予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のある予防、インプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
一度治療したらそれ以上悪くならない治療・虫歯や歯周病を発生させない治療を目指しています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
治療に対する質問は直接メール相談できるコーナーがございますので左側の『歯科治療プライベート相談』から院長　星野と直接相談を行うことが出来ますのでどうぞご利用ください。返事は２～３日中には必ず返事を出します。

東京都世田谷区駒沢１－３－１７
星野歯科駒沢クリニック
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2007.09.30 [ 講演会・研修会情報 ]

インプラントセミナー参加

本日は今回で3回目の千葉の袖ヶ浦の飯島先生のインプラントセミナーに参加した。ここ数年行ってなかったのでとても楽しみにしていた。ここのセミナーに参加させてもらうたびにいろいろなことを学ぶことが多い。医療技術以外にも患者さんに対するサービス、経営、の全ての面において究極の歯科医院である。日本の臨床家として最も私と考え方が似ているとも言える。似ているというのは飯島先生に失礼かもしれないが尊敬をしている臨床家の一人であることは間違いない。全ての講演内容が自分の経験を元に話されるので最も信頼度がある。そして全ての疑問に答えてくれるのもいい。今日は私以外に3人の先生がいらしていた。毎回参加するたびに院内の内装が代わり病院が拡張されている。病院の拡張工事が今年の7月に終わったばかりで新しいオペ室には見たこともないような無影灯に巨大な患者向けの癒しの映像スクリーンとリラックスできるような音楽、オペ室の天井の一部がガラズ張りであり２階から見学できるようになっている。滅菌レベルや空調設備も完璧である。とにかくため息しかでないような豪華でゆったりとした空間に驚きと呆れるしかない。受付も入る時用と帰り用の２箇所。カウンセリングルームも３～４つある。オペ後のリカバリールームもある。診療台と診療台のパーテーションは大きな水槽でされている。患者さんが治療を終えた後は専属スタッフのエステができるマッサージルームにシャワー室がある。アポイントを取るときはスタッフと２人きりで取れる。待合室にも大きな水槽があり常に癒しの空間になっている。窓から見える日本庭園がありこれもすばらしい。スタッフ教育やスタッフの管理も完璧。本当にすばらしい。内装だけがゴージャスというわけではなく患者さんのことを思い随所にこだわりを感じた。たぶん、日本一である。千葉の袖ヶ浦の大通りから外れたどこに病院があるかわからないようなところにインプラント希望の患者さんが紹介で来る。飯島先生今日はありがとうございましたと大声でいいたい。

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2007.09.28 [ ジルコニアオールセラミッククラウン ]

ジルコニア修復の経過は良好

昨日も臨時の患者さんでお休み返上で治療でした。2日後には大阪へ転勤で間一発ジルコニアの10本インプラントブリッジ＋単冠5本を装着した。その1週間前には東北治療の方でジルコニア12本を装着した。そして今日は既に下顎はジルコニア修復がされていて残りの上顎13本のジルコニア修復が必要な患者さんである。噛み合わせが微妙にずれることもあり今回も前回と同様に奥歯7本だけの試適を患者さんの意見を聞きながら形態を技工士さんと修正を行った。このように上顎全部もしくは下顎全部の歯を修復する場合はかなり慎重に作業を進めないとと後で痛い目に合うことになる。

昨年からいろいろなケースでジルコニア修復を行ってきたが今のところトラブルはない。この点は従来のセラミック修復よりの硬いことが起因しているらしい。歯茎との調和もよく明るく健康的な色調で仕上がるので患者さんの満足度は高い。またアレルギーが起こらないことはとてもいいことだ。

この症例は右上1番目がインプラントでその両端がジルコニア修復の差し歯である。詳しくは『インプラント症例集Before After←をクリック』最高の審美性を求めてに記述があります

左上　術後
左下　ジルコニアオールセラミッククラウン
下中央　ジルコニアアバットメント装着
右下　術前　ブリッジの状態



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2007.09.27 [ 歯科最新記事 ]

