予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のある予防、インプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
一度治療したらそれ以上悪くならない治療・虫歯や歯周病を発生させない治療を目指しています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
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東京都世田谷区駒沢１－３－１７
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2011.06.28 [ インプラント症例 ]

もともと既存骨は２㎜から

本日のオペはなかなかの会心の一撃！左側上顎６番の抜歯をした際には２㎜ぐらいしか上顎洞底までしかない状態からサイナスリフトなしで乗り切れた。抜歯と同時に人工骨＋人工タンパクで欠損部を補てんして縫合し、３か月経過後の本日オペ。そこによく刺さるノーベルアクティブで植立。ストローマンだと初期固定が少し心配なところ、ノーベルアクティブならしっかり刺さり安心感大。このインプラントは抜歯即時か抜歯して数か月待ちの未熟な骨に最適。

本日のオペデータ

左上６番　直径５．０㎜×１０㎜　ノーベルアクティブインプラント使用

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2011.06.26 [ 究極の歯科技工 ]

e-max cad on症例２例目に突入

１例目は完成して患者様の口腔内にすでに装着済である。世界最強の審美修復物ではあるが限られた症例にしかできない。３～４歯の特に臼歯部のインプラント上部構造に主に使われることになりそうだ。ジルコニアフレームの強度が１０００メガパスカルさらに歯となる部分が３６０メガパスカルの強度。これらをつなぐコネクト陶材が１６０メガパスカル。

いまの技工業界の最先端補綴物であることは間違いないがどれだけのドクターや技工士がこの補綴物を作ることができるかは疑問である。CEREC in LaboのソフトにiosBlueスキャナー、ミリングマシーン、ジルコニアの焼結ファーネス、e-max　ｃａｄ B40専用ブロック、e-max ｚｉｒ　ｃａｄ　、コネクトフュージョンポーセレン、これらの技術を習得した技工士
このような補綴物を作るには莫大な設備投資と研修をつまなければいけない。実際に臨床で使っているドクターは私と草間先生しかいなかもしれない。使っている先生がいるなら手を挙げてもらってコメントしてもらいたいぐらいだ。院内ラボでなら何とか制作できても外注ラボなら相当な技工料金をチャージしないと全くの採算がとれないしろものになる可能性が高い。結果的にはいいものであっても患者様に請求する治療費は相当なものになる。

このあたりはメーカーも考えてもらわないと普及はしないと思う。すべての値段（イボクラとシロナに）をさげてもらうしかないだろう。

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2011.06.25 [ 究極の歯科技工 ]

ISAS　症例３の報告の続き

６月１４日のブログで紹介したケースのミリングが完了し日本に届いた。
適合はやはりパーフェクトである。１０本のインプラントが見事にねじ止めでも浮かない適合精度である。しかしかなりの技工代金である単なるフレーム代だけで３４万円もするとは・・・。

以下はブログ内容
ISASU
このブログで何度か紹介しているインプラントの上部構造でチタンとコバルト限定ですべてねじ止めの構造体を製作してくれるCAD/CAM　SYSTEMである。今回は１０本にも及ぶインプラントに対してストローマンRN,ストローマンＷＮ、スイスプラスナローネックの３種類のインプラントが混在しているケースに対しての応用である。前回３年ぐらい前にAGCによるインプラント上部構造体とハイブリッドの組み合わせでセメント合着の補綴としたが、たわみと摩耗から再度丈夫な構造で緩まないものを患者さんが希望され再製作となった。

まずは３Ｄで最終確認が送られてくるので承認すれば２週間ほどで日本に海外から送られてくることになる。

このフレーム上に歯冠部はすべて短冠のE-MAX+グラディアによる疑似歯茎を乗せて完成の予定である

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2011.06.24 [ インプラント症例 ]

上顎の抜歯即時埋入はノーベルアクティブ

上顎の特に臼歯部の抜歯即時埋入はノーベルアクティブの使用率が高くなっている。少ない骨でも先端部が食い込んで初期固定が得られるからだ。北京にいったときでも目についたのはやはりノーベルアクティブインプラントのコピー商品。世の中はよいものはすぐにコピーされる。SLA表面でこのインプラントと同じ形態なら買いだろう。右上５，６番を抜歯し５番の近心寄り、６番の近心寄りにうまく骨をかき分けて植立する

本日のオペデータ
右上４番　直径４．３㎜×１０㎜　ノーベルアクティブインプラント植立
右上６番　直径５．０㎜×　８㎜　ノーベルアクティブインプラント植立

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2011.06.22 [ インプラント症例 ]

