予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のある予防、インプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
一度治療したらそれ以上悪くならない治療・虫歯や歯周病を発生させない治療を目指しています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
治療に対する質問は直接メール相談できるコーナーがございますので左側の『歯科治療プライベート相談』から院長　星野と直接相談を行うことが出来ますのでどうぞご利用ください。返事は２～３日中には必ず返事を出します。

東京都世田谷区駒沢１－３－１７
星野歯科駒沢クリニック
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2010.09.29 [ 根管治療 ]

新HP『根管治療ガイド』

新しいHP根管治療ガイドがほぼ完成しました。根管治療は歯科治療の中では時間と技術が必要な治療でなかなか患者さんには理解していただけない分野です。我々、歯科医師としては当たり前の治療ではありますがわかりやすくＨＰにしてみました。

根管治療ガイド

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2010.09.28 [ インプラント症例 ]

93,94,95回目のインプラントオペ

インプラントオペデータ更新していなかったのでまとめました。

９月２１日　93回目のインプラントオペ

右上6番　直径４．８㎜×１０㎜　TE WN　ストローマン
右上７番　直径６．０㎜×８㎜　　　　　　　テーパードスクリューベントHA
左上６番　直径４．８㎜×８㎜　　　　　　　ＣＳＭ
左上７番　直径４．８㎜×１０㎜　TE WN　ストローマンインプラント

２００，２０１，２０２，２０３本目

９月２４日　９４回目のインプラントオペ

左上５番　直径４．１㎜×１０㎜　SP ストローマン
左上６番　直径４．８㎜×１０㎜　SP ストローマン

２０４，２０５本目

９月２８日　９５回目のインプラントオペ

左上１番　直径３．５㎜×９．５㎜　A9.5 アンキロス

２０６本目

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2010.09.28 [ 患者さんとの話 ]

歯にひび→抜歯

昨日、急患でいらした６０代男性の患者さんの話。
３日前から急に歯が痛むようになってクリニックに飛び込んできた。上顎にはすでにインプラント治療がされていてその反対側の下顎の６番に痛みがでていた。
レントゲンを撮ると遠心根にわずかなヒビのラインが見えていた。５番目は欠損でブリッジの土台になっていてしかもすでに神経がない状態である。

過去にこのようなパターンで私は何度も抜歯をしているので患者さんには抜歯とその後のインプラント治療の可能性を説明した。そして今回はかみ合わせの調整だけでもう少し様子を見ることにした。

次の日の今日。また飛び込んできた。夜中に激痛で飛び起きたということだった。もともと噛む力が強く一度、夜中はマウスピースを装着していただいていたのでマウスピースで患部を圧迫したに違いない。結局、急きょ抜歯となった。

しばらくは部分義歯で過ごしていただいたのちに前方の欠損と合わせて２本のインプラント修復となりそうだ。

臼歯のブリッジがだめになる典型的なパターンである。咬合力はもっとも弱い部分を破壊する。失活歯と呼ばれる根の治療をしたあとの歯に問題をおこしやすい。歯が強固であればその周囲の歯槽骨に問題をお越し吸収する。骨も強ければ顎の関節部に問題を起こす。噛む力がうまく分散するように治療をしなければいけないことになる。この方はマウスピースで逃がすようにしていたがそれでもだめだった。

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2010.09.27 [ 患者さんとの話 ]

元気な８２歳のおばあちゃん

今日は３年ぶりにお会いできた８２歳のおばあちゃんの患者さんのお話。

久しぶりに受付で会うことができて『相変わらず、元気ですね！』のことばから始まり『先生も元気？』と聞かれて私は『まあまあです。』と答えた。やはりここ数週間のもやもや病からいつもとは違う返事をしてしまった。それでも８２歳でなんでこんなに元気なのだろう？全く老けない。すごい人だ。どう見ても６０歳代のおばちゃん。話しているうちにこちらも元気になってきた。

相談の内容は『むすこの結婚式があるからインプラントをいれてよ！』という非常に前向きなお話であった。この年になるほとんどのひとが『先生、もう俺はいいよ！義歯でいいよ』という方がここ最近は多い。

人生の生き方はその人の考え方次第でどうにでも変わるということだろう。このおばあちゃんの元気な姿を見ていたら自分がばからしくなってしまった。

インプラント治療はやはり前向きに人生を生きている方が少しがんばって若さを取り戻したいという考えから治療を検討するようだ。昔はインプラント治療に前向きであっても今は義歯を入れるという方は気力や体力が減退しているように思う。