ヒールオゾン治療ってなんだろう？

昨晩の『世界のスーパードクター』という番組をみていたら私も知らない『ヒールオゾン治療』という最先端の虫歯治療について放送していたのでネットで検索してみました。

以下は東京医科歯科大学の田上先生のご意見です

ヒールオゾンとは
　オゾンは、化学式ではO3と表記される気体で、強力な酸化作用があり、このために消毒、漂白、酸化などの目的に用いられています。当然高濃度になれば毒性を示し、呼吸器を侵します。したがって、口腔内はもちろんのこと、使用する室内にもオゾンガスが漏出しないような工夫が必要です。
　このような安全面での工夫がなされて実用化されたのが、ヒールオゾンです。オゾンを作用させるためのハンドピース先端には、シリコーン製のチップを装着します。このチップを歯に密着させて装置を作動させると、まず吸引を始めます。このとき、シールが完全でないとオゾンは発生しません。シールが確認されれば装置が空気を吸入してオゾンを発生させます。そして、2,100ppmのオゾンが毎分615cc作用します。使用中にシールが完全でなくなったりした場合には、ただちにオゾンの発生は中止されます。
　操作時間が経過すると10秒間吸引し、すべてのオゾンが回収されて、スタンバイモードに戻ります。使用されなかったオゾンは、すべて触媒式ガス浄化装置に回収され、酸素に分解されてから周囲に放出されます。安全確保のために、また適切な使用のため、６ヵ月ごとの専門家によるメンテナンスが必要です。
◆有効性と安全性
　欧米におけるオゾン濃度の許容レベルを、シリコーン製チップの周囲で超えることがないこと、また、オゾンガス自体については、歯周組織由来の細胞や線維芽細胞への為害性がないことが確認されています。
　プラークやミュータンス連鎖球菌に対するオゾンの効果も確認されています。口腔内でヒールオゾンを用いたときの効果については、う蝕の進行抑制や初期う蝕の逆行性変化という視点で、評価が行われています。たとえば、ダイアグノデントのレーザー光線を応用したう蝕診断装置を用いて、う蝕変化を観察した論文では、う窩の形成されていない小窩裂溝う蝕にヒールオゾンを作用させたところ、作用直後でも、その数値が低下したことが報告されています。おそらく、ダイアグノデントの数値は石灰化の程度ではなく、微生物に由来する物質により影響されるため、オゾンによる殺菌効果が即座に現れたものと考えられます。
　別の方法（QLF）で、う蝕を定量化して経過を観察した報告では、2ヵ月後に数値が減少しました。すなわち、う蝕が逆行性に変化したことが示されています。殺菌効果により細菌が死滅あるいは減少すれば、当然、う蝕の進行に必要な酸の産生はなくなるか、もしくは減少します。う蝕病巣内の環境は、酸性から中性に移行し、イオンとして存在しているリン酸やカルシウムが再沈着しやすくなります。このためにミネラル成分が増加（再石灰化）して、う蝕の逆行性変化が観察されるものと考えられます。臨床的には、「う蝕が治った」といえるのかもしれません。
　同様の結果は、根面う蝕でもたしかめられていますが、根面のう蝕ではオゾンが漏出しないように、少し工夫が必要となります。
　さらに、窩洞形成が必要なう蝕に際しても、修復前にオゾンを作用させて臨床経過が観察されています。副作用や為害性は認められず、レジンの接着や、グラスアイオノマーセメントの保持にも特段の悪影響は認められていません。
◆臨床での活用法
　花田信弘氏らが考案した３DS法による除菌療法に際しても、小窩裂溝部などにオゾンを作用させれば、より迅速な効果が得られると考えられます。また初期う蝕やう窩を形成していない病巣に対して、オゾンにより殺菌を行えば、う蝕の進行抑制、う蝕の再石灰化の促進に有効といえるでしょう。
　修復処置に際しては、う蝕除去および窩洞形成のあと、オゾンを作用させることで、窩洞表面だけでなく、窩壁や窩底部歯質の無菌化が、より確実となります。う蝕病巣を適切に除去するのは、修復治療の原則です。総山孝雄氏により確立されたう蝕象牙質外層部のみを除去する方法が、もっとも合理的と考えられますが、それでも窩底部象牙質には細菌が残されている可能性はあります。このような歯質保存的な（MI的）う蝕治療法をさらに高品位化するためのステップとして、ヒールオゾンの応用は非常に効果的と考えられます。

【参考文献】
１）Edward Lynch : OZONE─The Revolution in Dentistry. Quintessence Publishing, 2004.

田上順次●東京医科歯科大学大学院う蝕制御学分野

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2007.09.27 [ インプラント最新情報 ]

ジルコニアインプラントに関する情報

現在の歯科用インプラントの全てといってもいいぐらいに原材料はチタン製である。しかし、去年あたりからチタンに置き変わる新しいインプラント原材料としてジルコニア製のものが一部販売されるようになってきた。実際に今年の3月に私がドイツのケルンの国際デンタルショーにいったときには5社が製品を販売していた。
完全に全てをジルコニアで製品化したもと以外にチタンの周囲の一部分だけがジルコニアでできたインプラントも販売されていた。そして骨との結合の強度や結合のスピードが弱く遅いことやチタンと比較して強度に問題がある点、上部構造体を自由に変えることができないことからどのメーカーも前歯部欠損症例中心で使用されていた。しかし、各社研究そして治験とデータ集めを行っている最中であり10年後にはチタンとジルコニアのどちらの比率が多いかわからない状況である。いずれはジルコニア製のインプラントが増えてくると見ている。しかし、日本では厚生労働省の関係で当分あとになりそうだ。

