予防・矯正・審美・インプラントブログ-星野歯科駒沢クリニック

★究極の歯科治療を目指して★
患者さんや歯科関係者のために多くの歯科情報を公開していこうと思います！
皆様が特に関心のある予防、インプラント治療、矯正治療、審美歯科治療、ホワイトニング、メタルフリー治療について色々な情報を正しくお伝えできたらと考えています。
一度治療したらそれ以上悪くならない治療・虫歯や歯周病を発生させない治療を目指しています。
そして、このブログが患者様の治療に役立てたら最高だと思います。それと多くのコメントをお待ちしています。
治療に対する質問は直接メール相談できるコーナーがございますので左側の『歯科治療プライベート相談』から院長　星野と直接相談を行うことが出来ますのでどうぞご利用ください。返事は２～３日中には必ず返事を出します。

東京都世田谷区駒沢１－３－１７
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2008.07.26 [ 審美歯科最新情報 ]

世界の流れはセラミック修復メタルフリー

明日から遊び０の強行日程でリヒテンシュタインおよびスイスの６日のセレックおよびセラミック修復研修の旅に出かける。毎日朝８時から夜の６時まで講義と研修、施設見学である。もしかしたら今までの海外研修で最もハードではなかろうか。ふつうは半日ぐらいは観光が入るのだがそれも予定に入ってない。

世界的な流れでは歯の詰めものは金属を全く含まないオールセラミック修復およびジルコニア修復（CAD/CAM)、プレス系オールセラミックによる修復に置き換わり金属修復物はなくなろうという勢いである。

国内は鎖国状態であり保険制度があるうちはなかなかこの正当な流れについていけないでいる。昨年ぐらいからやっとジルコニア修復をクリニックに取り入れる歯科医院が増加してきた。しかし、そのパーセンテージはわずかである。今だにメタルボンドと呼ばれるセラミック修復が国内では盛んにおこなわれているのが現状である。

私が自分のクリニックで行っている修復は歯科先進国スイスやドイツでは当たり前の治療スタイルである。先進国スイスやドイツと同じような治療をして一方、多くの日本人歯科医師や歯科技工所ではいまだに古いスタイルを守って治療をしている。あるとき突然古いスタイルは崩壊するのが目に見えている。今まで慣れ親しんだ治療法を切り捨てる勇気が必要である。世界の流れについていけない勇気のない歯科医師や技工所は突然なくなるかもしれない。そして患者さまも何かのきっかけに意識が急に変わり治療の質や材質に関心をもつようになるだろう。そのきっかけは保険制度の崩壊と同時にやってくると予想する。

保険制度が崩壊すればすべてが自費治療となるわけで患者様は治療の内容や質、材料を吟味するようになる。保険からなぜ離れられないかはとても安い治療費であることそれ以外は何もない。

保険制度がなくなれば質の医療だけが残る。質の悪い医療はなくなり健全化する。

そして患者様の予防の意識も一気に上がるだろう。なるべく歯科へ通院しなくていいようにするには一生懸命に歯を磨いて歯を奇麗に保って常に虫歯や歯周病の予防に治療費を費やすようになるだろう。
予防に力を入れることは最終的には治療費を安くすることにつながり健康でいられることにつながる。

結局は今の国の制度に問題があると思う。日本は先進国中、最悪の虫歯罹患率となっている。発展途上国レベルである。

食・・・産地偽装・うなぎ・肉・船場吉兆・餃子・農薬混入
医療・・・産婦人科不足・少子高齢化・介護・不足
年金・・・後期高齢者医療制度・年金もらえない・減少
ガソリン・・・暫定税率・高騰・飛行機↓バス↑・バイオエタノール・小麦高騰
自然・・・地球温暖化・CO2・オゾン層破壊・排ガス規制・猛暑

国はいろいろと問題を抱えており、そろそろわれわれ日本人もお任せ主義返上で国を変える努力をしていかないと思う。私のできることは今のところ歯科分野しかない。このブログを読んでいただいている方だけでも意識を変えていただければいいと思う。

