予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のある予防、インプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
一度治療したらそれ以上悪くならない治療・虫歯や歯周病を発生させない治療を目指しています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
治療に対する質問は直接メール相談できるコーナーがございますので左側の『歯科治療プライベート相談』から院長　星野と直接相談を行うことが出来ますのでどうぞご利用ください。返事は２～３日中には必ず返事を出します。

東京都世田谷区駒沢１－３－１７
星野歯科駒沢クリニック
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2008.09.29 [ 星野個人の話 ]

新しいサービス考案中

そろそろ、ホームページのリニューアルの時期である。毎年暮れが近付くと１年間行った治療の結果が出てくるので、少しずつホームぺーの内容も変える必要性がある。保険治療の何が悪いのか？そして自費治療の何がよいのかについてしっかりと記述したホームページにしようと思う。今年１年は暫定期間で一部保険治療を行ったが来年の頭からは１００％にする。あらゆる治療において保険治療よりもレベルの高い良質な治療としてもう少し誰でもが治療に足を運びやすい環境にしていこうと思う。そして喜んでいただけて、最後は笑顔が取り戻せるようにしたい。

サービス面の向上は毎年の課題である。他の歯科医院では絶対に出来ないびっくりするようなサービスを考えている。たぶん、どこのクリニックも真似ができないものになるだろう。

それと、今までにないようなインプラントのホームページを考えている。これもたぶん相当なインパクトになるだろう。

また、年内には新しいcerec(セレック）の診療スタイルを提案する予定である。

とにかく頭の中にはいろいろなアイデアが詰まっていて現実化する余裕さえあればおもしろいことになりそうだ。

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2008.09.27 [ 理想とかけ離れた保険治療 ]

現在の歯科医療の環境

現在の日本の歯科医療の環境は非常に悪化している。経済的にも質に関しても世界的には先進国の中で最低である。日本の景気は低迷していて当分景気は浮上しないと思われる。そして、歯科では最も使用される貴金属は数年前の３倍ほどになっている。また、保険制度の中で診療をおこなう歯科医師の年収は年々低下している。２年に一度の改正でどんどん治療の評価は低下しているからだ。医科との違いは歯科は技術が評価されなければ非常につらい職業である。保険制度では決められたルールに沿って治療をしないと保険の算定が出来ないシステムである。それが高品質であるれば問題はないが、実際は世界最低の治療である。このような質の低い治療を自分の収入確保のために続けることは常に患者さんをだまし続けることになる。

世界の歯科医療はすごいスピードで発展しているというのに日本の歯科医療は２０年前とさほどかわらない。すなわち昔は安い治療費でよい治療が受けられたがいまは昔と同じ以下の質で負担金は３倍ほどになっている。２０年間の間に質は全く変わらず、負担金は社会保険の本人で１割から３割へ老人は無料から１割負担へと変わってきている。

詰め物や被せものの材質はいまだに金属（パラジウム合金）である。こんな国は日本だけである。世界的にみてもパラジウム合金を認めているのは日本だけである。

１０年以上前から世界的にはセラミック修復物が中心である。そのセラミック修復物も世界的にはフレーム部分ば今はジルコニアに代わってきているという時代にいまだにパラジウム合金中心の日本は最低である。

私が求めている治療は世界レベルではごく普通の治療である。私の治療が国民に認められなければ日本の歯科医療は終わりである。

保険治療はだましの治療である。継続することは破壊の治療であると思う。悪い材質のもの、保険のルールに沿うと国民の歯はますます悪くなることになる。早く崩壊することを望む。

医の改革が必要である。

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2008.09.26 [ インプラント症例 ]

インプラント6本＋サイナスリフト法（増骨）

本日は午後からインプラント６本＋サイナスリフト法のオペが行われた。１回の外科治療でなるべく多くの処置を行うということで左右上下４か所にインプラント６本と増骨術をおこなう。９０分間ですべての処置を静脈鎮静法でおこなう。患者様も術中は全く痛みを感じることなく治療を終えることができた。

骨の厚みを考えて今回はすべてにアンキロスインプラントを選択する。長年インプラント治療をしてくるとこのようなオペもそれほど難しいとは感じなくなる。それとオペの時間が非常に短くて済むようになる。

毎日の治療はコンセプトに沿っておこなうだけであり、特に最近はストレスも感じることがなくなった。すべての治療に対してかなりの余裕がある。昔のような忙しくて猫の手も借りたいといった状況はほとんどなくなった。これも完全自費化したためである。

ここ数年おこなうことのできなかったリコールカードも再開できそうである。開業して２～３年目の頃には積極的にリコールカードを送っていたがあまりに患者様が増えたのでやめてしまった。いつかはやらなければという気持ちはあったので再開しようと思う。

またメールアドレスを登録していただいた方には情報を送ることも再開したいと考えている。

自費治療の何がいいのか？保険治療とは何が違うのかを明確にしていきたい。理想治療を追い求めると必ず自費治療に行きついてしまう。これがいまの国内の保険制度である。

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2008.09.23 [ 講演会・研修会情報 ]

