予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のある予防、インプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
一度治療したらそれ以上悪くならない治療・虫歯や歯周病を発生させない治療を目指しています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
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2010.08.31 [ 星野個人の話 ]

PC不調と猛暑

毎日更新する自分のＰＣも使いすぎたのか液晶画面に画像がほとんど映らないことが多くなったことと猛暑で更新する気になれない日が続いた。

どうもＳＯＮＹのバイオは液晶が弱いようだ。過去にいくつのＮＯＴＥ　ＰＣを乗りかえて来たかわからないがそのほとんど故障は液晶が壊れたことによるものだ。３年ぐらいでほとんどだめになってしまう。

データをもう一台のＰＣに乗り換えたりしているがどうも使い勝手が悪い。

明日から９月ということで少しずつＨＰの内容を更新をしていく予定である。

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2010.08.24 [ 星野個人の話 ]

これからはインプラントフォローの時代

私がインプラント治療を始めたのは平成５年ぐらいからなのですでに１７年が経過してさまざまな症例を経験してきた。インプラントの植立はピーク時に比べれば年間ベースでは１００本ほど減ってきたがいまだに年間３００本近いペースとなっている。私のクリニックですらすでに４０００本のインプラントを提供していきた。

ここ最近、世界のインプラントの４割に問題が起きてきているというデータが出てきた。生存率は９０％を超えるが何らかの問題が起きているものは喪失を含めて合併症は４０％にも上る。

その多くはインプラント周囲炎やインプラント周囲粘膜炎ということになろう。今日も７~８年前に私が植立したインプラント周囲の骨が吸収で排膿を起こし隣の動揺した歯の抜歯と同時にフラップオペレーションでインプラント表面のクリーニングをおこなった。

多くのインプラント専門医はいいことだけをＨＰに書いているが本当はさまざまなトラブルが起きている。私はインプラントトラブルの専門ページも開設している。これはインプラントは万能ではないし自分の歯と同じように歯周病になるということとメンテナンスが不可欠であるということをいいたいからだ。

メンテナンスをしていてもきちんと骨の中にインプラントいれていても咬む力のバランスが崩れたり、もともと重度な歯周病で歯が抜けた方や体の抵抗力がなくなった時点で骨の吸収が進む傾向が強い。

４~５日前にいらした患者さまは私が１０年前にインプラントを植立してから一度もメンテナンスにいらしていなかったが全くインプラント周囲の骨に問題は起きていなかった。問題の起きない方はほとんど起きないが問題が起きる方はすぐにいつでも起きる。

自分の歯が抜け落ちるような方には何か問題があるからだと考えるべきだろう。虫歯で抜け落ちたり交通事故で歯を失うような場合はインプラントの持ちは非常によいが歯周病であったりもともと体が健康でない方にはリスクが増大する。

悪いことばかりをかいたが、おとといのノーベルバイオケアシンポジウムの中村杜綱先生の示したブローネマルク教授が世界で２番目にインプラントをいれた方はすでに４４年間継続してインプラントが健全に生存していた。

このように持ちの良いものもあれば悪いものもある。

メンテナンスをしていればさまざまな方法でこのように吸収したインプラントを助けることができる。感染したインプラント表面をさまざまな薬剤やレーザー、生理食塩水、酸で清掃したときの文献ではどれもあまり優位差はないということから生理食塩水とクロルヘキシジン溶液との交互洗浄のよるイリゲーションがよいというデータがでている。また、松井先生が推奨するβーＴＣＰによるインプラント表面のブラスト処理が有効ということも言えるだろう。さらにさまざまな骨移植材との組み合わせでかなりの良い結果がでている。その際にもっとよいインプラントがＳＬＡ処理されたストローマンインプラントというデータもある。

これからの時代は自分や他の歯科医院のトラブルケースをリカバリーするテクニックが重要となることは確かだろう。そういうことから目先より長期を見ながら治療をするべきなのだ。

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2010.08.23 [ インプラント症例 ]

今年８３回目のインプラントオペ

今年８３回目のインプラントオペは左上１番のインプラント植立となった。

オペデータ
左上１番　直径４．１㎜×１０㎜　ＳＰ　ストローマンインプラント

今年通算１８４本目のインプラント植立となった

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2010.08.22 [ 講演会・研修会情報 ]