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2007.09.26 [ 伝えたいこと ]

提携医院について

星野歯科もスリム化のためドクターは星野と篠山が常勤で他は皆、非常勤となりました。

私の病院で勤めた歯科医師で1年以上いた先生は１００％辞めるときは開業となる。すでに5人の若い先生が私の病院で働いた後に独立開業をしている。高野先生も同じ駒沢で『高野デンタルクリニック』を開業し、勝本先生は地元の栃木の佐野市で『勝本歯科医院』を引き継ぎ、井上先生は狛江で『ガクデンタルクリニック』を独立開業、最近では安藤先生が『地蔵通り歯科医院』をそして今年の12月の頭には青山で片桐先生が開業をすることになっている。そして元、星野歯科矯正クリニックは何度か私のクリニックで見学をしたりした仲間で同じ大学の後輩の竹味先生が同じ場所で歯科口腔外科を中心とした『駒沢パークサイド歯科口腔外科』を新規に開業された。

私の周りで開業をしてくれることはありがたいことだと考えている。お互いに得意な分野があるわけだから患者さんにとってその分野の得意な先生が見るほうがいいと思う。そういう意味で高野先生と竹味先生には提携医院として患者さんを診てもらうようにしている。高野先生はマイクロスコープによる虫歯治療や根の治療、審美、小児歯科が得意であり、竹味先生は抜歯や口腔内の腫瘍や嚢胞、粘膜病変、歯の脱臼、外科処置が得意である。

私はインプラント・矯正・審美歯科がメインであり最近では虫歯治療は検診で発見された場合やインプラント・矯正治療と同時に行わなければいけない症例に限り行う様にしている。そしてこの世田谷駒沢でＣＴ装置があるのは私の病院だけなのでＣＴ撮影が必要な場合は高野先生、井上先生、竹味先生から撮影を依頼があれば撮影をおこなっている。現在の星野歯科では親知らずの抜歯、矯正用の抜歯、口腔内腫瘍、嚢胞、粘膜病変の疑いのある方は『駒沢パークサイド歯科口腔外科』で行うことになっている。またマイクロスコープによる虫歯治療や根の治療、小児歯科については私の病院では治療が出来ないので『高野デンタルクリニック』で治療してもらうようにしている。

星野歯科の求人情報

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2007.09.25 [ インプラント症例 ]

他施設からの引継ぎ患者のインプラント治療

今日オペとなった患者さんは他の施設からの引継ぎに患者さんである。ここ最近、インプラントだけがすでに植立しれていたり、増骨術だけがされていたり、インプラントにトラブルを抱えているいった中途のケースの患者さんが多くなってきている。引継ぎの患者さんの問題点は責任の所在や既に問題がある場合に引き継ぐことでこちらにも問題を抱えてしまうことである。そのあたりのリスク説明をしてから治療にあたるしかない。

既に他の施設で前歯の骨の薄い部分に人工骨によるブロック骨移植がメンブレンとメンブレンピンの併用でなされていたケースである。メンブレンはレントゲンにはほとんど写らないし、固定用のピンの種類も特定が出来ない。また移植された材質がどのようなものなのかも特定することは歯茎を切るまではわからない。術前のレントゲンやＣＴ検査で人工骨を固定用のピン4つで固定していることはわかった。

オペに入り歯茎を切ってはじめて露出したメンブレンからゴアテックスチタン強化膜であることがわかった。メンブレンを固定していたピンは私の病院では使用していない特殊なものでありはずすのには専用ドライバーが必要ではあったがプライヤーでねじの頭をもって逆回転ではずせた。そして全面が露出した人工骨は自家骨ではなく他家骨であることもわかった。このように他施設からのケースでは歯茎を切って見なければわからないこともしばしばある。

今日のインプラントオペデータ

右上6番　直径4.5mm×8mm　Ｂ８　 アンキロスインプラント植立
ソケットリフト法＋リッジエキスパンション法併用
右上2番　直径3.5mm×１４mmA14 アンキロスインプラント植立
リッジエキスパンション法併用
左上2番　直径3.5mm×１４mmA14 アンキロスインプラント植立
リッジエキスパンション法併用
左下6番　直径3.5mm×9.5mmA9.5 アンキロスインプラント植立

上顎前歯のメンブレン＋メンブレンピン除去術
オペ時間　63分間
切開法

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2007.09.22 [ 星野個人の話 ]