私は数多くすでに１０００人近い方にインプラント治療を提供してきたのでQOL
クオリティーオブライフを向上させるなら義歯よりもインプラント治療を選択したほうがいいと思う。

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2010.09.26 [ 星野個人の話 ]

充電完了ではありませんがもう少しがんばります

しばらく、ブログを休止しようということでブログにそのこと書いたら残念がる人たちから早速、連絡もあったので、もう少しがんばります。もう５年以上も続けているブログをやめたいと思ったのはここ数週間の出来事からです。ブログを書いて、いいと思ってくれる人もいれば悪く思っているひともいるということをもう少し考えて書くべきだったと反省しています。

それと、毎日、治療をしているといいことだけでなく、いやなこと、理解してもらえないことなどいろいろと辛くなることがあります。

自分の技術のなさに落ち込むときもあります。

患者さんが自分の提案した治療に本当に喜んでもらえているのかわからなくなったのも事実。自信喪失です。

そしてスタッフがこれから先ついてきてくれるのかも疑問に思い、勝手に暗い世界に入り込んでいた。

今月の頭から月末まで久しぶりにアンケート調査をしていて、その結果が月末に出るので、その時にもしかするとまた落ち込むかもしれないがすでに２０名以上の方がアンケートに答えてくれたのでそれだけでもうれしい。

ブログの内容も患者様重視のブログにしたいと思います。患者とスタッフがあっての星野歯科だから。

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2010.09.24 [ 星野個人の話 ]

充電期間につきちょっとお休みします

今年も3/4年が経過して夏も終わり完全に秋になりました。季節の変わり目は心の変わり目ということでしばらく、このブログはお休みしようかと思います。ブログに時間をかける代わりにもう少し患者様のことや将来の自分のことを考えてみたいと思います。

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2010.09.18 [ 講演会・研修会情報 ]

Dr.InakiによるNobel activeの審美修復について

Dr.InakiによるNobel activeの審美修復について(ドクター向きの内容です)
本日はノーベルバイオケア品川研修室内で Dr.Inaki による審美領域に対する抜歯即時埋入の術式のセミナーが行われた。同時期に北海道では日本口腔インプラント学会がおこなわれている中で私はこちらを選択した。私が昔から所属しているスタディグループのデンタルコンセプト21は現在は顧問の中村先生と会長の三好先生を中心に350名にも及ぶ会員数となっている。Nobel activeインプラントはまだ国内では認可の下りていない製品ではあるが非常に興味深いインプラントであることは確かである。インプラント形状はCXTypeのアンキロスインプラントに似た構造を有している。特にフィクチャーのコネクション形状はインターナルヘックスでモーステーパーとなっている点とプラットフォームシフトされている点が似る。アンキロスインプラントと大きく異なる点はセルフタップTypeでありその切削能力は途中からでも埋入深度や方向を変えることができる。

現在のNobel社が扱うインプラントはセルフタップに優れ初期固定性に優れる為に即時加重用としては世界をリードしている。さらにその上部構造はノーベルガイドを介して即時補綴できる唯一のシステムとなっている。

しかし、インプラントと骨のインテグレーションに関しては遅れをとっている。こういうインプラントを使用する場合は症例選択が最も重要であり、すべての症例で扱うべきではないと思う。

Dr.Inakiの今回の講演では前歯領域の単独補綴インプラントの即時加重症例に対する彼の術式とポイントを語った。前歯領域において最も難しいには軟組織のコントロールである。歯の周囲の歯茎の高さが隣接する天然歯と同じレベルにすることが最も難しい。インプラント周囲の軟組織をいかに厚く回復させるかが焦点となる。Dr. Buzerの考えでは骨でしっかりとサポートしていなければ軟組織の移植をしてもすぐに退縮してしまうということから結合組織移植はあまり推奨していなかったと思う。その結合組織移植片はすべて犬歯から小臼歯間の口蓋側歯肉からである。.Dr.Inaki は結合組織移植片は量より質が重要であることから結合繊維を多く含む上顎結節部分からの移植を推奨している。しかも前歯領域に関してはすべての症例に対して上顎結節部分からの移植をするということだった。
その際に使用するインプラントはマイクロギャップの生じないネック貫通部の細いプラットフォームスイッチTypeのインプラントを使用することでインプラント周囲の軟組織に厚みを持たせることができ骨のレベルも安定するということだった。この考えはアンキロスインプラントのグループのテッシュケアコンセプトにも通じる。
この術式を応用すれば多くの前歯領域の審美性を向上させることができそうだ。