ノーベルバイオケアシンポージウムに参加

 ノーベルバイオケアシンポージウムに参加

私が取り扱うインプラントメーカーにはストローマン、アストラテック、アンキロス、ブローネマルク、リプレイス、スイスプラス、など多種多様ではあるがここ2-3年間はストローマンとアンキロスインプラントが中心である。私のクリニックにいらっしゃる患者層により今のスタイルが確立されてきた。東京都心の世田谷地域では歯の欠損は非常に少なくボロボロなケースは非常に少ないためにノーベルバイオケア社の扱う即時荷重用インプラントはあまり必要ではない。しかし、多数欠損でいきなり総義歯になってしまうようなケースにおいては必要性を感じる。
現在のインプラントシステムにおいては即時荷重に最も適しているのはノーベルバイオケア社のブローネマルク、リプレイス、ザイゴマインプラントであることは言うまでもない。ノーベルガイドとこれらのインプラントを組み合わせことで即日にインプラントを植立し同時に上部構造体を取り付けるができるのはとてもいいことだと思うが、どのような先生でも簡単にできるかといえばNoと言わざるおえない。講演をされている著名な先生方は元々外科出身でありしかもエキスパートである。こういう先生なら成功率は通常の植立法とかわらないかもしれない。現実には私も含めて多くに先生方が数回の失敗をしている。それと成功率の基準がかなり曖昧でありあまりこの数字はあてにできない。これを必要と感じるかはドクターサイドの考え方次第である。私の場合は即時荷重を患者さん向けにアピールするつもりはあまりなく、より確実な方法を選択している。
すべての症例に対して万能なものはないという考えからいいところだけを患者さんに提供したいと思う。

Dr.Maro のポルトガルのクリニックにも見学にいき、彼の凄さは理解している。彼ならいとも簡単にできるオペも我々には無理である。この方法を推奨するノーベルバイオケア社はやはりおかしい。シンポジウムの大半がこのような即時荷重中心であることに矛盾を感じる。他のインプラントメーカーではこれほど即時荷重について語られることはない。グラフトレスコンセントについては傾斜埋入とショートインプラントを駆使することで骨造成を減らすことは時代の流れだろう。

しかし、あまり短いインプラントをたくさん使って数年後にインプラント周囲炎になったときはほとんど助かることはないと思う。その反面10ミリの長さのインプラントならある程度インプラント周囲炎で骨が吸収しても数ミリのインプラント先端が骨に刺さっていれば助けることができると思う。10年単位の長期予後を考えた時のリスクがショートインプラントや4本でしか支えのないAll on 4においては相当なリスクあると思う。

ノーベルバイオケア社は目先の販売目的のみで長期的な予後はあまり考えていない会社である。世界的なシェアはストローマン社が1位となったので今は2位である。それでも売り上げはストローマンを上回る。

今回も新しい製品の紹介はノーベルクリニシャンというノーベルガイドのインプラントシュミレーション部分が強化されたものとなっているがまだまだ未完成のようだ。

ガイドサージェリーに関してはコンビームCTやメディカルCTおいてのさまざまなステップの誤差から完全に信用するには大変危険なことである。今回はザイゴマインプラントが小脳に突き抜けた症例が提示されてびっくりした。ガイドサージェリーはまだまだ未完成であることは多くの研究者が発表している。

それでもガイドサージェリーから補綴物装着までの一連の流れが確立されているのはノーベルバイオケア社だけなので使う先生が多いのもうなずける。

それとプロセラについてはもう少し様子見が正解だろう。来年度は各社戦国時代に突入してオープン化もあればどこが生き残るか？そして価格面も下がるだろう。オープン化すれば今のプロセラも全部安い市場に持って行かれるだろう。

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2010.08.20 [ インプラント最新情報 ]

ジルコニアインプラントと金属アレルギー

本日は今年通算８２回目のインプラントオペが行われた。完全メタルフリーを目指す中で一番のネックとなっているのがインプラントの本体部分である。フィクチャーと呼ばれ、現在国内では１００％チタン製である。フィクチャー部分がチタン以外の材質だった時代もある。ガラスに近い材質だったりセラミックだったりといろいろであるがそのほとんどが市場から消えてきた。そしてメタルに変わるジルコニア製のものがここ数年の間にヨーロッパで数社とアメリカでは１社から販売されている。

もともと金属アレルギーのある方にとっては安心して使えるのはジルコニア製のものしかない。この場合インプラントだけをジルコニアにしても全く意味はないく体中からメタルを一掃しなければいけないだろう。

すなわち国内の歯科医院のほぼ９９％以上がメタル中心の治療をしているので金属アレルギーの方にとってインプラント治療をできるのは私のところと私の知る数名の先生のところだけ。大学病院では国内未認可の材料は使えないのでアレルギーのテストができてもそのあとの解決策がない。

それとジルコニアインプラントはチタン製のインプラントとは明らかに物性が違うのでいろいろと取り扱いには注意しないといけない。

そこで今日は患者さまはお口の中に１本も金属修復物がない方ということと欠損部位が下顎の小臼歯部ということ、骨の厚みや高さも十分、クリアランスも十分。メタルフリー希望ということですべての条件が合致していたのでジルコニアインプラントを使用することにした。

