予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のある予防、インプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
一度治療したらそれ以上悪くならない治療・虫歯や歯周病を発生させない治療を目指しています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
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2008.06.30 [ 審美歯科基礎情報 ]

金属修復物→終了　セラミック修復物全盛へ

１９世紀から２０世紀後半の歯の詰め物の主流は金属製であった。１９９０年頃には一時期オールセラミックのブームが到来した時期があった。私が記憶しているものでは耐火模型材の上にじかにアルミナセラミックスのパウダーを焼成したタイプやキャスタブルセラミックス旧エンプレスやガラスのダイコアなどがあった。しかし、すべてのオールセラミッククラウンは強度が不足していて前歯で咬み合わせが強くないケースでしか応用できなかった。その後２０００年まではそれに代わるハイブリッドセラミックスが主流となり２００５年頃よりCAD/CAM技術の進歩により硬く丈夫なジルコニア材が加工できるようになり強度面では金属と同等な曲げ強度を有するようになった。

現在でもセラミックの被せものというと内部には少量の金属が補強材として使用されていることが多い。その内部の少量の金属に置き換わるのがジルコニアである。すなわち、ジルコニアとは歯の表面に使用されることはまずなく内部のフレームで使用される。表層は従来のセラミックパウダーで築盛焼成されたものである。

金属を含まないメリットとして
①金属による錆びがでないことで金属原因のアレルギーにならないことである。

②金属は錆びるので歯の周囲が変色する可能性がある
③金属の1/3の重さであるため軽い

デメリットとしては
①金属のように溶かすことができないので連結のやり直しのケースで使用できない。
②CAD/CAM装置の種類により適合度合いがことなり加工できるケースが異なる。例えば大きなケースではゼノテックでないとできない。小さな被せものはセレック。中程度の連結症例はセルコンというように使い分けする必要がある。

今後注目を浴びるものとしてはキャスタブルセラミックスであろう。過去に流行ったものが再びはやることは間違いないだろう。

２０世紀の時代ととにかく違うのは接着剤の進歩であろう。接着剤が強固に硬化することにより弱い材質も一つの塊に変化することができ再びオールセラミックスが脚光を浴びるようになった。

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2008.06.28 [ 星野個人の話 ]

ITIミーティング参加

今日は午前中は診療で午後からITIミーティングに参加した。ITIはインプラントの研究のプロフェッショナル集団としてストローマンインプラントの開発を担当してきた。昨年まで大信貿易がストローマンインプラントを販売してきたが後半より直営のストローマンジャパンがインプラントを販売することになった。以前はストローマン社が製造販売するインプラントをITIインプラントと呼んでいたが現在はITIは学術組織であるためにインプラントの販売とは異なるためストローマンインプラントと呼ぶようになった。

いままではストローマンインプラントは大信貿易やストローマンジャパンがインプラントの講演会や研修会を主催してきたが今後は学術関係は全てITIが担当することになりそうだ。

私もストローマンインプラントを１５年以上使用してきたのでこの会議に参加することができた。

多くの仲間たちやお世話になっている有名ドクターと再会することができた。

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2008.06.27 [ インプラント症例 ]

ザイブインプラント

私が主に使用しているアンキロスインプラントと同じメーカーのザイブインプラントを本日のオペでは使用した。ＣＴ画像より前歯６本欠損に対して４本のインプラントオペであったが非常に骨が薄いことが予測されていて、通常のサイズのインプラントではまず入らない状況であった。シュミレーションで最も細いインプラントを選択するとザイブインプラントである直径３．０ミリしかないということでこの患者様のために特別に道具を借りての植立となった。

シュミレーションで骨の厚みは先端部は１㎜のナイフエッジ状である。このようなケースでは薄い部位を削り落して骨の厚みが２～３㎜になるようにしてリッジエキズパンション法で骨の中心からうまく割って広げることで骨の厚みを３㎜以上にすることができる。

それでも骨の薄い部位は割れてしまうので削除した骨をＧＢＲ法で再利用して骨を厚くする。

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2008.06.26 [ 星野個人の話 ]

臨時治療

本来は毎週木曜日は私の定休日であるが、今日で４回連続木曜日の午後診療をしている。７月の後半の海外研修が２回ありクリニックに問題が出ないように穴埋め診療をしている。

午後３時から５人の患者様を拝見することができたが５人ともに私の中ではつながりが強い患者様である。新潟と名古屋の方と私の奥さんのお母様、高校時代の旧友、持病と闘われている方