最終的にどのインプラントで補綴するかはドクターの考え方次第である。いつも考えていることは最後は患者さんが満足をして頂けるかどうかということ。いくらこのような術式を行っても単なる自己満足であっては意味がない。患者さんのニーズがあってこのような提案ができたら一番である。

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2010.09.17 [ 星野個人の話 ]

さまざまな患者様に出会い

過去に１万人に近い患者様が星野歯科に通院をしてきた。その中でも、いろいろな患者様と出会い、別れ、喜ばれたり、お叱りを受けたりとさまざまである。満足のいく治療をできなかった患者様もいるかもしれないし不満に思って治療に通われている方もいるかもしれない。しかし、私は歯科医療のプロとして正しいことを伝えるように治療を開示してきた。インターネットでたくさんの情報が入る世の中では昔のように簡単には治療がいかないことが多くなってきた。患者様も歯科の勉強をし、その知識をぶつけてくることが多くなった。

患者様の知識が間違っていてもそれを完全に否定することはできないのが現状である。正しい部分もあれば間違っている部分もあるし、そのすべての知識に対して私も万能ではない。最後は私を信じるかどうかで通院するかが決まる。

患者様に聞かれた質問に答えられるようにに常にさまざまな分野の研修会に参加して勉強をしている。

インターネット経由でいらしている患者様の多くは非常にデンタルIQが高く困難な症例であることが多い。

歯科治療に対して真剣だからこそ、ネットで調べ、コンビニの数よりも多い歯科医院の中から私のクリニックを選択しているのだ。

そのことは私もよく理解している。しかし私も普通の人間なので結構しんどい。それでもなんとか全員の患者様が満足していただけるようにがんばるしかないだろう。

治療方針
簡易サイト
症例
 マウスピース矯正

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2010.09.14 [ インプラント症例 ]

今年９２回目のインプラントオペ

本日は今年９２回目のインプラントオペが行われた。６ヶ月前に右上４番部の骨がうすくベニアグラフトをして骨の厚みを増していた。このように骨の薄いケースにおいては骨の移植が必要なケースがある。骨の厚みを増やすには骨のブロックを他の部位から採取して移植するベニアグラフト法かリッジエキスパンション法、GBR法からの選択となる。骨の厚みが３ｍｍよりも薄くなってくるとベニアグラフトとなるが大抵はリッジの拡大でなんとかなる。リッジの拡大をする場合は骨質の分類で２，３，４が適応海面骨がほとんどないケースでは無理だ。

本日のオペ内容
右上４番　直径3.5mm×１１㎜　A11 アンキロスインプラント使用
左下６番　直径3.5mm×　８㎜　A８ アンキロスインプラント使用

今年通算１９８，１９９本目のインプラント植立となった。

治療方針
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症例
 マウスピース矯正

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2010.09.14 [ セレック ]

即時修復

本日は大阪からわざわざいらした患者さんが2名。初診の方は2日間東京に滞在する間にすべての問題のある歯を修復してほしいという依頼をメールで受けていた。メールの内容から3本の被せ物や詰め物のやり変えということで多分大丈夫ということで返事を交わした。

一昔前ならばセラミック修復はどんなに急いで製作しても1週間ほどはかかってしまっていた。

その流れは
①型取り
②石膏作業模型製作
③メタルフレーム用ワックスアップ
④鋳造
⑤セラミックパウダーの築盛、焼成
⑥形態修正、

といった非常に複雑な工程を経て完成させていた

CERECセレックならば
①光学印象
②PC設計
③ミリング
④焼成
　
といったわずか90分間ほどで完成まで

即時修復が可能となり星野歯科においては1本の単独のケースならばほとんど即時修復ができることになる。

今日の午前中に型取りをしたものを診療が終わった時間から1時間ほどで完成させて明日の朝1番に再度いらしていただいて装着する予定である。
さらにもう1箇所の修復を型取りをおこない、明日の午後に装着して3本のＥ－ＭＡＸのクラウンとインレーをわずか3回、2日間で終えることになりそうだ。

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