本日のオペデータ

右下５番　直径４．０㎜×１０㎜　ジルコニアインプラント植立
フラップレス法

今年１８３本目のインプラント植立となった。

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2010.08.17 [ インプラント症例 ]

今年８１回目のインプラントオペ

本日は猛暑の中、今年通算８１回目のインプラントオペが行われた。

静脈鎮静法により患者さんはとてもリラックスした状態で右下５，６番左下４番の３本の植立となった。左下４番目には残根があり抜歯と同時に太めのインプラントでその隙間を埋めるようにして植立した。

本日のオペデータ

右下５番　直径４．１㎜×１０㎜　ＳＰ　ストローマンインプラント使用
右下６番　直径４．１㎜×１０㎜　ＳＰ　ストローマンインプラント使用
左下４番　直径４．８㎜×１０㎜　ＳＰ　ストローマンインプラント使用

今年通算１８０，１８１，１８２本目のインプラント植立となった

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2010.08.14 [ 金属アレルギー ]

メタルフリーの意義

私のクリニックの方針のひとつのメタルフリー化について少しコメントしたい。

私がスーパーマーケットに行って食料を買う時に野菜は無農薬とか有機野菜あるいは農家の個人名が出ているものを買うようにしている。そして魚は養殖でない天然ものを買うようにしている。また、大豆や肉など遺伝子操作されていないものを選び、うなぎに関しては中国産ではなく国産を買うようにしている。さらに同じ商品でも棚の奥に陳列されている賞味期限の長いものを選択している。

食の安全をこれほど気にしている日本人が自分の口の中に詰められている修復物にあまりに鈍感なのはどうしてだろうか？世界中に流通しているコインの材質は口の中に入っている材質とほぼ同じである。その理由はなるべく錆びたり劣化しないような材質を選んでいるからだ。しかし、金でも銀も手に触れたり水分に触れれば次第に曇っていくことから少しずつ酸化し錆びていることがわかる。この錆を毎日飲み込んで生活をしているとしたら
ぞっとするひとは多いはずだ。この錆がアレルギー物質となって体に蓄積され数年もしくは早い段階で花粉症のように当然全身や局部の皮膚炎を起こすようになる。一度アレルギーがでるとなかなか完治するのが難しい。

駒沢には知り合いの皮膚科の先生がいるので現在は提携しながら金属アレルギー予備軍のパッチテストを行う予定である。金属アレルギーの患者さんの話を皮膚科の先生としたところチタンよりもジルコニア製のインプラントを選択された。

私がメタルフリーの方針を掲げて数年が経過するが、他の病院で治療した結果、金属アレルギーになった患者さまの通院が増えている。

インプラント治療→チタン
詰め物→金、銀、プラチナ、水銀、パラジウム、銅、コバルト、ニッケル

私のクリニックでは保険治療で使われている詰め物に関しては１００％メタルを使用していない。その他の治療ではチタンとチタン合金以外は特殊なケースを除いてすべてにおいてメタルフリーになろうとしている。

矯正治療においても金属アレルギーでワイヤー矯正ができない患者さまにはマウスピース矯正をおこなっている。

そしてさらなるメタルフリー化を目指し今年度はジルコニア製のインプラントフィクチャーの使用も開始した。

国内の先生方はジルコニアの使用を単に審美目的や治療の効率化のために導入しているが私は生体親和性の高い材質という観点から導入をしている。金属の詰め物を平気でバシバシ患者さまに提供しておきながら前歯の部位でジルコニアを使用するのは何の意味もなさないと思う。

メタルフリーにするならとにかく口の中の金属をすべてはずすしかないだろう。そして一番初めに治療をするときにこのような知識があれば間違った選択をしないはずだ。

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2010.08.13 [ インプラント症例 ]

今年８０回目のインプラントオペ

本日は夕方最後の患者さまにインプラント植立のオペをおこなった。この時期はみなさん休暇のためインプラントオペをご希望される方は非常に少ない。私の８月にはいってやっと５日目の診療なので仕方がないだろう。
それでも前回７月にオペをご希望されていたが体調不良ということで延期になっていたオペが行われた。症例としてはイージーな上顎大臼歯２本のフラップレス＋ソケットリフトでオペ時間も２本で1７分間である。

本日のオペデータ
左上６番　直径４．８㎜×１０㎜　ＳＰ　ストローマンインプラント使用
左上７番　直径４．８㎜×１０㎜　ＳＰ　ストローマンインプラント使用

今年通算、１７８、１７９本目にインプラント植立となった

ソケットリフト＋フラップレス法
骨質３度
治癒期間２カ月間
オペ時間1７分間

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2010.08.11 [ 星野個人の話 ]