それぞれの方としっかりとお話も出来てよい治療ができたと思う。
内容的には前歯のインプラントのジルコニア補綴の型取り、セレックの装着、セレックの型取り、オペ後の抜糸、グラディア充填である。

明日もおもしろいオペが２件ある。上顎犬歯が埋伏していてとりだすことがでない部位に対して避けるようにしてインプラントを入れるオペと前歯の骨が非常に薄い状況に対してリッジエキスパンション法と細いインプラントを併用する難しいオペである。この方も関西地区からの方である

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2008.06.25 [ 伝えたいこと ]

ゆったりと

今年は非常にゆったりとした自分のペースでの治療ができているということでほぼ理想的な治療環境になっている。昨年までは非常に忙しく診療台を飛び回っていたが一人の患者様にかなりの時間を割いても何とか経営が成り立つ程度に落ち着き始めた。新規の患者数は昨年の半数である。やはり自費での治療に対して抵抗を感じる患者様は自然と他のクリニックに流れ半年も経過すると私の考えに同意していただけている患者様だけとなりゆったりと治療することができる。

本来の治療の原点に戻ったような感じである。ひとりのドクターがあまりにも多くの患者様を担当することはよくないことだと思うようになった。昔のようにガツガツ治療することには抵抗を感じる。
少人数でもしっかりとした治療をした方が不思議と満足度が高い。

そういうことからもいずれはネット経由の患者様を徐々に減らして紹介患者様ベースにしていく方がいいように思う。

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2008.06.24 [ インプラント基礎情報 ]

使い勝手のよいインプラント

昨年よりアンキロスインプラントの使用率が高くストローマンを超える時期もある。今は両方を使い分けしている。セレック治療がレパートリーに入りそれに合致したインプラントということになるとアンキロスインプラントよりもストローマンの方が良いということになる。

インプラントの使い勝手についてはドクターそれぞれの考え方によって全く変わってしまうだろう。私の場合は即時加重はほとんどやらないのでそれ用のインプラントはいらないが、即時加重をするようなドクターにはブローネマルクやザイブといったインプラントがいいのかもしれない。

患者様の最終的な審美性を追求するとアンキロスインプラントの仕上がりはもっともきれいであるといえるだだろう。

昨年から３００本以上のアンキロスインプラントを使用して今のところ抜けたものはないのは非常に高い成功率であるといえるだろう。

明日のオペでは初のザイブインプラントを使用してみようと思う。これでインプラント経験９種類目となるのだろう。ザイブには他のインプラントにないサイズの直径３㎜の極細インプラントがあるからだ。今まで使用してきた細いインプラントはどうも予後が悪い。
インプラントの太さが３．３㎜というのが細いインプラントの標準サイズである。しかし細いということで骨との接触面積が少なく抜けるケースが高いといえるだろう。

細い骨に対して骨を増やして太いインプラントを入れる方法もあるが細い骨に対して骨を増やさないで細いインプラントを入れる方法もありどちらがよいかはケースに合わせて選択することになる。

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2008.06.23 [ 星野個人の話 ]

紹介患者と歯科医師の役割

紹介の患者をいつも呼んでいただいている患者様に今日は感謝の気持ちをお伝えした。

『多くの患者さんを紹介してくださりありがとうございます。』

多くの患者様から頂き物しているのでこの場を借りてお礼を言いたいと思います。

最近は充実した治療がおこなえているのでストレスも溜まらず、ゆとりのある状況である。

こういう状態は患者様にも伝わるようで私の治療に対する考えを理解してくださる方が徐々に増えているように思う。

ネットで自分の考えをお伝えするようにもしているが最も理解していただけるのは長年、私やスタッフと治療を共にしてきたメインテナンスの患者様たちである。

最近の目標は今までの患者様の悪い部位を治療してきたがこれからはすでに被せものや詰め物がされている部位で問題が出そうな部位を未然に防ぐような予防的治療を中心にしていくということだ。

初診で来院された時は一番問題になる部位から治療を始めていくのが鉄則であり、インプラント治療が絡むと高額治療になるのでそこだけを治療するケースが多くなる。本当は他の部位も治療をしたいがそこに手をつけるとまた高額治療になってしまう可能性があるときは時期をずらしてお話するようにしている。