ジルコニアアカデミックミーティング

本日、秋葉原で大信貿易主催の講演会を無事終えることができました。この日のためにここ数週間はプレゼンテーション作成をしてましたが、やっと解放されほっとしています。２２０名の会場も超満員でびっくりしました。多くの技工士や歯科医師の先生さらに飯島先生や柏の田中先生までいらしていて大変緊張しました。今後の歯科の未来像についてはCAD/CAMとレーザーによる融合で歯科技工が大きく変わっていくことをお話しました。ジルコニアのチェアサイドの取扱注意点を詳しくお話しました。ジルコニアに関しては技工士の斎藤先生からジルコニアを加工するときの多くの注意点についてお話があり、高橋先生からはジルコニアやオールセラミック修復はすべて術前の治療計画が大変重要であるといったお話を聴くことができました。

総合的にジルコニアの取り扱いは従来のセラミック修復物とは全く違った取扱いを技工士サイドも歯科医師サイドもしていかなければいけないということだ。

技工サイドとしては
①フレームデザインは歯の外形に類似したポーセレン築盛スペースが２㎜程度になるようにする
②内部ステインを行ったり小分けポーセレン築盛をしない
③焼成後の徐冷に注意すること
④フレーム加工は注水下でおこなうこと
⑤咬合調整後はグレーズをする

歯科医師サイドとしては
①カーボランダムポイントを使用すると強度が４割低下するというデータもあるのでなるべく目の細かなポイントで研磨をおこない最終的にはグレーズを行う
②セメントはレジンセメントが基本
③形成は線角がないようにマージン部はラウンドショルダーやディープシャンファー形状で遊離エナメルのない形態に歯を形成すること
④大きなケースではメタルジグで試適操作を一度いれること
⑤症例の選択（特にブラキシズムに注意）

これだけでも注意すればかなりのトラブルが回避できるはずである。ちなみに私のクリニックでは３２２本のジルコニア修復物のうちトラブルがおこったのは４本でわずか１％である。（そのうち１症例でフレーム破損、残りはポーセレンチップであった）

以下は本日の講演内容

斉藤勇　先生

高橋健　先生

そして私　星野
● ●

･最強のジルコニアセラミッククラウン

・「Esthetic Approach in Clinical Dentistry」

・「CAD/CAMと今後の歯科業界」

・「チェアサイドのジルコニア取り扱い注意点」

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2008.09.21 [ 講演会・研修会情報 ]

e-max研修会に参加

新しいセラミック材質であるe-maxの研修会に参加した。本当は２日間のコースではあるが私は日曜日だけ聴講という形での参加である。２日後に控えているジルコニアの講演のためにも知識と情報を得る必要があるからだ。自分の目で確かめて触って聞いて実際に使用してみていいものかどうかがわかる。これから数年間は歯科のマテリアルの部分が大きく変わる可能性が高いので常にアンテナを張り巡らして情報収集をするスタンスできたい。

セラミックの築盛焼成をみていると自分もやりたくなってしまった。もしかしたら数年後には自分も歯科技工を行っているかもしれない。すべての治療を自分で完了することができればこれが究極の歯科医療なのかもしれないと思ったからだ。

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2008.09.19 [ 患者さんとの話 ]

９月後半より夏休みの患者様が戻る

９月の中旬を過ぎたあたりから急に忙しくなってきた。毎年同じ展開を繰り返すのが星野歯科である。夏休みを終えて少し涼しくなってくると新規の患者様や再初診の患者様が同じ時期に押し寄せてくる。８月から今日まで特にお休みを取らずに診療をしていて、その間に来れる方はとてもいいペースで診療が進行することができた。
とにかく余裕のあるうちに治療をどんどん治療を終わらせておくことが重要である。ここ最近は急激にメールの相談も増えてきたのでそれに連動して予約も入ることだろう。

インプラントの相談が増えている。欠損を抱えた患者様がいなくなることはない。いつかは治さなければいけないということから一時的に世の中のインプラント治療の評判が落ちてもインプラントを希望する方はまた増えてくる。インプラント治療は正しくおこなえばとても良い治療法である。悪い面ばかりを見るのではなく良い面の方が実は多い治療法である。

私も近視でレイシック手術を考えているが、インプラント治療も全く同じだと思う。安ければいいかというと自分ならばその点はあまり気にしていない。治療費よりも治療の質を求めているし、近視の手術をして失明でもしたらこれこそおおごとである。それゆえにきちっとしたデータと実績をもった施設を選択したいと思っている。

目も歯も一生使いのだから安心できるクリニックということになるだろう。

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2008.09.18 [ 星野個人の話 ]

