針
症例（インプラント）

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2009.05.29 [ マウスピース矯正 ]

世田谷マウスピース矯正センター　

このたび、『世田谷マウスピース矯正センター』のHPが完成いたしました。６月１日より本格的にスタートとなります。当センターは東京の世田谷区でマウスピース矯正を中心とした矯正治療を患者様に提供していきたいと考えております。よろしくお願い申し上げます。

なお、治療費用に関して一部改定いたしました。

newホームページはこちら（マウスピース）をクリック

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2009.05.28 [ 伝えたいこと ]

世田谷区駒沢連合

私の昔からの考えで駒沢周辺の歯科をまとめていきたいと考えている。その理由としてはこのような世の中で１件の歯科医院が頑張っていても限界がある。地域の歯科レベルの向上にはすべての歯科医院が評判をあげるしかないと思う。例えばインプラント治療において近所で失敗を多くするドクターがいるとインプラント全般の評判が悪くなってしまうからだ。お互いに切磋琢磨してレベルをあげていく必要性がある。このようなことをこのブログで数か月前に書いてすでに２つの歯科医院の先生と巡り合えることができた。次第にこの輪は広がりを見せている。CT撮影をされたい近隣の歯科医師のドクターは連絡をお待ちしています。（メディカルセンターや大学病院よりはるかに低料金で全顎１５７５０円にて撮影可能です）

ＣＴ撮影提携医院

高野デンタルクリニック（駒沢）
駒沢パークサイド歯科口腔外科（駒沢）
ティオデンタルオフィス（駒沢）
田村歯科医院（都立大学）
片桐歯科医院（表参道）
ガクデンタルクリニック（狛江）

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2009.05.24 [ 伝えたいこと ]

あくまでも参考に

私がこのブログに書いている記事は正しいこともあれば間違ったこともあるかもしれません。いろいろな研修会などの情報や海外の情報をもとになるべく正しいことを書いているつもりですが、あくまでも参考程度にしてほしいです。

私より勉強しているドクターはこの世の中にたくさんいます。ご自分の選ばれた主治医を信頼して治療をすることが重要です。

そういうことから歯科の治療はドクターと患者の信頼関係から成り立っていてこれがうまくいかなければどんなに名医でも良い治療は行えないということです。

治療方針

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2009.05.23 [ 患者さんとの話 ]

矯正治療とインプラント治療のコンビネーション

昨日、本日は篠山先生のインプラントオペ２件。私はなし。

歯並びが悪くて欠損部があるような症例では最初に矯正治療をおこないある程度歯並びが改善して欠損の位置が理想的な位置になるように歯を動かしてからインプラントを植立する必要性がある。最初にインプラントを入れてから歯を動かすと動かした歯がインプラントに接近しすぎたり遠くなってしまくことがあるからだ。インプラントは骨と完全に結合をすると簡単に位置を変えることはできないからだ。一度入れたインプラントは基本的に入れなおすということは行わない。少々の位置のずれは被せもので歯の方向やサイズを変えることで補正を行えるからだ。

今日はこのような症例を３人ほど治療をおこなった。

１ケース目はすでにインプラント治療を前歯でされていたが一部歯並びが悪い部位をマウスピース型の矯正装置で治すことになったが周囲のインプラントが固定源となることで目的とする歯の移動は簡単に行えた。

２ケース目と３ケース目はほぼ同じ。歯列不正から矯正治療が先行し途中で歯並びが改善された時期にインプラントを矯正中に植立し、仮歯をインプラントに入れて矯正治療を最後まで終わらせるケース。

このようなコンビネーションケースを矯正医とインプラント医がおこなうとどうしてもタイムロスがおこりやすい。１ケース目と２ケース目はすべての治療を自分でおこなっているので全く問題なくスムーズに治療が経過していったが３ケース目は矯正医とのタイムラグがどうしても出てくるのでやはり自分ですべてを治療を完了させるべきだと思った。

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2009.05.22 [ インプラント症例 ]

インプラント治療前の抜歯の処置

重症な歯周病の方のインプラント治療において骨の状況や歯周病の進行が深く骨を溶かしているような場合は保存ができないので抜歯を選択するしかない。抜歯をした後、一番問題ないなるのは歯が突然なくなることで見た目の問題、咀嚼機能、発音機能が一気に失われることである。歯が全くない時期をなるべく少なくするために抜歯と同時に義歯を装着するようにしている。抜歯をする以前に歯の型をとっておき歯を抜いた模型上で義歯を作っておく（即時義歯）
傷がなおってからインプラントで歯を回復させる。

②歯の周囲の炎症が軽度なケースでは抜歯と同時にインプラントを植立する方法も選択する場合がある。しかし、ある程度のリスクが生じる。インプラントが骨と結合したのちに歯を作る方法。

③さらに抜歯と同時にインプラントの植立をおこないその上にすぐに仮歯を作るという抜歯即時加重法も選択肢のうちのひとつである。
これはさらにリスクが高くなる。

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2009.05.21 [ 星野個人の話 ]