一度に多くの治療の必要性をお話すると患者様によっては精神的のも経済的にも負担が大きくなりすぎて治療自体を躊躇してしまうケースがあるからだ。

われわれの歯科医師としての目的は患者様の口の健康を取り戻すことであるが、それ以外に重要なことは患者様に治療をしなければいけないと思わせるきっかけを作ってあげることである。いわゆる動機づけである。とにかくわれわれがいくら頑張っても患者様が治そうという気持ちにならなければ最終的には再発して治療は失敗に終わることが多い。

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2008.06.21 [ 星野個人の話 ]

１年で最も昼間の長い日

昼間が長いと一日が長く感じて有効に過ごせた気になる。今年で４０回目の夏至を迎えた。先月より週１回のお休みで診療＋土曜日は昼休みも診療をしてるのでだいぶ体に疲れがたまって今週の火曜日はかなりだるく風邪をひきそうになった。そういうときはユンケルが効く。火曜日は疲れがピークで１０００円のユンケルで帰宅時には回復していた。そして土曜日の今日も少しだるい状態だったので６００円のユンケルで帰り際に元気になっていた。

休みがないと逆に体に気を遣うことになるので飲み会もなくなりまっすぐと自宅に帰るようになる。ある意味健康な生活になっているようだ。それでも欠かさずに毎日していることがある。

①ブログを書くこと→ほぼ毎日帰宅後に
②水泳をすること→
朝８：００～９：００の間で１０００～２０００メートル
③なんらかの勉強をすること→帰宅後にネット経由で
④最近はdvdを１週間借りてきて行き帰りの車で視聴すること→
いろいろな邦画や洋画、ドラマ、アニメなど
⑤子どもとお風呂に入ること

とにかく人生は有効に最大限に楽しまなければいけないと思う。

ところで診療は？

バンコクからの患者様に名古屋からの患者様、新潟からの患者様など今日は遠方からのインプラント関係の患者様がいらしていた。とにかく期待にそえるように頑張らなければいけないと思う。

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2008.06.20 [ ジルコニアオールセラミッククラウン ]

CAD/CAMの時代

CAD=コンピューター援用設計システム
CAD=コンピューター援用製造システム

日本の製造業の多くで取り入れられているシステムであるが歯科でもこの流れが大きくなりつつある。私のクリニック内にはセラミック修復物を即時に製作できるセレックの他に、技工所においてはセルコン（ジルコニアの加工）ゼノシステム（ジルコニアの加工）の３種類を使い分けている。今年の頭から金属の詰め物や被せものは５～１０％程度に低下してきた。まだ完全にメタルをなくすことはできないがこのパーセンテージは来年には限りなく０％になることが予測されている。

ノリタケ社が提供するのはカタナと呼ばれるジルコニアコーピングのデリバリーシステムでありいろいろな９種類のカラーバリエーションがあるのが特徴である。ノーベルバイオケア社が提供するのはプロセラがある。

いま、お話したものはほとんどがジルコニアの加工に使用されているCAD/CAMシステムであるが実はそれ以外にはチタンや他の金属の加工、硬質レジンブロックなどの材料の塊から修復物を加工することができる。

診療室内で使用されるものは　セレック、エンジェルクラウン
歯科技工所で使用されるものは　セルコン、エベレスト、ラバ、などであり
ビックメーカー経由のものは　カタナ、ゼノ、プロセラ、エチコン

などがある。２年前のワールドデンタルショーでみた感じではほとんどすべての歯科メーカーがCAD/CAMを何らかの形で歯科に導入していて今後さらに多くのメーカーが参入してくることが予想される。

金属がなくなりすべてがジルコニアもしくはセラミック単体の材質になることが予想される。

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2008.06.19 [ インプラント症例 ]

インプラントオペ２件

今日は午前中は篠山先生が上顎に対して７本のインプラントの植立オペをおこなう。私は臨時で午後から上顎の骨の少ない部位へべニアグラフト（骨の移植）をおこなう。

星野歯科においては基本的にはすべての歯科治療を行っているが理想に近い形で診療をおこなうために一人に１時間のアポイントで丁寧に治療をしている。１日に治療できる人数も最近では１０人程度である。

歯科衛生士は４人いるがほとんどの患者様にインプラント治療の跡からはメインテナンスプログラムを組んで理想的には３か月に１回の通院をしてすべての歯のチェックをしている。その中で昔から詰められている悪い詰め物は新しいものへと徐々に交換していくことにしている。特に不良な被せものや問題がありそうな金属修復物をセラミック系のものに交換していくことを提案している。

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