下顎はストローマンインプラント

下顎に対してのインプラントの使用率は断然、ストローマンインプラントであることが多い。その理由としては下顎は上顎に比べると硬い骨であることが多くあまり強いトルクをかけるとかえって失敗することがあるからだ。その点ストローマンインプラントはふわっといれても十分にインテグレーションが起こる。

本日のオペデータ

右下７番　直径４．８㎜×１０㎜　ＳＰ　ストローマンインプラント使用

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2011.06.21 [ インプラント症例 ]

静脈鎮静など２件のインプラントオペ

本日の昨日同様、私午後、篠山午前のパターンでインプラントオペ２件
私の患者様は静脈鎮静法により７本のインプラント植立となった。長年はでお困りの方。心臓に負担をかけないようなオペを麻酔医の先生と連携で行った。

本日のオペデータ

左上２番　直径３．３㎜×１０㎜　BL　ストローマンインプラント植立
右下４番　直径４．８㎜×１０㎜　BL ストローマンインプラント植立
右下５番　直径４．８㎜×　８㎜　BL ストローマンインプラント植立
右下６番　直径４．８㎜×　６㎜　SP ストローマンインプラント植立
左下４番　直径４．１㎜×１０㎜　BL ストローマンインプラント植立
右下５番　直径４．１㎜×　８㎜　BL ストローマンインプラント植立
右下６番　直径４．８㎜×　８㎜　BL ストローマンインプラント植立

静脈鎮静法

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2011.06.20 [ インプラント症例 ]

インプラントオペ２件　

本日２件のインプラントオペ。そのうち１件は私が担当。４本のストローマンインプラント植立

本日のオペデータ
右下６番　直径４．８㎜×８㎜　SP ストローマンインプラント植立
右下７番　直径４．８㎜×１０㎜　SP ストローマンインプラント植立
左下６番　直径４．８㎜×１０㎜　SP ストローマンインプラント植立
左下７番　直径４．８㎜×１０㎜　SP ストローマンインプラント植立

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2011.06.18 [ 星野個人の話 ]

２次オペ嵐嵐嵐

３月～４月に植立したインプラントが骨と結合し型取りのできる状態になったインプラントが集中してきた。今日もノーベルアクティブ５本、アンキロス６本の２次オペと連荘でおこなう。２次オペが最もよく考えられたシステムはアンキロスインプラントである。カバースクリューとはずすドライバー（案スクリュードライバー）の先端が逆回転させると完全に篏合してプライヤーで正回転させないと取れない構造になっている。歯茎の中でカバースクリューがドライバー先端からはずれてうまくとりだせないということはない。引き抜けばいっしょの外れる。この辺りは他社メーカーもマネすればいいと思う。

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2011.06.16 [ インプラント症例 ]

ノーベルアクティブインプラントの２次オペ

３月前に相当数のノーベルアクティブインプラントを植立をして３か月が経過し、２次オペのシーズンになり毎日のように２次オペ印象をおこなっている。タイユナイトがインプラント表面性状となっているのでレントゲン画像を注意深くみているがストローマンのSLA表面性状よりはやはり周囲が黒いように思う。昔のTPSにに似たような骨の寄り方である。しかし、その分骨との篏合はよいので抜けるような感じはしない。２次オペも簡単で臼歯部なら３．５㎜のパンチでそのまま印象できる。前歯ならパンチしないで広げるようにすればいい。

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2011.06.16 [ ジルコニアオールセラミッククラウン ]

E-MAX CAD ON によるインプラント上部構造体

今年の春に海外で発表された　E-MAX CAD ON テクニック。ジルコニアとE-MAXを合体させたかぶせものである。国内ではまだ未承認であり、このE-MAX CAD ON専用のE-MAXブロックを手にしている先生はほぼ皆無であることからほぼ国内初といってもいいかもしれない。とくにインプラントやブッジの臼歯部において有効である。E-MAXの特長としては基本的に単独歯にしか使用ができない欠点を補い、連続歯においてもジルコニアのフレーム上に直接E-MAX をCAD/CAMで削りだしたものを乗せた構造体となっているがその一番の特徴はジルコニアフレームにすぐに適合するE-MAXのかぶせものが自動的にプログラミングされていることだ。さらにコネクトとよばれる１６０Mpsの強度をほこる専用連結セラミックで連結できることにある。今まではこのような２重冠構造体はレジンセメントで連結をしていたことからセラミックペーストで完全に一体化するので強度と審美をある程度兼ね備えた世界最強のセラミック修復物になる。

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