矯正患者の多い日

今日はほとんどが矯正の患者さんと紹介の患者さんでいっぱいだった。朝一番はお母様と矯正治療中のお子さんという2カップルから始まり最後も矯正のお子さんで終わる。矯正クリニックをなくしてから1年が経過し、自分のペースで仕事ができるようになってからはほとんどトラブルはなくなった。1年前は100人の矯正患者をひとりで引き受けるという神業をこなして休日返上で治療して100人中8割が終わり、残り20人も順調に仕上がっている状態だ。矯正治療はただでさえ時間がかかるのでなるべく早く終わるような努力をしていかなければ少しずつずれ込んで治療のトータル期間が長くなってしまう。今はデーモンブラケットやクリアスナップといった歯の動きの早い装置を主に患者さんにお勧めしていて効果は絶大だ。とにかく見た目も重要ではあるが、早くて痛みが少なくいことが一番だと思う。同じ矯正を行うのでも装置により1年ぐらいの差がでてしまうことがある。この1年以内に私が始めたデーモンブラットの患者さんの方が1年以上前から治療している患者さんより治療の進捗度が高いケースがざらである。

今日いらした矯正相談の患者さんは最初はマウスピース矯正をご希望されていたが、ワイヤー矯正のほうが動きや質の高い治療ができると判断し、デーモンブラケットをお勧めした。とにかく、いろいろな方法の欠点と利点があるわけでどの方法がその患者さんにとって有効なのかしっかりとお話することが重要である。他の治療に関しても全く同じである。説明なしにはいい治療はできないし、患者さんもそのことを理解してもらえると治療はスムーズに流れるように進行する。

『インプラント症例集Before After』１症例更新中

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2007.09.21 [ 矯正症例 ]

矯正治療と歯周病

今日の夕方にいらした矯正の患者さんは重症な歯周病から歯を維持する周りの骨が溶けてしまい、前歯が前方に傾斜して挺出（歯が抜ける方向に動くこと）してほうき状に歯と歯の隙間が広がってしまった。このようなケースのワイヤー矯正はとてもデリケートでありちょっとした力を歯にかけても歯がグラグラしてしまう。そして本来なら大臼歯部が固定源となりその他の歯を動かすことが出来るが大臼歯部も骨の喪失が大きいと固定源として使用すると歯が抜けそうになるぐらい動揺してしまう。すなわち、ワイヤーの力をコントロールするのが難しいことになる。柔らかい地盤の上に立つ大人と子供の綱引きのようにうまく力が伝わらないのである。ワイヤーの種類もニッケルチタン系の細いものととても弾力の弱いパワーチェーンでも通常の矯正の２倍の速さで動く。速いのはいいとしても歯が抜けそうになるので慎重に行う必要がある。

挺出した歯は逆の力即ち、圧下（歯がめり込むような方向に動くこと）させなけらばいけない。ワイヤー矯正で最も難しい動きは圧下だといわれる。今回のケースでは上顎の正中部分に矯正用インプラントアンカーを入れ込みそのアンカーと矯正のワイヤーをゴムで結ぶことで歯をめり込ませた。６～９㎜あった歯周ポケットが３㎜に減少した。そして大臼歯の強く当たっていた歯の噛み合わせが変わったことで溶けていた骨が自然回復したのだった。これは奇跡としかいいようのない現象だ。噛み合わせが変わったことと１年前とは信じられないほどうまくブラッシングをされていることで歯周病がコントロールされていて驚かされた。

やはり口の中の噛み合わせのバランスが１本１本の歯にも影響をしている。このバランスが崩れたときには歯周病が進行しやすくなる。そして欠損となるとバランスが次々と崩れて咬合崩壊していく。

『インプラント症例集Before After』
無歯顎シュミレーション症例更新中

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2007.09.20 [ 星野個人の話 ]

今日は定休日です

『インプラント症例集Before After』アンキロスインプラント前歯ケース1症例更新中

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2007.09.19 [ インプラント症例 ]

歯の根の先に大きな膿がありインプラントに

今日いらした患者さんは今回で２度目のインプラントオペをされる。一度、全ての治療が完了したが問題がある歯だけが様子見状態になっていた。あまりにも大きな膿が根の先にあり治療しても治る可能性が低いと判断し、しばらく症状もなかったので様子をみていたが、最近になって歯茎から膿がでるようになったので３ヶ月前に２本の大臼歯を抜歯した。大臼歯を抜歯して即日インプラントを入れる場合は割と困難である。抜いたあとの骨の中に残された大きな穴とインプラントの太さが合わないからだ。うまくインプラントが骨と咬みこんで初期固定が得られればこの方法も可能ではあるが、２～３ヶ月待ってからの方が穴が小さくインプラント固定には有利である。そういうわけで今回も３ヶ月待機してからのオペとなった。

今日のインプラントオペデータ

右下６番　直径4.8mm×１０㎜ITIストローマン インプラント植立
右下７番　直径4.8mm×１０㎜ITIストローマン インプラント植立

オペ時間　１６分間
切開法
骨の整形を少々おこなう
１回法　３mmヒーリングキャップ１５Ｎ装着
治癒期間2ヶ月待ち

『インプラント症例集Before After』1症例更新中

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