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2008.07.25 [ 金属アレルギー ]

アマルガム修復物

 アマルガム修復（アマルガムしゅうふく）とは、歯の修復に際して、修復材料にアマルガムを用いる修復法の事。近年日本では水銀の害の問題が大きいためあまり使用されていないが、安価であることから使用している国は多い。アマルガムが歯科修復材料として使われだしたのは1826年のフランスといわれる。

組成には水銀、銀、スズ、銅、亜鉛などの有害金属が混合されているため有害である。

水銀毒性については→こちら

当クリニックにおいてはこのような金属は積極的に除去することをお勧めしています。代替え材質としてはセレック修復もしくはグラデイァダイレクト修復をおこないます。

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2008.07.24 [ 伝えたいこと ]

７月２８日～８月1日　セレック研修スイス

７月２８日から８月1日までスイスのチューリッヒ大学およびリヒテンシュタインのイボクラ本社にてセレックの勉強に行く予定です。チューリッヒ大学は今回で３度目の訪問になります。この間は通常通りクリニックは開いています。

最新のセラミック修復物であるe-max関係とこれからのCAD/CAMの最新情報を入手する目的です。それと９月に大信貿易主催の講演会で『ジルコニア修復物の扱いの注意点と今後の歯科業界』という演題で講演することになり、その場で情報を公開する予定です。

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2008.07.22 [ 審美歯科最新情報 ]

安全性と耐久性のある材質

当クリニックにおいては安全性と耐久性を考えながらやり直しの少ない治療法を常に検討してる。先日はインプラントの長期データについてお話した。審美の世界でも耐久性に関して常に論議されている。ジルコニアに関しては正しい使用法であれば以前のセラミック修復よりも問題が少ない。

ここ最近多用しているセレック修復はすでに１００本以上を装着しているがインレータイプで問題がでたものは一つもない。２つだけクラウンタイプで一部欠けた症例が出たが原因はセメントと被せものの厚みによるものであった。

セメントは接着力が非常に高いエステティックセメントに限る。

セレック修復物では厚みが１㎜以下になると割れる危険性があるが即日その日に新しい被せものや詰め物が３０分ほどで完成するのですぐに取り換えることができる。これがこの修復物のいい点である。

セラミック製の修復物は何年かすると欠けたり割れたりする現象が必ずでてくる。私の考えでは欠けることを想定していかに患者様に迷惑をかけずに短期間で修理、再製できるかを考えている。

このようにすぐに修復できるセレック治療もしくは逆に非常に硬くて耐久性のあるジルコニア治療を選択することになる。

ともにメタルフリーの体にもっともやさしい材質である。

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2008.07.21 [ インプラント最新情報 ]

アンキロスインプラント長期データ１６年

 アンキロスインプラント長期１６年データ
１９９１～２００７　フランクフルト大学データ
上顎４５８６本、下顎４１６１本、合計８７４７本

失敗率２．０３％　９６本である
上顎のサバイバルレート　９８．２％
下顎のサバイバルレート　９７．６％

失敗の多くは１年内の初期喪失である

インプラントサイズの内訳
７０％近くが直径３．５㎜×１１㎜
２５％が　　直径３．５㎜×１４㎜
その他が　　直径３．５㎜×９．５および８㎜サイズ

このデータの特筆すべき点は細い直径３．５㎜をメインに使用してしかも下顎よりも上顎の方がサバイバルレートが高い点である。
このようなインプラントはアンキロスインプラントだけである。
私が日本人の細い骨に多用するのはこうしたデータが存在するからである。すでに丸２年はこのシステムを使用しているが初期で抜け落ちたものがいまだに１本もないのは驚く。

歯科関係者および患者様は正しい知識をもち、使用するインプラントを選択していただきたいと思う。

しばらくは各社のインプラントのデータを公表して間違った歯科医院が増えないようにしていきたいと思う。

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2008.07.20 [ 矯正治療最新情報 ]