独自路線

いろいろな研修会に参加するといろいろなドクターに出会うことになる。特に海外研修に参加すると著名な先生と知り合えることができる。かなり個性派が揃っているのでどこまで付き合えばいいものなのか迷うときもある。
気の合う先生もいれば疲れる先生もいる。自分を売り込んでいる先生もいるが私はどちらかというとそういうのが面倒なので疲れない先生といることが多い。

私はいろいろな先生と浅く広く付き合いたいと思うしメーカーとも同じスタンスで付き合いたいと考えている。一つの派閥とかグループの縛りは自分の性格上全くといっていいほど合っていない。

それと人のまねごとに終始している人とも付き合いたくないと思う。自分の独自性を持たない人間はいつも１番にはなれないと思う。

私は患者にとっての１番にはなりたいがドクターの世界の１番＝派閥とか権力闘争とかメーカー主導とかそういうのには巻き込まれたくないと思う。

長年、歯科治療をしていて患者さまが私を要求しなくなったときは引退の時期がきたということを感じている。

いまのところ、まだ私を要望する患者さまがいるので無理がある。

シンガポールから帰ってきたら昨日は業者攻め３件だった。ブログに書いた記事が気になるらしい。同じ昼休みにストローマン・デンツプライが入り混じりｃａｄ／ｃａｍ戦争勃発！

とにかく今はｃａｄ／ｃａｍは保留。様子見！

インプラントに関しても自分の独自性を出せるものを使用するのであの手この手で売ろうとしても簡単には飛びつかない！

知識と情報があるだけに私はひらりとかわすだけ。

メーカーの最終目的はお金だから、お金のあるところに集まる傾向があるがそんなうちは金持ちじゃないよ！

私の治療方針に合う効率のより安全な治療はどんどん取り入れるがそうでないものは切り捨てるのでよろしく。

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2010.08.09 [ 星野個人の話 ]

さきほど帰宅　あ~疲れた！！でも充実！

先週の金曜日の朝の便でシンガポール入りして今日の朝に成田に着くやいなや、クリニックに向かい矯正、インプラント治療ご希望の患者さまのカウンセリングを行う。

シンガポールで何をしたか？
２日間のギュウギュウ詰めの研修会でさまざまな新しい技術が紹介され、久しぶりに満足できる内容となっていた。

商品その１　Easy Graft Crystal
４０％βーＴＣＰ＋６０％ＨＡの骨代用材料でメンブレンなしに強固に硬化して一体化する優れ物。ストローマンのジェルメンブレンより魅力的！

商品その２　ＢＰＩ　ＩＭＰＬＡＮＴ　ＳＹＳＴＥＭ
３種類のスキャロップインプラント（チタン製２種＋ジルコニア製１種）
エクスターナル＋マイクロムーブメントによるマイクロギャップを生じないもの
印象が簡単、技工操作のエラーが少ない、審美ケースがより審美的に

商品その３　ＳＦＩＢバーシステム＋ＢＰＩ　ＩＭＰＬＡＮＴ　ＭＩＮＩの組み合わせ
技工のいらないオーバーデンチャー用バーシステム
低コスト、即日修復用
直径３�のワンピースアバットメント付きインプラントの組み合わせ

商品その４　２－ＣＯＮｎｅｃｔ　アバットメント
さまざまなメージャーインプラント用のアバットメント適合し互換性を有するもの

商品その５　ジルコニアクラウン
ポーセレンを盛らないステイン方式の完全ジルコニアクラウン
形成量がとれない生活歯やメタルインレーやクラウンに置き換わる低コスト材料

簡単にまとめるとこの５種類が勉強した新しい商品

いまのところすべて国内では未認可で手に入れるには個人輸入か海外にいってもってくるしかないようだ。（商品５は国内認可です）

この会社はいつも先読みに優れている。実際に商品１と４以外はすでに似たようなものをドイツでたくさん見てきたし似たようなものがクリニックにはすでにあるのでさほどの驚きはなかった。それでも目の付けどころはさすがである。

商品１のイージーボーンクリスタルがあれば患者さまもドクターサイドも簡単に骨を作ることができるようになるので誰もがほしくなるだろう。

商品２についてはすでに多くのドクターがさまざまなインプラントを手にしているので余裕のあるインプラント好きなドクターにはいいかも。

商品３については高齢化社会の国内では必ず必要なアイテムになる可能性が高い

商品４についてはコスト削減効果に一躍

商品５についてはあまり設備投資をしていない歯科医院で導入が進みそう。自費化を進める保険中心の歯科医院に向いているかも。

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