休日返上で講演会準備

来週２３日の『ジルコニアの臨床と将来の歯科業界』という講演に向けてプレゼンを毎日修正しながら煮詰めている。私はもともと講演会などできるような器もないのだが、頼まれるとあまり断れないたちなので了承してしまう。やるんだったら手は抜きたくないのと恥ずかしくつまらない講演会になったらわざわざ２３日の祝日を潰して講演を聴きに来ていただけるドクターやテクニシャンに失礼である。それと、他の先生ではできないような講演を目指している。話慣れした講演会で名の売れた先生ならば実際にあまり臨床に携わってなくてもいい講演はできるかもしれない。私はそんな技術はないのでただ毎日治療して気づいた点についてお話するだけである。

他の先生よりも自費治療は多いので当然のことながらジルコニアを扱う機会も多い。導入後２年間のすべての症例の中のトラブルについてとその扱いの方法についてお話する予定である。

左上の画像はジルコニアの被せものと従来のメタルボンドセラミッククラウンの比較である。内面からライトを当てると輝くほうがジルコニアでありメタルボンドは光を遮断するので暗くなる。

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2008.09.17 [ 審美歯科最新情報 ]

セレックにe-maxを使用してみて

９月の後半からジルコニアとは違った新しい歯科材料が販売されることになった。イボクラ社からe-maxという材料を販売する。すでに当クリニックでも海外から購入したe-maxブロックからインレー、アンレー、クラウンを装着してきた。e-maxの材料はcerecやエベレストで加工が可能であり、いままでのプレスタイプのインゴットとしても販売されるようになる。cad/cam用のe-maxは曲げ強度３６０Ｍpaでプレスタイプは４００Ｍpaとなる。フレームとしても使用可能であるが臼歯部のような強度が重要視されるような部位にはe-maxが最強となる。ただし、単独の歯にしか適用できないのが難点である。

ある程度症例数がたまった時点で使用の注意点やトラブルについてお話する予定である。

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2008.09.15 [ インプラント最新情報 ]

アンキロスインプラント特別セミナー参加

デンツプライ三金主催のアンキロスインプラント特別講演が六本木ヒルズ５９階で行われた。アンキロスインプラント支持のドクターが大集合である。向社長もお出迎えで今年のデンツプライは意気込みを感じる。その中で、武田先生、浅賀先生、Drネントイックなどのドクターによる講演が行われた。

今年の３月のドイツのベルリンでの講演内容と昨日のインプラント学会の内容と本日の講演内容がほぼ同じでさすがに頭の中に焼き付けられた。

アンキロスインプラントにおいてはここ最近注目されているプラットフォームスイッチ構造が開発当初から盛り込まれている。

通常のインプラントフィクチャーとアバットメントの接合部位には遊びがあり咬合力がかかったときにわずかな隙間ができてしまう。（右下画像）そのため内部から繁殖したバクテリアがインプラント周囲の骨にばらまかれるために骨の吸収がおこってしまう。しかし、アンキロスインプラントはこの結合部分が非常に隙間なくフィットする構造となっているために骨の吸収が起きない。

インプラントフィクチャーとから立ちあがるインプラントショルダー部分に骨が増殖してインプラント周囲の軟組織は安定する。（ティシュケアコンセプト）今までのインプラントの常識では植立して機能するようになって１年経過するとほぼすべてのインプラントにおいて１ミリ前後の骨の吸収が起こる。アンキロスとブローネマルクインプラントの辺縁骨のレベルの比較（下左画像）

今年の１０月よりドイツでアンキロスインプラントCXタイプも販売される予定である。内部の回転防止機能が付加された最新式である。（下中央画像）

講演終了後は懇親会がありマジシャンのレオンが来ていろいろなイリュージョンの見せてくれた。目の前で空中に浮かぶ物体などテレビで見るものと同じで感動した。レオンはデンツプライ三金のコマシャルキャラクターを演じている。一緒にとった写真近いうちにUPする予定だ。

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2008.09.13 [ 講演会・研修会情報 ]

明日は久しぶりにインプラント学会に参加

私が日本インプラント学会に出るのはたぶん７年ぶりぐらいだろうか。はじめて参加した時にあまりにつまらないのでそれ以降出る気がなくなった。ここ最近は、少しまともになってきたことと、インプラント認定医がセットになっていて参加するドクターが増えてきたようだ。現在の認定医制度は単なる肩書きであり、能力が評価されたものではない。患者様にとって認定医が安全ということにはならない。実際に多くの有名インプラントを専門におこなう歯科医師は認定医ではない。

それでもインプラント治療によるトラブルがある中で患者が頼るのは肩書きの認定医とネットの中の記述と症例数であろう。

明日は私が主に使用しているアンキロスインプラントの開発者であるDrネントウィックの講演が特別におこなわれるので聴きにいく予定である。これでアンキロスインプラントのユーザーも増えることは間違いないだろう。

月曜日にはアンキロスインプラントのvip講演会もあるのでそちらにも参加予定である。

日本の先生が発表する内容はほとんどが海外のドクターをまねしたものであるから日本の先生の講演はあまり面白みがない。

直接海外でリアルに聴くほうがよっぽどいいと思う。

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