クリアライナーセミナー　in hawai

今回は３泊５日という割ときついスケジュールで新しい矯正治療法（マウスピース型）のクリアライナーのセミナーに参加している。

マウスピース矯正にはアクアシステム、インビザライン、エシックス、クリアライナーなどのマウスピース型矯正が存在する。エシックス以外のセミナーはすべて受講したことになり今回の講義からさらに治療の幅を広げることができそうだ。

クリアライナーではマウスピース矯正で難しいといわれている開口症例も簡単に仕上げることができる。マウスピース＋歯面に装着したフック＋ゴムの使用で可能にする。

また上下の歯を噛みこませるときにも同じような方法とることで可能にする。

いろいろなマウスピース型の矯正治療も講義を聞くたびに少しずつ進化をしているので徐々にワイヤー矯正のレベルに近づいているように思う。すべての症例というわけにはいかないかもしれないがワイヤー矯正とのコンビネーションケースもかなり有効であるように思う。

今回の講義でヒントを得たので早速、帰国後の患者様で実践する予定である



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2008.07.17 [ インプラント最新情報 ]

長期データを提示できるインプラントメーカー

インプラント治療における長期データとはどういったものだろうか？３年、５年、１０年、１５年、２０年　？成功率？生存率？

いろいろなメーカーでデータを出しているが全くデータがないところもある。非常に怖いことである。

私の基準は最低１０年間できれば２０年間以上もつことがインプラント治療には必要だと考えている。歯を失う年齢を考えたときに大抵は３０歳代から徐々に欠損が増えて５０歳～６０歳まで放置すると相当に悪い状況で何本ものインプラントが必要になる。３０歳でインプラントをして３年でダメになるならやらない方がいいだろう。１０年でも短いように思う。やはり２０年以上だろう。

しかし、２０年のデータをもっているインプラントメーカーと言えば２社ぐらいしかないだろう。代表的なものは３５年以上の歴史のあるストローマンと４０年以上の歴史のある昔のブローネマルクインプラントである。

私のホームページにはいくつかのインプラントメーカーの紹介をしているが実際に自分から積極的に使用しているのは現在ではストローマンとアンキロスだけである。アンキロスはすでに１６年データを発表している。

３～５年のデータしかもたないインプラントをどんどん患者さまの口にいれていくことは問題だろう。５年経過以降に抜けると仮定して、他のメーカーのインプラントでフォローをすることになり毎日やり直しで毎日クレーム処理ということになる。そして廃業。困った患者は近隣のインプラントクリニックに相談することになる。そしてインプラント治療の評判は落ちてやる人は減り自分たちの首を絞めることになるだろう。

毎年１０００本のインプラント植立で初期の喪失は最低１％のロスはおこるので１０本はやり直さなければいけいない。私のクリニックでは毎年３００本ぐらいの植立で１％の失敗で３本ぐらいだろうか。それでもやりなおせば１００％というデータである。

これは単に初期の喪失である。インプラントが歯として機能してから喪失するケースも当然出てくる。原因はさまざまであるが歯周病、咬合圧、磨けない、磨かない、全身疾患がひどくなった場合でありこれは全体の１～２％ぐらいだろう。すなわち３％ぐらいは長期でロスしてそれをやり直してまた０％にもっていく必要性が出てくる。

年間２０００本、１０年間でいずれは問題がおこるのが６００本である。

どんなに成功率のよいインプラントを使用しても１０年間では３％に問題がでる。全くデータのないインプラントはそれ以上の％率で問題が出ることが予想される。問題が出てもそれをフォローすることができるのならいいと思う。

自分のクリニックからこのような患者を出さないようにするには最低限データに基づいた安全なインプラントを使用するべきだと思う。それと最低１０年、できれば２０年以上の持たせるようにしてきたい。

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2008.07.15 [ インプラント最新情報 ]

