予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のある予防、インプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
一度治療したらそれ以上悪くならない治療・虫歯や歯周病を発生させない治療を目指しています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
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2006.08.22 [ 伝えたいこと ]

歯を削らない治療が長い目で見て一番良い治療法

今の歯の治療は虫歯であれば歯を削り取った部分を他の材料で穴埋めするというのが基本である。すなわち、指に怪我をしたら指を切断する、胃が悪ければ除去することと同じである。そして最終的には歯を抜くことになる訳である。インプラントは義足、義手のようなものである。それではなんで歯は虫歯になったら削らなければいけないのだろうか？薬を塗って治ることはないのだろうか？歯にも実は修復能力というのが存在する。しかし、永久歯では難しいとされている。乳歯の場合は歯に対する歯髄の大きさが大きく再生能力が優れるために虫歯の部分があり削り取っても象牙質とよばれる歯の構造が再生することが知られている。永久歯ではこの能力は非常に低い。そうした中で３MIXなる方法が有効であることが次第にわかってきた。３MIXとは３種類の抗生物質を混ぜたペーストを虫歯が大きくなった部位に塗ることであまり削らずに虫歯を死滅させて歯の再生を促す治療法である。しかし、問題点は薬剤のアレルギーのある方には使用できないことである。この方法については現在、星野歯科では行っていないが勉強中である。

歯は削らない、抜かないを実践すると
　欠損部にはインプラント治療
　歯並びが悪い場合は矯正治療
　虫歯には３MIX＋レジン樹脂
　すでに装着されている金属はジルコニア製の非金属へ交換
　歯の変色にはホワイトニング
これらの方法の組み合わせでほとんどの治療が行えるようになれば理想的であると考えている

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2006.08.20 [ インプラント基礎情報 ]

抜歯基準の難しさ

開業して１２年目そして歯科大学に入学してからは２２年目となり、自分にとって治療できないような症例というのは少なくなっている。インプラントに関しては９８％ぐらいの症例はこなせるとおもう。しかし、いまだに解らないような症例もたまに出てくる。一番は根の治療である。歯科医師にとって基本中基本であるこの治療で治らないケースに出くわしたときが一番困る。歯の根の中には歯髄と呼ばれる歯の神経があるが虫歯が大きくなるとこれを完全に除去しなければいけない。除去できなければ痛みが続くことになる。除去した部分には根充剤と呼ばれる詰め物で完全に密封することになる。神経を抜いてすぐに根充した場合の治療の成功率は非常に高い。しかし、２度目３度目の再治療になるとなかなか治らないのである。私の患者さんのほとんどは他の病院からの転医でやり直しになることが非常に多くなかなか治らないのである。このような場合にその歯をそのまま生かしていくべきか？それとも積極的に抜歯してしまうのか？意見が分かれるところである。教科書的にいうと予後不良の歯は抜歯することになる。しかし、患者としてはまだ痛みも無く使えるのであればそのまま残したい気持ちがあるだろう。ここの選択が難しい。

歯周病においても同じである。歯の周りから膿や出血があり動揺もあり歯周ポケット値が６㎜ある場合にぎりぎりまでその歯を残していくのか？積極的に歯を抜いてインプラント治療にしていくのか？非常に迷うことがある。
特に口の中に何本もこのような歯が存在している場合にその方の精神的苦痛も考慮しなければいけないし、どの時期で抜歯を選択すればいいのか迷う。歯科の理想の治療としては全部抜歯をしてインプラントにすれば簡単でその後にトラブルが発生することは少ない。しかし、その患者の経済力、治療可能期間、仕事、家庭環境、全身の状態により抜歯せずに次第に抜けるのを待ちながら徐々にインプラントに交換していくことも選択肢のひとつであると考えている。私はどちらかというと後者を選択することが多い。患者さんの実際の状態を説明してこれから先どのようになっていくのかお話をして患者さんの気持ちを聞くようにしている。どちらを選ぶかは最終的には患者さんに決めていただく。

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2006.08.08 [ インプラント最新情報 ]