人生は健康第一

病院にいくたびに思うことは健康あっての人生であること。毎年初詣で祈ることは家族の健康である。家族ひとりでも健康を害している人がいれば暗くなってしまう。自分の親も高齢化、子供にもいろいろな病気の影が迫り健康の重要性を再認識する。

私が住む街は横浜の大学病院が隣接する地域であり、いたる所で病人の姿を目にする。

歯科の特に歯周病と全身疾患は相当な相関性関係にある。急に歯が悪くなる場合はもしかすると全身のどこかに大きな病が潜んでいることを意味する場合がある。

全身の抵抗力が落ちてくると歯の周りの炎症がひどくなる傾向がある。

我々の歯科の仕事は患者様の口の中の健康を回復することである。それと口の中の健康の異常から全身の疾患が疑われたときは可能性を患者様にお伝えすることである。

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2009.05.21 [ 患者さんとの話 ]

half day treatment

本日の午後は私はひとりの患者様と５時間半にもおよぶ治療をすることになった。インプラント治療でも矯正治療でもこのような長時間の治療というのはあまり考えられない。今回はオーラルリハビリテーションのケースであり、上顎すべての歯１２本と下顎８本の臼歯と犬歯の仮歯の装着である。顎位がずれているケースで歯に多くの被せものがされているケースでは補綴による顎位の修正が選択される。もしこれがすべてきれいな天然歯であれば矯正治療を選択する。

①麻酔をして痛みのない状況下で金属の被せものをいくつもはずしていく。
②歯の形成をおこなう
③前もって製作してある仮歯を下顎から装着する（８本）
④上顎の歯の形成をおこなう（１２本）
⑤上顎の仮歯の調整をおこなう

数週間使用してもらい顎位のずれの修正をおこなう。仮歯が安定したことが確認された時点で最終の被せものをセラミックのもので製作していく。

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2009.05.20 [ インプラント基礎情報 ]

歯周病のリスク

歯周病がある方に対してのインプラント治療や矯正はスタートする前にある程度の炎症を引かしてからでないとリスクがある。歯周病とは歯の周囲の歯を支えている歯槽骨が歯茎の縁から次第に深部に向かって溶けだすことで支えが失われて歯が抜ける病気のことである。歯茎の表面を見ても発見することはできない。ＣＴのような画像をみれば歯茎を透かして骨の状況がよくわかる。大抵の方はその画像を見た瞬間から治療を決意することになる。歯周病がどれくらい進行しているかでその治療法は大きく変わる。なるべく歯を抜かない方法選択はするが将来にわかってその危ない歯を残すことは常に治療が必要となることがしばしばである。

歯周病が重傷になると歯並びも大きく変わってしまう。よく若いころは歯並びがよかったが最近悪くなってきたということであれば歯周病を疑った方がいいだろう。

保存できる歯を元の歯並びにするには矯正治療が必要で欠損が出来てしまった部位にはインプラント治療が選択される。

歯周病にかかってしまった場合はその治療を優先し炎症がある程度落ち着くことが重要であり最大の原因であるプラーク歯垢をきれいに落とす習慣をみにつけなければならない。

治療完了後もインプラント周囲も歯周病になるので炎症を抑えるようなメンテナンスを３か月に１回おこなうことが重要となる。

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2009.05.19 [ インプラント症例 ]

上顎１３本欠損は６本のインプラントで回復

ここ最近比較的大きなケースの患者様が当クリニックにいらっしゃることが増えてきた。本日は上顎１３本欠損で右上７番の大臼歯１本だけが残っているケースである。本来ならこのようなケースにおいては即時加重をおこなえればいいのだが、骨の質が悪く骨質の分類では４度でありソフトボーンであった。静脈鎮静法を用いて患者様はリラックスした状態でこちらはオペに集中できた。６本の植立オペも５０分で終えることができた。これはすばらしい麻酔医のおかげである。このようなほぼ無歯顎ケースではいろいろな治療法が選択でき、ドクターの考え方の違いが大きく出るところである。私は危険を侵すより安全性を常にとることにしている。

今回使用したインプラントは２回法用のアンキロスインプラントとザイブインプラントである。比較的骨の形状に厚みが少なくこれらのインプラントを選択した。

右上６番　直径３．５㎜×１１㎜　アンキロスインプラント使用
右上３番　直径３．５㎜×１４㎜　アンキロスインプラント使用
右上１番　直径３．０㎜×１３㎜　ザイブインプラント　　使用
右上３番　直径３．５㎜×１４㎜　アンキロスインプラント使用
右上３番　直径３．５㎜×１１㎜　アンキロスインプラント使用
右上３番　直径３．５㎜×１１㎜　アンキロスインプラント使用

２ヶ月後には完全回復する予定であるが下顎にも６本のインプラントが必要であり後日追加のオペが行われる予定である。

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