長期データのないインプラントは使用禁止

本日は代表的な国産インプラントメーカーのAQBインプラントの担当をお呼びしてどのようなインプラントか説明をしていただいた。

インプラントの売り方はいろいろなメーカーのインプラントを扱ってきたのでよく知っている。どこのメーカーも定価というものがあって値引きというのが存在する。このメーカーも同じくである。

定価というのはあってないようなものだと思った。初対面の私に対して何の抵抗もなく値引き率について話をしてくれた。

AQBインプラント

どんなインプラント？
１ピースタイプのインプラントである。１ピースとは骨の中に埋め込まれるボディーの部分と歯茎を貫通するアバットメントが一体化されたものである。そして再結晶化されたハイドロキシアパタイトのコーティングが純チタン表面を３０μの厚みでなされている。

さて、このインプラントの歴史は１９９０年ぐらいとメーカーの方は言っていたがそこから約２０年の歴史があるということだった。そこで長期データはありますか？という質問に『ありません。５年ぐらいのスパンのものがあるようなないような。』

これから新しい製品は出る予定はありますか？
『たぶんでません。いまのままでしょう。』

こんな答えが返ってきて正直驚いた。このようなメーカーの姿勢は大問題である。このようなメーカーが存在するから真面目にインプラント治療しているドクターに迷惑がかかるのだ。毎月１０００本以上のデータのないAQBインプラントが国民の口の中に埋め込まれていくことは大変危険である。

われわれが厚利少売とすると、どこかの薄利多売を売りにしているクリニックの言い分は＝インプラントの材料費はどこのメーカーも同じであるという考えであるがこれは間違いである。

インプラントのフィクチャー部分の値段は私の知る限りでは
１本７０００円～５００００円ぐらいまである

インプラントのアバットメント部分では
１本５０００～３５０００円ぐらいまである

セラミッククラウンの技工代
１本８０００～３００００円ぐらいまである

インプラントのドリル
１本５０００～１２０００円ぐらい

人件費、光熱費、開発費、消耗品などいろいろである。製品の質や技工料金、金属代、などけちれば安い治療費のインプラント治療費を患者様に提示できるかもしれない。しかし、もし失敗した時のフォローやりなおし費用、新しい器具の購入、新しい技術の習得費用は全く加味することができないだろう。

私の考えでは安いインプラントの提供は一切考えていない。本数が減っても確実安全長期フォローができない治療費の体系で治療をするならばインプラントはやらない方がいいと考えているからだ。

AQBインプラントと全く反対の路線をとっているのがストローマンインプラントだろう。すべての器具が高い。しかし、長期データは豊富で安心。値引きもあまりしてくれない。

日本のドクターはどちらを選択するか？

国産インプラントが飛躍的に伸びていることから日本のドクターは安全性よりも価格を優先するようになってきている。AQBはここ数年で１２０倍の売り上げだそうだ。

自分の口の中に埋め込まれてもいいと思うインプラントを提供することが一番であろう。

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2008.07.15 [ 院内情報 ]

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いろいろなコンテンツを増やしていく予定です。ご期待ください。

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2008.07.14 [ インプラント最新情報 ]

インプラント研究

現状の国内のインプラント治療についての市場調査を独自でおこなっていく。海外一流ブランドのメーカーはほとんど把握しているが国内メーカーについてはもう少し勉強が必要である。

３０種類ぐらいが国内で使用されているがこれからのインプラント業界のためにもすべてのインプラントについて詳しいデータと器具について知る必要があると考えている。まだまだ８社程度では少ないと思う。国内すべてのメーカーの担当に来ていただいて長期データの有無や道具の互換性、特徴、費用、メーカーの姿勢について調査する予定である。

よりよい製品があればこのブログで紹介したいと思う。実際に自分の目で確認してよいものは取り入れて悪いものは世の中から排除していく。日本国内に間違った情報を漏えいさせないことが目的である。

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