フラップレス（無切開無剥離）によるインプラント

最近、私が多用しているインプラントの手術法である。この方法でインプラントを入れると患者さんがとても楽なので多用している。特に痛みや腫れ、出血がほとんど無くてさらには薬もほとんど使用しなくてもいいと思う。
しかし、すべての症例に使用できる方法ではないので診断が重要である。私の場合はＣＴ撮影後にシムプラントソフトでシュミレーションをして骨の状態が太くて高さがあり上部で骨の形がフラットかもしくはかまぼこ状のもので歯茎に付着歯肉が多いものであれば全てこの方法で行うようにしている。特に臼歯ならば診断さえきちんとしていればかなりの確立で適用可能である。

通常の方法なら歯ぐきをメスを使用して縦や横に切開を入れて完全に骨を露出させて骨の形を直接確認しながら骨にドリルしていくことになる(下の図の手順３枚）がこの手順を全て省いて歯ぐきに小さな穴をパンチングで開けて切開なしにインプラントを入れるのである。歯茎を最小限に傷つけるので感染がほとんどないので治りが大変いいことになる。（下の図３枚を省いていきなり左上の状態で完了します）

先日、王監督が早期に胃がんの内視鏡による手術で退院されたがこの方法と考え方はいっしょである。腹に切開を与えないので早期の退院が可能になるのだ。

患者さんがなるべく楽になる方法を選択したいものだ。

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2006.08.02 [ 金属アレルギー ]

メタルフリーと金属アレルギー

ここ最近、金属アレルギーの患者さんをよく目にするようになった。以前はそれほど相談されたことは無かったが、手や足に原因不明の湿疹や水泡が出て荒れてしまう症状が出たり口の中の歯茎が荒れたりする場合で他の原因が無い場合は金属アレルギーが疑われる。

歯科で使用される金属にはインプラントではチタン、被せ物では金、白金、銀、パラジウム、アマルガム、コバルト、ニッケル、セラミック、レジン樹脂などがある。

セラミック＝チタン＞金、白金＞パラジウム＞コバルトクロムニッケル＞アマルガム（水銀の合金）
の順に生体親和性が低くなる（不安定）
※レジン樹脂はほとんどの方は問題ない

私のクリニックでは自費の患者さんにはインプラントはチタン、セラミック、白金、金合金、レジン樹脂を中心に使用している。しかし、世の中には非常に敏感な方が存在しごく稀にチタンや金、白金でもアレルギー症状が出ることがある。

金属を身につけただけで、腕が真っ赤になったりする人が時々います。それが金属アレルギーです。
金属アレルギーとは身につける金属製品が、汗や体液で僅かに溶け、それがイオン化して体内に入り込みます。その入り込んだものと、新たに身につけた金属が接触し、拒絶反応を起こすのが金属アレルギーなのです。
ピアスなどで金属アレルギーになるのが多いのは、ピアスは皮膚を貫いて直接皮下組織に接するために拒絶反応が起きやすいようです。
指輪などはピアスと違い、皮膚の上ですから起きづらいのです。金属アレルギーと聞くと、普通はアクセサリーが原因に思いがちです。
しかし、アレルギーの人の43％は歯のつめものやかぶせものが原因なのです。アクセサリーを身につけていないからと言って、安心は出来ないのです。

金属アレルギーでは腕が赤くなったり、炎症を起したり様々な症状が起こります。
この様な全身に症状が出るのを全身性接触皮膚炎、または蕁麻疹(じんましん)と言います。全身だけではなく、口の中に症状が現れる場合もあります。
これを接触皮膚(粘膜)炎、または扁平苔癬(へんぺいたいせん)と呼びます。
それぞれの症状について、次から説明していきます。

全身に現れる現象
●全身性接触皮膚炎
金属に触れた場所ではなく、他の離れた場所に症状が現れるもの。これは血液を介して違う部位で起こったのです。手のひらや足の裏に、水ぶくれがたくさん出来て赤くただれる。
●蕁麻疹
赤い斑点が消えたり現れたりする、短時間の間のみの様です。
口内に現れる現象
●接触皮膚(粘膜)炎
金属と直接触れた場所に現れる炎症。舌やクチビルがただれたり、痛みやかゆみを伴うもの。
現れる症状と部位によって口内びらんなど、いくつか分類される。
現れる症状と部位によって口内びらんなど、いくつか分類される。
●扁平苔癬
平らよりも、やや盛り上がった癬状の赤い斑点や粘膜が舌に出来る現象。白い斑点やかぶれ、出血なども見られます。

金属アレルギー簡単診断
・金属製品でかぶれやすい
・歯科治療を受けた後に、アレルギーをおこした
・同じ箇所で、繰り返し水泡などの粘膜疾患が起こった

当てはまる人は金属アレルギーかもしれません。自覚症状の無い場合があるので、一概に違うとは言い切れません。自信が無い場合は、皮膚科の先生にパッチテストで診断してもらいましょう。
診断には5000円～10000円程度と割高ですが、一度診断してもらえばアクセサリーを選ぶ際にも困りません。

ニッケル 汗の中の塩素イオンがニッケルを溶かしやすく、金属の中では最もアレルギーを起こしやすい金属。５０円玉、１００円玉、５００円玉にも使われています。ニッケルが原因で、触れたところだけでなく、血液中に入って運ばれることにより、汗の多い場所に湿疹を起こすこともあります。アクセサリーによく使われている金メッキ仕上げの下地の部分に使われていることが多く、金メッキが剥がれた場合にはニッケルが溶け出してしまうことがあるので注意が必要です。

金属アレルギーになりやすい順--------------------------------------------------------------------------------

コバルト ニッケルとよく似た性質を持つ金属です。ニッケルと同じような反応を起こします。

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クロム皮をなめす過程で六価クロムを使用していることがあるので、時計の革バンドやゴルフの皮手袋は、アレルギーを起こしてしまうことがあります。クロムもニッケルと同様に汗の多い部分や摩擦の多い部分に触れていると、湿疹を起こすことがあります。セメントにも含まれています。

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亜鉛歯の治療に使われていることが多い金属です。

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マンガン

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胴

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銀&プラチナ純度が高ければ、溶けにくいので、問題はあまりありません。ただし、他の金属との合金も多いので、その割合によっては、金属アレルギーの原因になることもあります。

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金溶けにくいので、金属アレルギーを起こしにくい金属。ネックレスや指輪のように皮膚に接触している程度ではアレルギーは起こりにくいですが、ピアスのように皮下組織に触れるものは、注意が必要です。

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チタン最も金属アレルギーになりにくい安定した金属です。

更に、アクセサリーの金メッキにも使用される場合が多いものなのです。触れる機会が多い為に、かかる人も少なくはないのです。
それ故に、女性のアレルギーの原因１位になっています。
同様に『クロム』は腕時計の皮に使われているので接する機会は多いはず。
ましてや、腕時計の皮は肌とかなり摩擦を起す可能性が高いのでアレルギー症状が出る可能性は高めなのです。

アレルギーを予防する方法
パッチテストで診断した事のある人は、そこでかぶれた金属を使用しなければ防げます。
ピアスを清潔な環境で使うのも大切です。そのまま付けっぱなし、と言う人もいるかもしれませんが、生傷の状態なのです。清潔さを保ちましょう。ピアスの素材選びも重要になります。
チタンが一番安全とされ、耳たぶの長さに合わせたものにしましょう。短すぎるものを使うと、耳たぶが常に圧迫されアレルギーの原因になりかねません。

万が一、かかってしまった場合
まずは速やかに使用を止めましょう。その時は大した事が無くても、後々はどうなるか分からないのですから。
専門家に相談し、アクセサリーの選び方などアドバイスをしてもらうと良いでしょう。

金属アレルギーを治す方法は？
花粉症同様、具体的な治療法はまだ無いと言われています。ただし、ある程度アレルギー症状を抑える事は可能なようです。

いつ金属アレルギーになるか分からない
金属アレルギーじゃない人は、何気なく金属を身につけているでしょう。しかし、今までアレルギーでは無かった人も急にアレルギーになってしまう可能性があるのです。
今はアレルギーじゃないからと言って、楽観視は出来ないのです。
大怪我や出産直後など、体質が変化した時は特に注意が必要になります。

このような症状のある方は一度ご相談ください。皮膚科でパッチテストをした後にアレルギーの無い金属の被せ物や詰め物に交換することをお勧めします。

金属に置き換わる最新の生体親和素材であるジルコニア（人工ダイアモンド）やレジン樹脂に置き換える方法が有効です。

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